第二节循环系统疾病的营养

1、第二节 循环系统疾病的营养一 概 述 从图表说明：从50年代到80年代心血管病占内科住院患者的比例逐年上升。80年代跃居第一位至今。 动脉硬化 是指动脉发生了非炎症性、进行性 和增生性的病变，导致管壁增厚变 硬、失去弹性、管腔缩小和血流受 阻为特征的一组病变。该病的主要 标志是由胆固醇和胆固醇脂组成的 脂肪斑块积聚。一个随身定时炸弹动脉硬化循环系统疾病易患因素年龄 大于40岁为易患因素，49岁 以上时发病的进展较快。性别 我国女性男性。职业 脑力劳动体力劳动。饮食 长期摄入高脂肪、高能量膳食，一方面影响脂 肪能量代谢，一方面促进动脉粥样硬化的发生。血脂 遗传因素、脂肪摄入过多或脂质代谢紊乱而致

2、 血脂异常易患本病。如:总胆固醇、甘油三脂、 LDL、VLDL增加和HDL下降。血 压 血压升高是冠心病发病的独立危险因素。吸 烟 是冠心病的主要危险因素。肥 胖 超过标准体重的肥胖者易患病。向心性 肥胖者具有较大的危险性。糖尿病 发病率是非糖尿病的2倍以上。遗 传 其近亲患病的机会可5倍于其他情况的 家庭。高钠饮食高血压眼底、心脏、肾脏等病变 （一）疾病的代谢特点1.脂肪代谢 过高的脂肪对血清脂质和脂蛋白有重要影响。导致粥状硬化的脂蛋白-低密度脂蛋白(LDL)LDL升高与发生冠心病的危险性是正相关。机制：血中的LDL滤过动脉内膜进入内膜下间隙 斑块形成 2.胆固醇代谢 人体血浆中的胆固醇浓度

3、因年龄增长而逐 步增高。高胆固醇血症是冠心病的主要原发性危险 因子。高胆固醇血症的程度与动脉粥样硬化的程 度呈正相关。3.碳水化合物代谢 碳水化合物 能量 生理需要量 糖原 脂肪脂肪组织中90%以上的能量 甘油三脂 LDL增加 HDL减少 冠心病危险因素摄入储存变化4.电解质代谢钠 氯化钠的摄入与血压有关。含钠高的食物钠的吸收和储蓄血容量增加心脏收缩加强血管平滑肌细胞反应肾脏负荷肾功能有限排出过量的钠和水心脏负荷血管对升压物质的敏感性小动脉痉挛外周血管阻力增高高血压钙 与血管的收缩和舒张有关，有利尿 和降压作用。镁 使外周血管扩张。 镁缺乏：血管紧张肽和血管收缩因子增 加，可引起血管收缩,导致

4、外周 阻力增加。 镁增加：使外周血管扩张，血压下降。（二）相关营养素 1. 能 量摄入应根据患者的标准体重、年龄、性别、工 作性质需要，以保持标准体重为宜。40岁以上应注意预防肥胖。有肥胖家族史其体重超过标准体重者，应减少 每日的总能量摄入,力求使体重接近或达到标 准体重。 2. 脂 肪不论是高脂血症还是血脂正常者，年龄40岁，应 控制脂肪的摄入量。限制饱和脂肪酸的摄入，因其有升高胆固醇的作 用。多不饱和脂肪酸可增加胆酸合成，促进胆固醇分 解而降低血胆固醇。胆固醇摄入量要限量，否则可使血浆胆固醇升高。 3. 碳 水 化 合 物过多的碳水化合物摄入易导致血中的甘油三脂 升高。蔗糖和果糖有可能促使

5、甘油三脂的增加，应限 制摄入。中老年胰岛功能对血糖调节能力较差，有可能 会导致糖耐量减退或糖尿病。 4. 膳 食 纤 维种类：纤维素、半纤维素、果胶、树胶和木脂素。作用：大多数可溶于水的膳食纤维可降低血胆固 醇水平。机制：主要通过吸附胆固醇，阻碍胆固醇吸收和 促进胆酸的排泄，减少了胆固醇的合成。二.营养治疗与护理 （一）营养治疗 营养治疗是心血管病综合治疗中的重要方面之一，根据不同的患者、不同的病情，合理供给能量、碳水化合物、脂肪将有助于疾病的稳定与康复，提倡膳食纤维和适量钠摄入可预防心血管病的发生与发展。 1. 控制总能量 宜以低于标准体重的5%供能，对超过标准 体重者更宜减少总能量摄入。

6、在冠心病发生急性心肌梗死时，能量摄入 更应严格控制。每日供能在 4184KJ （1000Kcal)左右。 2. 限制脂肪每天脂肪的摄入量占总能量的25%30%。 动物脂肪 日摄入量应低于10% 胆固醇 日摄入量300mg 高脂血症者 日摄入量200mg年龄40岁且血脂正常者 避免过多食用：动物性脂肪和高胆固醇的食物。 如：肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄等。 提倡食用低脂肪低胆固醇食物。如：鸡、鱼肉、 鸡鸭蛋的蛋白、豆腐等。 3. 适量碳水化合物和蛋白质 碳水化合物应占总能量的60%65%。尽量少用单、 双糖食品。 肥胖者:蛋白质供给要注意动物性蛋白和植物性蛋 白的合理搭配。因动物性蛋白摄入时饱和脂

7、肪酸和 胆固醇摄入也增加，动物性蛋白摄入量宜占总蛋白 摄入量的30%。大豆制品可降低血胆固醇的水平,可 提倡食用。 4. 适量增加膳食纤维摄入多采用富含水溶性纤维的食物。 如：燕麦、荚豆类、蔬菜类等。可使血浆胆固醇水平降低5%18%。注意：过量膳食纤维摄入会影响某些矿物 质和微量元素的吸收。 5. 补 充 维 生 素维生素能改善心肌代谢和心肌功能。应注意补充富含B 族维生素及VitC、VitE的食物。VitB6能降低血脂的水平。VitC能使部分高胆固醇血症的血胆固醇水平下降，还能增强血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。尤其对心肌梗死患者,VitC能促进心肌梗死的病变愈合。VitE是抗氧化

8、剂，能防止脂质过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。 6. 限 制 钠 盐 摄 入每天食盐摄入量从10g减少至5g，血压可下降 1.33/0.67kpa(10/5mmHg).提倡每天盐摄入量少于6g，而且需要长期坚持，否则 影响降压效果。增加钾摄入量有利于钠和水的排出，有利于高血压病 的防治。高血压合并肥胖者，除限制酒精和食盐摄入外，应增 加运动。以每日30分钟的运动使脉搏增加到120次/分， 坚持每周3次以上，有降压效果。 （二） 营 养 护 理主动接近患者，了解其生活规则与习惯。及时发现对心血管病防治不利因素如：嗜烟、 酒、不良的饮食习惯等，并给予正确指导。对患者进行健康教育，将

9、有利于心血管疾病 的防治。 1.积极开展健康教育 对动脉粥样硬化、冠心病及高血压患者， 要积极主动开展健康讲座。加强患者主动参 与防治和提高自我保健 意识、防止严重并发症 发生、减少死亡率、减 轻医疗费用。2.大力 宣传戒烟吸烟肾上腺释放儿苯酚胺血脂血小板粘稠度心率失常，甚至猝死吸烟CO+HbHbCO影响血携氧能力心肌缺氧加重冠心病我国流行病学调查资料表明，大量吸烟比不吸烟者的冠心病发病率高2.6倍以上，心绞痛发病率高3.6倍以上。吸烟在许多工业化国家被认为是导致冠心病的主要危险因素，能激惹和加重冠心病发病的主要成分是尼古丁和CO。每日吸烟20支，可使血液COHb浓度升至5%6%。血液COHb浓度10%以上则可引起轻度中毒。戒烟的重要性吸烟能诱发冠状动脉痉挛，使冠状动脉中血流减少、血液粘稠度增加，导致心肌缺氧，甚至引起心肌梗死。戒烟可使动脉硬化和冠心病病情减轻，