皮肤癌相关知识

1、皮肤癌相关知识【概述】皮肤癌在我国的发病率很低，但在白色人种中却是常见的恶性 肿瘤之一，超过所有其他恶性肿瘤的总和。在澳大利亚南部地区皮 肤癌的发病率至少达650/ 10万，在美国的高加索人中，皮肤癌的 发病率亦高达165/10万，为我国发病率的100倍。在皮肤癌中以 基底细胞癌最多见，占60%以上。各类皮肤癌的早期表现多为红斑 状皮损，伴有鳞片状脱屑或痂皮形成，仅凭肉眼观察非但难以区分 其组织学类型，而且易与牛皮癣、湿疹等良性皮肤疾患相混淆，常 需借病理检查才能确诊。无论手术、放疗或其他治疗方法，对皮肤 癌均有很好的疗效，治愈率可在90%以上。【诊断】诊断依赖活检，但要求诊断者具备足够的经验

2、以识别有恶性嫌 疑的病变。遇下述情况为高度可疑之早期恶性病变：经久不愈或 时好时犯或有少量出血的皮肤溃疡。凡日光性角化病出现有流 血、溃烂或不对称性结节突起等状。往日射线照过的皮肤或旧疮 疤，或窦道处出现溃破或结节突起时。久不消退的红色皮肤疤， 其上显示轻度糜烂时当警惕原位癌之可能。活检在较小的病变多行切除活检，诊断兼治疗一箭双雕，毕其 功于一役。病变稍大特别是需切除包括病变缘外23毫米正常皮肤 方能达治疗要求时缺损太大，造成外观缺陷，则做钳取或切取活 检，记住要包括病变近缘部分。【治疗措施】(一)治疗注意要点恰当的治疗方法不仅以皮肤癌的组织学类型 为基础，还要根据解剖学部位、患者年龄、性别，

3、一般健康状况。 在解剖学部位上应注意是否某些部位手术后易复发，某些部位能达 到治疗计划的预期效果，如眼眶周围、鼻周围、耳周围是复发率很 高的区域，因此必须选择治愈率更高的疗法。外科切除术施行前应 想到解剖部位的伤口美容外观，切除后的皮肤功能，如面部凸起部 位：鼻、唇、面颊、额、耳轮处手术愈合，瘢痕紧缩，令人难以接 受。面部凸起部位和损伤功能部位应做好皮瓣、皮肤移植等项准 备。应综合考虑患者的一般健康情况，如有凝血障碍或接受抗凝血 治疗时，必须采用不出血的方法治疗，冷冻治疗、C02激光、放射 治疗均可应用。年老体弱，女性患者过长时期的放射治疗，有时耐 受不了，可以选用刮除术和电干燥法，也可应用外

4、科全切除术。(二)药物治疗.局部治疗：主要是局部外涂、局部敷贴及局部注射。早年用 0. 5%秋水仙胺软膏做肿瘤局部外涂，效果较好。近年用5Fti软 膏和博莱霉素软膏，同样取得较好的效果。(1)博莱霉素：一般用0. 1%或2%的软膏，每日涂12次， 一般无副作用。软膏可以在室温下保存6个月其效价不降低。(2)氟尿喘咤：一般临床用0. 5%的软膏，每日涂12次，对 表浅的基底细胞癌和鳞状细胞癌的原位癌，疗效甚好。.全身治疗(1)适应症：对在原有疤痕基础上发生的鳞形细胞癌、皮肤与粘 膜交界处的鳞癌、免疫功能低下的患者以及发生区域淋巴结及远处 转移者需用全身化疗。(2)BLM对向外增殖型的鳞癌效果较好

5、，给药方法为10mg肌肉 或静脉注射，每周二次，300400mg为一疗程。(3)PEP(匹莱霉素)：不但对原发灶敏感对淋巴结转移病例也取 得30%左右的有效率。用法：一次5mg,每周6次肌肉注射，停药 1天，重复57次。(4)DDP和ADM联合应用：化疗方法为DDP 75mg/ni2静脉滴 注，配合水化，即大量输液并给利尿剂，ADM 50mg+注射用水40ml 在5分钟内注入。间歇3周，所有病人都接受足够的化疗，化疗过 程中缓解率为87%O(三)刮除治疗皮肤科学家一般用刮除术和电干燥法治疗基底细 胞癌、浅表性鳞癌，是利用肿瘤与其周围正常肤色的界线进行，用 刮匙刮除，术前应注意刮匙大小要适宜，一

6、般较新生物稍大即可， 术时稍向下用力，以免滑脱，在常规消毒后，用1%普鲁卡因或利 多卡因溶液注射在基底细胞癌或鳞癌的基底部，使其明显隆起，选 好合适的刮匙，一般用34mm大小的刮匙将癌灶挖出后，用1 2nlm直径，边缘比较锐利的小刮匙搔刮肿瘤床的四周及其基底，以 刮除伸向周围基底正常组织内的残留癌。有时因正常的真皮组织较 为坚实，刮除中可以听到微微的砂砾般响声，而肿瘤松脆则无声。 搔刮后用电灼器烧灼肿瘤床的四周及基底，然后再用刮匙刮去烧焦 的组织。伤口涂以抗生素油膏。其优点是可获得一个光滑而仅有少 量色素沉着的美观伤口，缺点是没有切缘的病理检查结果，无法了 解切缘有无癌残留，因此对此法应该慎用

7、。（四）化学外科 此法由美国医生Mohs首创，用氯化锌糊剂固定 癌肿以后，将其水平方向削下送病理检查，一直至基底切缘无癌为 止。但如今已省略了用氯化锌糊剂固定组织这一步骤，直接水平方 向切削新鲜组织，并连续送病理检查，直至基底切缘无癌肿为止。 此法适用于病灶范围较大的，边界不清的以及经治疗后复发的病 例。（五）冷冻治疗适于作刮除术的皮肤癌亦适于作冷冻治疗，特别 是一些富于纤维成分不利于刮除术的病例；经刮除术及放射治疗后 复发的病例更适于冷冻治疗。但病变必须仅限于皮肤者，侵及其他 组织器官者就不适于冷冻治疗。治疗前必须作活检证实，因为冷冻 治疗后没有标本可供病理检查。术者将肿瘤边界加以标记后，将

8、病 灶及其周围25mm的正常组织作为治疗区域。一202是保证肿瘤细 胞致死的最佳温度。然后开始解冻，缓慢解冻比决速解冻能更有效 地杀死肿瘤细胞，快速解冻仅限于防止损伤更多正常组织时才使 用。冷冻治疗的优点是比刮除术有更美观的伤口，其治愈率可达95%97%。对眼险部的病变，只要用一个热的保护物遮盖眼球后 除在有条件的医院应作冰冻切片检查。切缘阴性的基底细胞癌，其 局部复发率为1%5%,肿瘤基底的切除范围随病灶浸润深度而 定，如发生于头皮的浅表基底细胞癌，可行广泛切除后植皮；累及 骨膜者应将骨膜一并切除后作带蒂皮瓣移植及植皮术修复。对鳞形 细胞癌的切除范围基本上同基底细胞癌，但伴有区域淋巴结转移者

9、 应作淋巴结清除术。（九）免疫治疗免疫治疗应用于扰素进行皮肤癌治疗的研究表 明，可能为将来的有效疗法，Y2-干扰素局部注射在基底细胞癌的 瘤体内，短期内可以得到缓解。【病因学】常见致病原因有：日常曝晒与紫外线照射：有足够的证据支 持紫外线照射、人体黑色素的防护与免疫系统功能相互作用导致了 皮肤癌的发生。在日光中测定人体皮肤，皮肤接受紫外线量最大的 部位是头部、面部、颈后、手部，鳞状细胞癌几乎全部发生于这些 部位。紫外线的致癌机理，也许是光化作用改变了细胞DNA的结 构，同时破坏了淋巴细胞表面的活性抗原结构，降低了机体的免疫 功能，在其他促癌因素的共同参与下导致皮肤癌的发生。化学致 癌物质：自P

10、ercival 1首次描述了扫烟囱工人好发阴囊皮肤癌的报 道后100年左右，人们才发现经常接触神化物、焦油和沥青的工人 容易发生皮肤癌。化学物质致癌可分为两个时期，即开始期与助长 期。开始期至所引致结果与暴露于特殊物质或致癌物质的限度密切 相关，其进行不可逆转，细胞改变与遗传有关。助长期需要反复暴 露于接触物，与间隔时间有关，若很长时间不予暴露仍可逆转，不 发生癌肿。开始期与助长期的间隔时间十分重要，可出现两种结 果，即形成或不形成皮肤癌。电离辐射：在以往长期从放射工作 者因忽视防护措施而导致辐射性皮肤干燥症的基础上发生的皮肤 癌，近年来由于放射仪器设备的改进和放射技术的进步，特别是加 强了各

11、项防护措施，职业性皮肤癌基本上已经绝迹。但某些接受放 射治疗的患者，经过若干年后，在放射野内发生皮肤癌的病例仍可 遇见。慢性刺激与炎症：恶性皮肤肿瘤可以发生与发展在瘢痕慢 性溃疡、形成痿管、窦道的部位、有些亚洲人群中嗜好咀嚼烟草或 槟榔，故口腔或口唇部位易发生鳞状细胞癌。其他：免疫抑制阶 段，患者免疫系统功能低下，可发生皮肤癌，如应用免疫抑制剂能 促成皮肤癌的发生。病毒致癌物质，许多病毒在动物宿主中能引起 癌变，在人类中的很多人乳头瘤病毒的亚型可诱发皮肤癌。【病理改变】（一）基底细胞癌皮肤癌中80%是基底细胞癌，早期诊断并治 疗得当，完全可以治愈。按其组织学形态可分为以下3型：表皮 下基底细胞

12、癌：表面皮肤可完整，亦可伴有溃疡。在癌巢中央有囊 腔形成，囊腔周围的癌细胞常发生空泡变性。癌细胞可呈管状或腺 样结构，排列成条索状、网状或岛屿状。表浅溃疡型基底细胞 癌：常为多发性，癌巢呈实质性团块状、巢状或条索状，由基底层 向深部浸润。基底鳞形细胞癌：肿瘤由两种成分组成，即在基底 细胞癌内有鳞形细胞癌癌巢和角化珠。（二）鳞形细胞癌皮肤癌中20%是鳞癌，早期治疗可望治愈自 不待言，但它向外扩散的危险相当大，美国每年因皮肤癌死亡的人 中，主要就是由于鳞癌。此癌长在躯干处，同样具有很高的转移倾 向。癌细胞呈乳头状、巢状、条索状或腺样结构，可浸润至真皮深 层或皮下组织。按癌细胞分化程度分为4级。I级

13、：为分化成熟的 鳞形细胞具有细胞间桥和癌珠，癌珠作为鳞形细胞癌特征性的结 构，是由同心性排列的角化癌细胞组成。n级：以棘细胞为主要成 分，并具有明显的异型性，包括细胞体积增大、核大小不等，染色 深浅不一、核分裂相多见，癌珠少见，且其中央有角化不全。in 级：细胞分化差，表皮层大部分细胞排列紊乱，细胞体积增大。核 大且异型明显，核分裂相多见，无癌株，但有个别细胞呈角化不 良。w级，为未分化型，无棘细胞，也无细胞间桥和癌株。癌细胞 小而呈梭形，核细长而染色深，伴有坏死和假腺样结构。（三）其他非黑色素瘤性皮肤癌i.大汗腺癌：活检组织图像显示分化程度不同的皮肤附属器官 腺癌，分化良好的有发育较好的大汗腺结构，顶浆分泌存在，过碘 酸阳性。大汗腺癌可局部浸润，向区域淋巴结转移，有时患者可死 于肿瘤泛发。.小汗腺癌：不同的组织学图像将小汗腺分为：小汗腺汗孔 癌；管状小汗腺癌；粘膜小汗腺癌；透明细胞癌；微囊肿性附属器 官癌。.皮脂腺癌：皮脂腺癌不常见，所有皮肤肿瘤中，其发生率只 占0. 2%4. 6%。组织学图像显示一些分化良好的皮脂腺细胞组 成许多不规则的小叶，其中混有深染、多形核