四川省地质灾害治理工程常用资料表格

1、唉地质灾害防治工程埃常用表基本表哀1疤、施工组织设计审颁批表袄2扮、工程测量成果报奥审单3、工程测量记录凹4吧、进场设备报审表疤5碍、进场材料检验报唉审单巴6拜、工程主材报审汇安总表案7八、单位工程开工申百请书般8把分部（分项）工程叭开工申请书背9埃、工程复工申请书熬1按0碍、工程事故报告单皑1敖1吧、工程变更申请报靶告碍1邦2艾、合同工程项目延唉长工期申报表拔1叭3氨、工程索赔申报表癌1斑4傲、施工现场会签单敖1笆5拌、施工影响签证表艾1昂6半、工程测量交桩签芭证单1绊7白、监理通知书回复癌单癌施工组织设计审批表拔工程名称啊 按 艾 拌 胺 哎合同号般 袄 板 N埃O鞍：施颁 致监理单位：

2、现报上 工程的施工组织设计（见附件），请予以审查和批准。承包单位：（公章）技术负责人：单位负责人：日期： 年 月 日监理单位审批意见 同意 修改后再报 不同意 （以下写出具体意见）监理单位：（公章）项目监理负责人：总监理工程师（或总监代表）：日期： 年 月 日业主单位审核意见业主单位：（公章）核准人：日期： 年 月 日矮说明：一式三份，艾监理单位审批后，唉送业主单位审定。疤审定后由监理单位哎退承包单位一份。翱工程测量成果报审吧单绊工程名称矮 埃 哀 皑 傲 扳 叭 安合同号瓣 安 笆 N白O肮：施百 承包单位报送记录致监理单位：根据合同要求，我单位已完成 的测量工作，施测成果经验收合格，特报审

3、批。承包单位：（公章）技术负责人：单位负责人：日期： 年 月 日工程部位和编号测量单位施测项目地形测量 控制测量 施工测量 变形测量剖面测量 收方测量 施测内容测量说明承包单位复检记录复检人：复检日期： 年 月 日报送附件记录1.2.3.4.5.6.监理单位审签意见结论：合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报 监理单位：（公章）审签人：日期： 年 月 日佰说明：一式三份，拔监理单位审签后，爱返回申报单位一份坝，送业主单位一份隘。工程测量记录佰承包单位扒 版 搬 耙 巴 哀 拜合同号瓣 捌 癌 N熬O啊：施扳 工程名称图纸编号工程部位测量项目使用仪器测量单位坐标依据施测日期施测人高程依据复测日期复

4、测人气象条件复测及检测人中误差测量负责人测量示意图测量成果测量点号坐 标高 程备 注XYZ敖说明：一式二份，扮一份作为工程测量矮报审附件。进场设备报审表懊工程名称熬 癌 懊 背 瓣 艾 败合同号哀 班 般 N伴O爱：施凹 承包单位报送记录致监理单位：下列设备已按合同规定进场，并计划投入 工程运用，请你查验签证，准予使用。承包单位：（公章）单位负责人：日期： 年 月 日序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用工程项目备 注123456789监理单位意见1. 准予进场使用的设备；2. 更换后再报的设备；3. 还需补充的设备；4. 监理单位： 审签人： 日期： 年 月 日百说明：一式三份，巴监理

5、单位审签后，斑返回承包单位一份巴，送业主单位一份邦。表1-7拔进场材料检验报审半单案承包单位般 唉 啊 肮 靶 安 靶合同号鞍 半 矮N爱O案：施哎 工程名称工程施工时段材料记录材料名称规格数量产地或厂家合格证编号 出厂编号材料外观进场日期检查日期使用部位归档编号储存情况储存地点或库号抽检方式抽样数量主要质量检测指标试验项目编码试验项目规定值试验值试验结论承包单位填报记录 经自检合格并审核无误，申报进场使用。填报人： 单位负责人：日期： 年 月 日监理单位意见 审签人：日期： 年 月 日附件目录准予进场使用的设备； 3，更换后再报的设备； 4，瓣说明：一式三份，埃监理单位签证后，拌返回承包单位

6、一份罢，送业主单位一份啊。邦工程主材报审汇总坝表碍工程名称：拌 板 柏 败 版承包单位：胺 斑 办 懊 爱 百合同号：昂 颁 隘 隘N背O盎：施办 巴 序号材料名称规格单位申报数量使用工程部位或单元工程名称设计工程量或材料用量消耗定额或损耗率监理确认量说明12345678910111213吧承包单位填报人：把肮斑八拌拌邦承包单位负责人：艾疤埃懊爸昂瓣监理单位审核人：拔填报日期：艾拌伴年败啊败月碍颁敖日瓣说明：一式三份，矮监理单位审核后，啊返回承包单位一份挨，送业主单位一份矮。隘项目工程开工申请鞍书罢工程名称霸 搬 奥 版 挨 霸 绊合同号拌 岸 俺 N挨O扒：施埃 致监理单位：鉴于申报 工程的

7、施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件已具备。申请本工程开工，计划开工日期为 年 月 日，请审批。承包单位：（公章）单位负责人：日期： 年 月 日承包单位申报记录申请开工单位名称及编码计划工程计划首批开工部分工程项目名称及编码附件目录施工组织设计控制性施工进度计划施工设备表施工组织及人员计划监理单位签批记录开工指令于申报文件通过审议后转文发送。监理单位：（公章）签批人：日期： 年 月 日伴说明：一式三份，吧监理单位审批后，斑返回承包单位一份隘，送业主单位一份霸。癌分部（分项）工程疤开工申请书败工程名称敖 柏 背 般 艾 叭 伴合同号板 八 奥 N阿O

8、傲：施扮 单位工程名称单位工程批文编号申请开工分部（分项）工程及编码工程部位申请开工日期 年 月 日计划工期 年 月 日至年 月 日施工准备工作检查记录序号检 查 内 容检查结果1设计文件、施工技术及措施、施工交底记录2施工安全、工程管理和质量保证措施3主要设备机具的到位情况4劳动组织及人员组合安排完成情况5建筑材料、成品或半成品报检合格情况6水、电、风等必要的辅助生产设施就绪情况7场地平整、交通、通讯、临时设施和准备工程就绪情况8测量复核记录91011附件目录分部（分项）工程施工措施计划分部（分项）工程施工措施计划承包单位申报记录本工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请

9、日期开工。承包单位：（公章）单位负责人：日期： 年 月 日监理单位审签意见监理单位：（公章）审签人日期： 年 月 日办说明：一式三份，皑监理单位审批后，岸返回承包单位一份拔，送业主单位一份般。工程复工申请书唉工程名称罢 阿 耙 安 版 叭 瓣 叭合同号哀 扒 扮 N邦O癌：施氨 承包单位申请意见致监理单位： 工程项目，接到 监理20 停 号工程暂停指令后，已于20 年 月 日 时暂停施工。鉴于本工程的停工因素已经消除，特报请批准于20 年 月 日 时复工。承包单位：（公章）单位负责人：日期： 年 月 日简要说明监理单位审签意见具备复工条件，按复工指令（ 监理20 复 号）执行不具备复工条件，仍

10、执行 监理20 停 号工程暂停指令监理单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日附件目录佰说明：一式三份，扳监理单位审签后，阿返回承包单位一份哀，送业主单位一份碍。工程事故报告单绊工程名称奥 吧 把 扳 伴 案 蔼合同号澳 挨 拌 N碍O哎：施挨 致监理单位： 年 月 日 时，在 发生 事故，就现场发生情况结果报告如下，待调查成果出来后，再另作详情报告。承包单位：（公章）单位负责人：日期： 年 月 日 时事故简要经过注：（工程项目部位： ）事故类型交通事故 人身伤害事故 工程质量事故 设备事故事故等级一般事故 较大事故 重大事故 特别重大事故损失情况重伤 人，死亡 人。 直接经济损失 万元。应急

11、措施初步处理意见监理单位签署记录监理单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日八说明：一式三份，八监理单位审签后，伴返回承包单位一份啊，送业主单位一份盎。工程变更申请报告芭工程名称疤 败 靶 胺 挨 邦 安合同号瓣 耙 傲 N办O埃：施盎 单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称变更理由施工承包单位报送记录本变更申报经审核无误（附件附后），报送审批。（公章） 单位负责人： 日期： 年 月 日设计（设代）单位意见（公章） 签署人： 日期： 年 月 日监理单位意见（公章） 签署人： 日期： 年 月 日业主单位意见（公章） 签署人： 日期： 年 月 日绊说明：一式四份，碍监理单位审签后，伴返回

12、承包单位一份熬。般合同工程项目延长哀工期申报表叭工程名称巴 按 唉 昂 哎 氨 百合同号岸 爸 啊 N氨O邦：施挨 致监理单位： 由于本申报表所列举的原因，我单位要求对所申报的合同工程项目予以工期顺延，请审查核准。承包单位：（公章）单位负责人：日期： 年 月 日引用数据工程项目与申报延期天数工程项目和编码合同完成工期申报顺延天数变更后的完成工期 年 月 日 天 年 月 日支持文件目录当日记录与签证文件 延长工期计算书 监理单位签证意见不予同意工期顺延同意申报单位工程项目工期顺延 天继续补充报送支持记录和报告监理单位：（公章）签证人：日期： 年 月 日业主单位审核意见 业主单位：（公章）核准人：

13、日期： 年 月 日霸说明：一式三份，癌监理单位、业主单柏位核准后，返回承扒包单位一份。工程索赔申报表哎工程名称爱 哎 哎 哎 唉 唉 昂合同号啊 唉 捌 N般O邦：施八 致监理单位：由于本申报所列举的原因，根据工程承包合同文件条款 规定，我单位要求索赔金额（人民币） 元（￥ 元），特此通知，并请予以审核。承包单位：（公章）单位负责人：日期： 年 月 日索赔原因工程和合同重大变更 新发现的地质问题致使设计及工程量发生重大变化未按规定向承包单位付款 因工程设计不当而给承包单位造成损失与损害违约使合同中途终止 延误提供图纸、签发图纸、指令要求进行合同、设计文件、施工规范中未规定的检验负责提供的书面数

14、据不准确而给承包单位造成损失未按合同规定和监理已审批的施工组织工程进度计划，向承包单位提供对现场的占有权和出入权索赔详情附件索赔事实发生的当时记录索赔金额帐单监理单位意见不予受理 补充报送记录已报请业主单位 继续报送记录另行发文通知 监理单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日扳说明：一式三份，熬监理单位审核后，叭返回承包单位一份柏，送业主单位一份般。施工现场会签单搬工程名称爸 背 哎 鞍 凹 安 佰合同号伴 啊 安 N敖O败：施半 会签题目工程部位坐标高程情况描述处理措施签证栏监理单位：施工单位：设计单位：勘察单位：现场签证日期 年 月 日癌说明：一式五份，奥各单位一份，送业笆主单位一份。施

15、工影响签证表傲工程名称啊 艾 啊 艾 罢 鞍 把 柏 氨合同伴号拔 啊 邦施工承包单位斑 凹 拔 扳 拜 爱 拌 爱 版 N癌O啊：施板 影响时间自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分合计：影响部位承包单位简述影响情况影响原因：损失情况：填报人： 技术负责人： 单位负责人：日期： 年 月 日监理单位意见监理工程师： 项目监理负责人： 日期： 年 月 日备注按说明：一式三份，翱监理单位签证后，唉返回承包单位一份啊，送业主单位一份版。坝工程测量交桩签证罢单版工程名称巴 碍 矮 俺 耙 捌 瓣 柏 佰 啊合同号隘 敖 暗 耙 坝 搬 版 N哎O凹：施办 氨 跋 伴 测量单位施测日期坐标依据高程

16、依据测量示意图测量成果测量点号坐 标高 程备 注XYZ建设单位项目负责人 年 月 日设计单位项目负责人 年 月 日监理单位总监理工程师 年 月 日施工单位项目负责人 年 月 日败说明：一式四份，摆建设、设计、监理奥、施工单位各一份巴。监理通知书回复单按工程名称霸 哀 爱 白 翱 叭 拜 拜 跋 鞍 跋合同号氨 绊 八 埃 跋 稗 N罢O绊：施鞍 啊 稗 半 致： ：回复内容：承包单位： 项目负责人： 技术负责人： 日 期： 监理审核意见：监理工程师 年 月 日项目监理负责人 年 月 日（如需要）总监理工程师 年 月 日翱说明：一式三份，埃送承包单位、业主耙单位各一份。表2 目录1，监理日志2，

17、监理通知书瓣3吧，监理工程师现场熬检查记录碍4癌，监理单位通知邦单邦 袄(笆此表删氨除伴)暗5般，设计图纸交底会皑议纪要6，停工指令7，工程复工指令柏8巴，工程返工指安令邦 爱（已改）碍9按，监理工程师现场颁指示颁1班0凹，监理协调会议纪俺要肮11芭，工程洽商记矮录隘 翱(俺此表删安除柏)败1爱2爸，工程变更通知单埃1翱3奥，工程承包单位违挨约通知书爸1吧4板，工程承包单位违俺规警告通知书矮1隘5半，计日工工作通知埃单背 背(敖此表删稗除拜)癌1拔6岸，工程承包单位索安赔签证单阿1半7靶，工程业主单位索败赔签证爱单般 敖（已改）吧1绊8般，单位工程缺陷责坝任期终止证书岸1吧9扒，单位工程移交通

18、搬知书翱2半0氨，工程竣工移交证捌书瓣2皑1蔼，单位工程开工许般可证（新增）艾2袄2按，工程开工指令（板新增）表2-1瓣监坝 案 氨 靶理柏 坝 靶 傲日皑 板 岸 氨志吧 隘N板O扳：瓣监挨 叭 熬工程名称搬 斑 鞍 叭 肮日期伴 岸 年佰 扮月胺 半日摆 罢星期八 哎合同号啊 皑 爱气温：最高哀 凹芭 案最低瓣 暗白 搬 颁气候：上午氨 癌 板下午邦 爸施工单位白 矮 澳 班 拌 白风向奥 霸 版风力笆 搬 半 疤降雨量疤 把mm拌 监理工程师 监理单位 拜必要时请施工单位邦签字，一式二份，办送业主单位一份。表2-2肮监搬 癌 伴理袄 奥 通啊 芭 背知摆 罢 背书矮工程名称熬 袄 氨 盎

19、 跋 哎合同号埃 扳 岸 N隘O肮：监澳 致（被通知单位） ：现正式通知以下事项：监理工程师 年 月 日项目监理负责人 年 月 日（如需要）总监理工程师 年 月 日罢说明：一式三份，盎送承包单位、业主板单位各一份。表2-5安设计图纸交底会议奥纪要靶工程名称版 肮 败 捌 皑 搬 半 皑合同号拔 扮 俺 N哀O暗：监矮 出席单位出 席 会 议 人 员 名 单业主单位设计(勘察)单位施工承包单位监理单位交底会议日期绊注：交底会议内容矮及纪要，应附报告敖和图纸会审记录。表2-6工程停工指令佰工程名称皑 艾 版 皑 背 昂 芭合同号霸 爱 伴 N伴O颁：监奥 致施工承包单位：由于本指令所述原因，现通知

20、你单位于 年 月 日 时对工程暂停施工。监理单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日停工范围工程暂停原因承包单位严重违反合同规定，继续施工将对本工程造成重大损失地质条件变化或新发现违反环境保护法因为文物保护或地质遗迹保护的原因停工依据附 注暂停期间，请对已完工程加强维护，直至得到复工许可暂停期间，请抓紧采取整改措施，并及时向监理报送，争取早日复工工程延时和损失费用另行协商白说明：一式三份，扮送承包单位、业主叭单位各一份。表2-7工程复工指令稗工程名称蔼 哀 芭 板 扒 按 癌合同号佰 柏 案 N唉O熬：监挨 致施工承包单位：鉴于 监理20 复 号停工指令中所述工程暂停的因素已经消除，请你单位于

21、 年 月 日 时对 工程恢复施工。请贵部加强现场监督和管理，对各个工作环节严格把关，做到按章作业，文明施工，确保工程的顺利进行。监理单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日复工范围：复工应作如下工作：熬说明：一式三份，摆送承包单位、业主斑单位各一份。表2-8工程返工指令败工程名称 爸 哎 跋 拔 稗合同号懊 皑 安 N肮O拔：监按 致施工承包单位：由于本指令所述原因，现通知你部对 工程按下述要求予以返工，并确保本返工工程质量达到合格标准。监理单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日返工部位返工原因返工要求附 注返工所发生的费用由工程承包单位自理返工所发生的费用可另性列入支付申报鞍说明：一式三份

22、，懊送承包单位、业主暗单位各一份。监理会议纪要皑工程名称盎 版 俺 啊 斑 白 爸 搬合同号蔼 摆 爸 N唉O：监巴 会议名称会议日期 年 月 日 时会议主持人会议地点出席单位出 席 人 员到会人数业主单位勘察单位设计单位施工单位监理单位其他单位附 注 1. 会议纪要正文附后。佰说明：参建单位各懊一份。表2-22工程开工指令蔼工程名称扒 拔 挨 佰 蔼 佰 肮合同号半 绊 芭 N跋O瓣：监扒 致施工承包单位：根据合同约定和你方所报第（ ）号工程开工报告，经核查 工程项目已完成开工前各项准备工作（施工组织设计、施工进度计划及现场设施），并已办妥建筑施工许可证等个项手续，具备开工条件，准予于 年

23、月 日开工。该工程工期自本指令批准开工日期起计算。总监理工程师： 监理机构（章）： 日期： 业主单位审批意见：业主单位代表： 业主单位（章）： 日期：瓣说明：一式三份，罢送业主、施工、监氨理各存一份。吧1澳2八，单元工程（工序百）质量评定罢表班 安（已改）稗1霸5傲，工程报验单（新疤增）绊1爸6百，工序质量检验合盎格证（新增）盎1暗7岸，工序质量联合检按验合格证（新增）哎1把8败，施工测量放线报颁验单（新增）翱1靶9半，分项工程基本要拜求检查表（新增）班2爸0鞍，分项工程实测项癌目检查评定表（新拜增）肮2癌1办，分项工程外观鉴跋定评定表（新增）哀2扒2绊，工程质量保证资阿料检查评定表（新稗增）

24、傲2八3案，分项工程质量检疤验评定汇总表（新伴增）盎2皑4唉，分部工程质量检傲验评定表（新增）搬2版5板，单位工程质量检安验评定表（新增）拌2败6耙，工程项目质量检隘验评定表（新增）表3-1工程报验单败工程名称：邦 邦 安 澳 败 哎 半 稗 拜合同编号：唉 颁 稗 板 肮 N暗O捌：施罢 巴 稗 致： （监理单位）我单位已完成了 分项工程，按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、质量保证资料2、预检工程检查记录单3、隐蔽工程验收记录4、分项工程检验评定表承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合

25、要求，经现场检测、核查合格/不合格， 同意/不同意隐蔽。 所报分项工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格， 同意/不同意进行下道工序。 所报分项工程的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/砼试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/砼试块试验报告补报后，予以质量认定。 所报分部工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。项目监理机构： 总/监理工程师： 日期： 爸本表由承包单位填昂写，一式三份，送隘监理机构审核后，八建设、监理及承包俺单位各一份。表3-2背工序质量检验合格稗证阿工程名称：暗 扮 拔 叭 稗

26、 稗 瓣 扳 绊合同编号：版 懊 吧 霸 罢 巴 N昂O昂：芭 盎 奥 分部工程名称分项工程名称验收工程（工序）申请开工工程（工序）序号检查（测）项目检验记录备注1平面尺寸2基底底面 高程（mm）土质石质3基础顶面高程（mm）4轴线偏位（mm）5初检意见：初检人： 日 期： 复检意见：复检人： 日 期： 终检意见：终检人： 日 期： 监理签证意见：签证人： 日 期： 背本表一式四份，报巴现场监理工程师检盎验并签证，签证后挨作为分项工程支付阿签证和质量评定资疤料备查。表3-3俺工序质量联合检验罢合格证工程名称：背 哎 碍 按 爸 哀 败 败 扮合同编号：爸 懊 败 翱 澳 澳 N案o：跋 哀 唉 分部工程名称分项工程名称验收工程（工序）申请开工工程（工序）联合检验意见保留意见联检单位建设单位监理单位设计单位施工地质施工单位参检人签名日期阿一式五份，签证后伴参检单位各一份，俺留作工程支付签证搬和质量评定资料备疤查。表3-4伴施工测量放线报验岸单暗工程名称：爸 岸 阿 安 靶 办 澳 佰 按合同编号：邦 胺 凹 澳 霸 N爸o吧：爱 哀 斑 致： （监理