2020暴聋病优势病种

1、暴聋病(突发性耳聋)，2014年列入我科中医优势病种，目前位 居我科病种第五位暴聋病(突发性耳聋)2020年中医诊疗方案如下:暴聋(突发性耳聋)诊疗方案一、中西医病名1、中医病名：暴聋2、西医病名：突发性耳聋二、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗 效标准(ZY/T00L694)、普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳 鼻咽喉科学第二版(王士贞主编，中国中医药出版社，2007年)。诊断依据：(1)听力突然下降，13天内听力下降到达高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、 眩晕。(2)常有恼怒、劳累、感寒等诱因。(3)耳部检查：鼓膜多无明显变化。(4)听力

2、检查主要呈感音神经性聋。(5)应与耳眩晕、耳胀相鉴别。2.西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学第七版(田勇泉主编，人民卫生出版社，2008 年)，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2015年制定的突发性聋诊断和治疗指 南。(1)突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内。(2)非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在 相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。(3)病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。(4)可伴耳鸣、耳堵塞感。（5）可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。（6）除第八颅神经外，无其它颅神经受

3、损病症。（二）证候诊断.风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头 痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。舌质红，苔薄白，脉浮。.肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴 口苦口干，便秘尿黄，面红、目赤。舌红，苔黄，脉弦数。.痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸院满闷，咳嗽痰 多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。.血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速开展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣 不休，或有眩晕。舌质暗红，脉涩。.气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯， 面色无华，食欲不振，脱腹胀满，大便潺薄，心悸失眠，舌质

4、淡红，苔薄白，脉 细弱。三、治疗方案（一）、辨证选择口服中药汤剂.风邪外犯证治法:宣肺解表，散邪通窍。推荐方药:宣肺通窍汤加减。麻黄、杏仁、防风、川甘、僵蚕、柴胡、路路 通、石菖蒲、苍耳子、白芷、甘草。.肝火上炎证治法:清肝泻热，开郁通窍。推荐方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、桅子、黄苓、柴胡、车前子、泽泻、 生地、丹皮、当归、菖蒲、甘草。.痰火郁结证治法:化痰清热，散结通窍。推荐方药:清气化痰丸加减。胆南星、僵蚕、杏仁、瓜篓仁、半夏、茯苓、 陈皮、枳实、石菖蒲、甘草。.血瘀耳窍证治法:活血化瘀，通利耳窍。推荐方药:通窍活血汤加减。川苟、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹 参、路路通、石菖蒲、黄芭

5、、青皮。.气血亏虚证治法:健脾益气，养血通窍。推荐方药:归脾汤加减。党参、黄黄、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、 柴胡、龙眼肉、木香、甘草。（二）、静脉滴注中药注射液可选用舒血宁注射液、血塞通注射液、灯盏花素注射液等。（三）、耳穴压豆：选穴内耳、肾、肝、神门、皮质下等穴位，以王不留行贴压。针对不同证型选择不同穴位，清肝泄热或化痰散结或活络通窍。（四）、穴位注射：选用听宫、翳风、完骨、耳门等穴。将利多卡因及地塞 米松各抽取1ml注射相关穴位。（五）、针灸治疗：主穴有听宫、翳风、角孙、太溪，三阴交、百会、神庭，暴聋者配侠溪，太冲，中渚，久聋者配肝腌，肾月俞，太溪，中月完等，暴聋者行泻 法，久聋者行

6、行平补平泻法，得气后留针30分钟，每日一次。（六）按摩疗法耳鸣保健操第一步摩耳轮用我们双手的拇指和食指自上而下推磨我们的耳廓，直至我们的耳廓发热为止，平均20次。第二步拉耳垂食指和拇指轻拉我们的耳垂，平均60次。第三步 拔耳孔 双手食指放入我们的耳孔，旋转三下：一二三，突然 拔出，平均10次。第四步 鸣天鼓 双手掌心拢住我们的耳孔，食指放在中指后，轻弹我们 头的后部三次。然后松开双手，反复做10次。第五步 摩全耳 先将我们的双手摩擦发热，用发热的掌心来摩擦我们的全 耳，（前耳后耳各六次）。（七）、耳尖刺络放血疗法耳尖刺络放血疗法，对于伴有眩晕的突发性耳聋患者，发作急性期采用耳尖 刺络放血，具体

7、如下：让患者选择舒适的体位，以坐位为佳，取患者双侧耳轮顶 端的耳尖穴。耳尖穴在耳廓的上方，当折耳向前，耳廓上方的尖端处。先用手指 按摩耳廓使其充血，用棉球蘸取皮肤消毒液仔细擦拭穴位及其四周以严格消毒, 医者双手消毒后戴上无菌手套后，左手固定耳廓，右手持一次性6号注射器针头 对准穴位迅速刺入约12 mm,随即出针，轻轻挤压，使其自然出血，然后用脱 脂纱布块吸取血滴。出血量一般根据患者病情、体质而定。每次放血约510 滴.每滴如黄豆大小，直径约5mm.隔日放血治疗1次，每次取双侧耳尖放血， 3周为1疗程。（A）艾灸及热敏灸治疗对于气血亏虚型突发性耳聋患者，可选择艾灸百会穴，百会穴定位：前发际 正中

8、直上5寸，或两耳尖连线的中点处即为百会穴。操作方法：患者正坐位，医 者将患者百会处头发向两侧分开，露出施灸部位，局部涂上凡士林油以黏附艾炷, 置艾炷（约麦粒大小）于穴位上点燃，待局部有热感时（以患者能耐受为度），医者 用镜子压灭艾炷并停留片刻，使热力向内传，然后去掉剩余艾绒继续施灸，每次 灸6壮，每35天灸1次。热敏灸治疗为艾灸治疗进一步（九）中成药、西药治疗在针灸治疗和中草药治疗的同时，根据西医相关检查和诊治原那么酌情给予液 体治疗：突聋急性发作期（3周以内）多为内耳血管病变。建议采用糖皮质激素 +血液流变学治疗（包括血液稀释、改善血液流动度以及降低粘稠度/现为蛋白原, 具体药物有银杏叶提取

9、物、巴曲梅等）。突聋可能会出现听神经继发性孙桑， 可针对给予影响神经药物和抗氧化剂。突聋患者建议根据分型针对性治疗。（十）其它疗法1、声信息治疗：是在深入研究声学与人体医学理论基础上，利用量化的声 音对人体听觉系统直接刺激和调节、对中枢神经和植物神经系统产生一系列生理 效应，直接“声至病所”，治疗感音神经性耳聋、耳鸣、眩晕、血管性头痛、失 眠、幻听等听觉系统和神经系统疾病，每日一次2、心理治疗耳鸣耳聋患者就诊时往往对自己疾病的痊愈已经丧失信心，甚至绝大多数患 者是抱着“死马当活马医”的架势步入医院。因此在患者治病前耐心的讲解有关 耳鸣耳聋的知识显得尤为重要，大多数患者发病后需要他人的倾听和鼓励

10、，我们 时常将这些患者以病友会的形式组织在一起向他们讲解耳鸣耳聋目前的治疗现 状及情绪对本病的重要性，给他们提供一个平台让病友之间相互交流治疗体会以 增加战胜疾病的信心，安排护士带着这些患者做耳操，定期开展耳鸣、耳聋知识 大讲堂，对患者进行心理咨询及疏导，创造一种松弛训练的功法一耳功，结合掩 蔽疗法，习服疗法方法，建立耳鸣耳聋咨询室；建立助听器选配室。让患者身 心松弛解除耳鸣之扰。总结一套系统的心理疏导方法在全国开展，医生就是患 者的倾听者，安抚患者情绪，使患者对自身疾病的求治态度得到转变，竭尽所能 的加深治疗的信心，病人的情绪由悲观转变为乐观，精神放松，治疗效果自然不 凡。.听尼特治疗：作为

11、耳鸣临床诊断治疗设备，听尼特耳鸣综合诊断治疗仪首 次将各种测试和治疗方法融为一体，如耳鸣音调匹配、耳鸣响度匹配、抑制效能 试验、最小掩蔽级和可掩蔽性试验等多项测试。作为治疗设备，耳鸣综合诊断治 疗仪可以产生各种经过声学处理的掩蔽信号，并能输入到相关的声学掩蔽器械, 如耳鸣掩蔽器、耳鸣掩蔽治疗光盘、助听器、助听掩蔽器等。听尼特对耳鸣的治 疗主要采用声信号掩蔽法，其主要目的时利用外界的声音来抑制耳蜗或听神经的 自发性兴奋增强的活动，其作用机制示通过掩蔽声激活听觉传出神经系统。抑制 内外毛细胞的兴奋性，降低毛细胞的自发活动性，使之恢复正常活动，并抑制病 变以上的听觉中枢神经通路，减轻或抑制对耳鸣的感

12、受。这些掩蔽声自然悦耳, 但又十分中性和不引人注意，许多临床疗效研究高达80%。听尼特还配有多种自 然声（如海浪、溪水、鸟鸣等）和柔和的音乐，很多患者在使用这种掩蔽声音治 疗时可以到达即听不到耳鸣，对掩蔽声业也无主观意识的状态。从心理学上分析, 耳鸣患者对掩蔽声要比自身的耳鸣声感到愉快，从而起到抑制或缓解耳鸣病症的 作用。听尼特治疗方案的应用对于突发性耳聋伴有耳鸣病症的患者耳鸣病症的改 善疗效较佳。.耳鸣习服疗法：耳鸣习服疗法是美国学者Jastreboff教授首先于1993 年提出的一种综合治疗方法，理论基础是他1990年提出的耳鸣神经生理模型。 “Tinnitus retraining th

13、erapy”有译为再训练疗法”,但译为耳鸣习服 疗法”可能更贴切，更符合该疗法的基本原理和目的。耳鸣习服疗法的原理与听觉系统存在3个重要特征：听觉通路的各个层面尤其较低层面的神经元存在自发随意的电活动听觉系统能够根据外界声音大小不断调整其灵敏度或增益中枢抑制或反响抑制根据上述新认识，耳鸣的治疗原那么应该是：扩大外界声音；打破耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环链；增加听觉系统的滤过功能及中枢抑制力。耳鸣习服疗法正是根据以上原那么进行的，目的是让神经系统（听觉系统、边缘 系统和植物神经系统）重新训练或再编码，将耳鸣视为“背景”噪声，放松对耳 鸣的警戒，以此减轻或消除耳鸣以及与耳鸣相关联的病症。耳鸣

14、习服疗法包括咨询和声治疗两个方面。咨询的内容包括:医生应该明确告诉患者耳鸣的病因、治疗方案及预后，让 患者对耳鸣的相关问题有一个全面了解，解答患者的疑问；转移注意力，形成条 件反射，即一旦想到耳鸣立即把注意力转移开;松弛训练，保持积极愉快的情绪。.热敏灸：人体腌穴存在敏化态与静息态两周功能态，当人体发生疾病时 能使体表腌穴发生敏化，敏化的类型多种多样，而腌穴热敏化是腌穴敏化的一种 新类型，处在敏化态的腌穴对外界相关刺激呈现腌穴特异性的“小刺激大反响”。 热敏化腌穴是灸疗的最正确选穴，其最正确刺激为艾热刺激，临床疗效优于常规静息 态月俞穴的针灸疗法。腌穴热敏化态在艾热刺激下极易继发灸性感传，乃气

15、至病所， 临床疗效大幅度提高。因此，灸之要，仍然是气至而有效，完善和开展了 “刺之 要，气至而有效”的针灸理论。（十一）护理.慎起居，节饮食，宜低盐饮食，禁烟酒。.注意情志护理，防止忧郁、焦虑等不良情绪。.伴眩晕的患者，眩晕发作期间应让病人卧床休息，注意防止起立时因突 然眩晕而跌倒。.预防外感，卧室应保持安静，减少噪音，光线宜暗，但空气要流通。四 疗效评价（一）评价标准参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头 颈外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南）及中华人民共和国中医 药行业标准一一中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准（ZY/T001.6-94）o根据听力 及主要伴随

16、病症耳鸣、眩晕、堵闷感的改变将疗效分为痊愈、显效、有效、无效 四个等级：痊愈：受损听力恢复正常或恢复至发病前状态，且耳鸣、眩晕、堵闷感消失。显效：受损听力平均提高230dBHL,耳鸣程度降低2个级别，眩晕消失、堵 闷感明显减轻。有效：受损听力平均提高215 dBHL,耳鸣程度降低1个级别，眩晕、堵闷 感略有改善。无效：受损听力平均提高 4000Hz 的平均值。2.主要伴随病症耳鸣评估：耳鸣的量化分级参考耳鸣分级标准耳鸣程度分级标准（采用刘蓬教授411总结出的分级方法，共分为6级）:1级:耳鸣响度极微，似有似无；2级:耳鸣响度轻微，但肯定能听到，仅在安静环境中出现，不影响正常生 活睡眠）和工作；

17、3级:耳鸣较响，一般环境中均能听到，但对正常生活和工作无明显干扰；4级:任何环境中均能听到耳鸣，并且影响睡眠，注意力不集中，对工作有 度干扰；5级:耳鸣很响，有吵闹的感觉，严重影响睡眠和工作，并开始出现轻度烦 躁焦虑、忧郁等精神病症；6级:耳鸣极响，相当于患者体验过的最响的环境声（如飞机起飞时的声音 等），终日被耳鸣所困扰，无法睡眠，完全不能工作，并出现明显的烦 躁不安、焦虑、抑郁等精神病症。*按记分法，1 6级分别记为1 6分。参考书籍及指南：.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准(ZY/TOO 1.6-94),普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽 喉科

18、学第二版(王土贞主编，中国中医药出版社，2007年)。.西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学第七版(田 勇泉主编，人民卫生出版社，2008年)，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2015年制定的突发性聋诊断和治 疗指南。中国突发性聋多中心临床研究协作组.中国突发性聋分型治疗的多中心 临床研究【J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,48(5)： 355-361.突发性耳聋的相关循证医学：突发性耳聋的诊断主要以病症及听力学检查为 主为主，治疗以中西医结合治疗，必要时可选择鼓室内灌注地塞米松治疗。科室讨论及难点分析：1、对于新发暴聋患者，需根据患者听力检测结果区分低频、中频、高频或 全频区听力下降，根据不同听力图结果，选择相应的治疗方案。单纯中药、针灸 等治疗方案效果不佳时，应积极配合一些西医治疗方案如鼓室灌注、耳后注射利 多卡因、营养神经的药物，中西医相结合，提高患者的治愈率。尽早改善病症, 防治病程迁延，经久不愈。2、对于暴聋所伴有耳鸣病症的治疗，心理疏导治疗是及其重要一环，让患 者了解耳鸣发病及影响，消除耳鸣病症对患者情绪及睡眠的不良影响，消除耳鸣 伴随病症，对于耳鸣患者生活治疗提高至关重要。目前寻找一种适合的