CKD患者水和矿物质的控制技巧

1、CKD患者水和矿物质的控制技巧内容如何限水钾的选择和控制技巧钠的选择和控制技巧磷的选择和控制技巧钙的选择技巧铁的选择技巧镁的选择技巧肾脏病患者如何限水1、患者出现水肿、少尿或无尿时应限制水的摄入量。2、计算每日水的摄入量 每日水的总摄入量隐性失水显性失水前日尿量内生水量 如病人无显性失水（呕吐、腹泻或引流液等），则每日水摄入量 = 500ml前日尿量 若病人发热，则体温每升高1度，隐性失水（经肺和皮肤）量增加1015%常见食物含水量每100克食物中水含量食物（每100克）含水量（g）食物（每100克）含水量（g）蔬菜80-90挂面15湿切面30馒头40米粥90烧饼20米饭70牛奶90油条20水

2、果80将一天可饮用的水量平均分配，用带有刻度的容器装好或将部分水混合柠檬汁结成冰块,口渴时含在口中,让冰块慢慢溶化。稍微口渴时，可用棉棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水。控水妙招各容器水量150 ml200 ml250 ml350 ml精打细算减水量举例（食物含水量比较）奶制品奶酪（固态）酸奶（半固态）牛奶（液态）馒头、烙饼面条炒面汤面钾（K+）生理功用（1）参与碳水化合物、蛋白质的代谢（2）维持细胞内正常渗透压（3）维持神经肌肉的应激性和正常功能（4）维持心肌的正常功能（5）维持细胞内外正常的酸碱平衡食物来源：大部分食物都含有钾，蔬菜和水果是钾的最好食物来源。低钾血症1、发生原因：长期食

3、欲不振、恶心、呕吐、腹泻或长期应用利尿药导致钾丢失过多2、症状：无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常等3、出现低钾血症时且每日尿量700毫升时可适当摄入富钾食物富钾食物（含钾量250mg/100g）几乎所有干果：如桔脯、杏干、无花果、提子干坚果及种子类：榛子、核桃、杏仁、开心果干豆类及其制品：大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等菌类：银耳、蘑菇、口蘑、木耳等腌制食品：腌菜、酱菜海产品：海带、紫菜、虾米、鱼、虾、贝类部分蔬菜：扁豆、竹笋、菠菜、柿子椒、藕等薯类：番薯、马铃薯、芋艿、芋头、山药等水果及果汁：香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等饮料类：啤酒等番茄香蕉柑橘干果菜花 （加图）芦笋高钾

4、血症1、诊断标准：血清钾5. 5mmol/L2、肾脏排钾的特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排3、常见原因：钾输入过多：某些药物、输入过多库存血等。钾排泄障碍：CRF使肾小管排钾减少，少尿细胞内钾向细胞外转移：组织细胞破坏：严重溶血、高分解代谢、大面积烧伤等酸中毒：血浆H+往细胞内转移，细胞内的K+外移，同时肾小管上皮细胞泌H+增加，泌钾减少3、主要临床表现：心律不齐、极度疲乏衰弱，四肢无力，心率缓慢，心音减弱4、饮食控制：控制食物中钾的摄入量低钾食物（含钾量女）、种族，乳糖不耐受者， 营养状况、生理状况促进钙吸收的因素： 维生素D、维生素C，乳糖，部分氨基酸，Ca/P 为(12) ：1 抑制钙

5、吸收的因素： 植酸、草酸、高脂肪摄入、膳食纤维、咖啡计算一天的钙250ml牛奶50g蛋类+芝麻酱15克+500g绿叶菜+钙片（500-600mgCa2+) 以上内容相加可获得10001200mg钙换图食物中的钙含量（mg/100g）名称 含量名称 含量名称 含量名称 含量人奶 30大豆 191大米 13油菜 108牛奶 104豆腐 164标准粉 31 雪里蕻 200干酪 799黑豆 224小米 41海带 348蛋黄 112青豆 200玉米 10虾皮 991猪肉(瘦) 6豌豆 195糯米 8花生仁 284钙、磷的小结慢性肾脏病患者饮食中磷、钙的摄入（慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南4）限制

6、食物中磷的摄入K/DOQI 推荐: 1)CKD3-4期 血磷4 .6mg/dL、CKD5 期肾衰竭血磷5.5 mg/dL 2)血IPTH升高超出CKD 各期靶目标时(连续两次血CDK3期IPTH 70 pg/mL 或CKD4期11Opg/mL应限制磷摄入，每日磷的摄入量为800-1000/d,并且应每月监测血磷水平。适当提高钙的摄入 K/DOQI指南建议CKD14期患者饮食钙摄入量为1200mg/d, CKD5 期患者钙摄入量2 000mg/d (饮食和药物) 。铁（Fe） 铁在人体必需微量元素中含量最多，约45g 功能性铁：存在于血红蛋白、肌红蛋白及含铁酶，参与氧的转运与利用。 储存铁：以铁

7、蛋白和含铁血黄素的形式存在于肝脏、网状内皮细胞和骨髓中。血红素铁与非血红素铁血红素铁：铁以与血红蛋白及肌红蛋白中的原卟林结合的形式存在于动物性食物中（50%）。其吸收率10-25%，吸收过程一般不受其他膳食因素干扰非血红素铁：铁以Fe(OH)3络合物的形式主要存在于植物性食物中，吸收过程常受其他膳食因素干扰抑制非血红素铁吸收的因素粮谷类及蔬菜中植酸盐、草酸盐与铁形成不溶性盐膳食纤维摄入过多，结合阳离子钙茶叶、咖啡中的多酚类、鞣酸等物质胃酸缺乏或服用过多抗酸药，抑制铁离子释放铁的食物来源食物主要来源：丰富：血、肝、肉、禽、黑木耳、黑芝麻等良好：蛋黄、红糖、干果等一般：鱼、谷类、菠菜、扁豆、豌豆等较少：奶制品、多数蔬菜和水果等镁（Mg） 激活多种酶的活性 调节神经、肌肉的兴奋性 促进和维持骨骼的生长，影响钙的吸收 对钾、钙通道的抑制作用镁的吸收 食物中的镁在整个肠道均可吸收，但主要在空肠末端与回肠吸收，吸收率一般约为30% 健康人镁的吸收率受膳食中镁含量影响，摄入少时