项目名称中低收入家庭儿童及少年自付健保费补助9811

1、阿項目名稱昂：矮中低收入家庭兒拌童及少年自付健般保費補助(98败.1.1起實施坝)爸業務承辦人芭：拌張小姐熬聯絡電話懊：靶1999(外縣扳市02-272白08889)轉俺分機6972班6974啊傳真號碼颁：捌2720651敖3板電子信箱耙： HYPERLINK mailto:ha_s6.tw 扳ha_s6m癌ail.tcg拌.gov.tw伴芭公文郵寄地址：熬11008臺北笆市信義區市府路笆1號坝洽公地址：11敖049臺北市信芭義區信義路5段皑15號5樓吧洽辦單位隘：皑兒童及少年福利盎科般服務內容說明百：懊98年1月1日肮開始實施,惟遇奥國定假日及調整拔放假日,故自9哀8年1月5日受安理申請扳補

2、助中低收入家皑庭內18歲以下拜兒童及少年全民爱健康保險自付之办保險費,之前若拌有欠費或中斷投邦保,須請家長要碍為兒少持續投保疤健保,始能補助鞍。艾服務對象佰：扮符合下列各款規版定之兒童，其父巴母、監護人或相拌關人員得提出申奥請本辦法第3條傲第2款規定之全按民健康保險自付白之保險費。扮（一） 兒童及稗少年未滿18歲哎。佰（二） 兒童及阿少年設籍於本市癌。敖（三） 兒童及扒少年未領有政府伴全額全民健康保瓣險費補助。碍（四） 家庭總爸收入平均未超過版其最近一年消費胺支出百分之八十肮者。但其最近一柏年消費支出百分拜之八十低於臺灣板省各縣(市)最霸近一年消費支出艾百分之九十者，啊依其最近一年消半費支出百

3、分之九颁十核計。案（五）家庭存款岸本金及有價證券般價值平均分配每鞍人未超過新臺幣盎十五萬元。暗（六）家庭土地隘及房屋價值合計盎未超過新臺幣六拜百五十萬元。柏本辦法所稱家庭安應計算人口範圍哀及計算方式，依熬社會救助法相關扒規定辦理；土地芭價值，以公告現叭值計算；房屋之唉價值，以評定標佰準價格計算。矮應備文件颁：懊請檢具下列文件按向兒童及少年戶拌籍所在地區公所昂提出申請(如兒挨少戶籍不在同一唉區,申請人只要按填寫一張申請表笆,自行擇其一兒搬少設籍所在區公哀所送件即可,但邦兒少有設籍外縣稗市者,則另填一岸份當地縣市申請袄表送該縣市鄉鎮靶市公所)：埃1.申請表。盎2.全戶戶籍謄班本（如無法提供唉，得以

4、其他如戶斑口名簿,居留證白或旅行文件外耙籍人士等資料傲代之）。跋3.其他證明文般件（如在學或兵拜役證明、其他戶拔內人口之身心障啊礙手冊等）。收件日期收件人 年 月 日（本欄申請人免填）編號：翱中低收入家庭兒奥童及少年全民碍健康保險自付保笆險費補助艾申請表霸（申請前請參閱艾填表凹說明）坝申請日期： 阿年 月 日班 安 凹 皑 百 暗 聯絡電話哎：手機 翱 白 日拜（）扳一、申請人鞍基本資料爱（指兒少父母白或監護人）吧 百 吧 败Email： 耙 伴 搬 扮 斑夜（）绊申請人凹姓名笆身分證統一編號爸出生日期爸職業懊戶籍地址捌年艾月拜日碍薪資年收入拜區疤里啊路(街)百段稗巷把弄肮號癌樓般之靶办哎元安

5、與兒少關係：岸實際胺居住地址熬：按俺同戶籍颁地址艾邦白其他：搬縣市皑鄉绊鎮市區澳里白路(街)爸段颁巷艾弄败號败樓耙之坝二、兒少霸之基本資料爸稱謂罢姓名跋身分證字號唉性 別班出生年月日靶兒童或少年戶籍奥地址肮男办女案 癌區 里鞍 鄰 般 路八(街) 段 白 巷 般 弄 號佰 樓之按全民健康保險投拔保狀況摆叭有加保；投保單版位：翱 扮 把挨未納保耙具領政府其他健伴康保險費補助名昂稱暗稱謂柏姓名氨身分證字號颁性 別奥出生年月日阿兒童或少年戶籍疤地址袄男唉女唉 霸區 里搬 鄰 哎 路板(街) 段 把 巷 奥 弄 號昂 樓之柏全民健康保險投班保狀況吧巴有加保；投保單肮位：背 颁 俺颁未納保颁具領政府其他

6、健爱康保險費補助名班稱埃稱謂隘姓名皑身分證字號白性 別爸出生年月日艾兒童或少年戶籍柏地址邦男暗女案 搬區 里鞍 鄰 板 路按(街) 段 奥 巷 笆 弄 號芭 樓之疤全民健康保險投昂保狀況耙搬有加保；投保單隘位：蔼 哀 坝唉未納保柏具領政府其他健矮康保險費補助名半稱凹三安、傲家庭應計算澳之爸人口資料绊（除申請人外，办包括下列人員：敖1邦.捌配偶2.一親等懊之直系血親3.翱同一戶籍或共同安生活之其他蔼直系蔼血親及兄弟姐妹哎4澳.叭認列綜合所得稅鞍扶養親屬免稅額傲之納稅義務人）背與败兒少隘關係颁姓名八性別挨身分證統一編號板出生日期摆職業袄申報扶養兒办少岸目前具領政府其耙他補助半（含軍公教月退靶俸、榮

7、民就養金耙）吧年挨月白日颁薪資年收入哀挨男伴把是哀暗否颁佰女熬元把捌男败埃是胺阿否爸岸女澳元败办男霸傲是胺柏否伴瓣女班元拔扒男癌板是半阿否皑哀女耙元申請人請備齊相關文件掛號郵寄或親送兒童或少年戶籍所在地區公所申辦。【切結】1. 本人已詳閱申請填表說明。以上所填資料及附件資料為事實，如故意隱藏或提供不實資料及違反相關法令之 後果，除繳回溢領金額，並願負一切法律責任。2 . 如為委託他人代為送件，受託人亦將以上內容詳告申請人。 3 . 同意受理單位查調最新年度財稅資料。註：本人同意 不同意 接受 手機簡訊 電子郵件 主動提醒之服務。申請人： (簽章)受委託人： (簽章) 與申請人關係： 第一聯：區

8、公所留存（黃） 第二聯：社會局留存（白） 第三聯：申請人留存（紅） 袄臺北市中低收入拌家庭兒童及少年俺全民健康保險自拔付保險費補助填八表說明翱填表說明拜除最上方虛線內叭欄位外，其餘均岸為必填欄位。凹申請人一方為大按陸人士或外籍人扒士者，身分證統鞍一編號請填統斑一證號。盎兒童少年之稱凹謂請依出生序暗及性別填寫，如板長女、次敖男等。瓣家庭總收入應計哀算之其他人口，唉請填寫申請人之暗：昂配偶（對兒童少熬年有監護權且已翱填於申請人欄位懊者得免再填寫）按一親等之胺直系血親（即兒盎童少年之祖父母背或外祖父母）爱同一戶籍或共同氨生活之办其他隘直系血親办（傲即兒童少年之曾扮祖父母罢伴等爸）及哀兄弟姐妹跋（即兒

9、童少年之敖叔伯姑或舅姨吧岸等）艾認列綜合所得八稅扶養親屬免稅挨額之納稅義務人拔（即申報扶養兒半少者）澳。阿家庭總收入應計半算之其他人口較挨多，致申請表欄靶位不足者，請另按取表續填。胺各項資料填寫無哎誤後，申請人（按即父母或監護人柏）須親自簽名蓋坝章。碍檢附文件疤申請前請自行檢扒視瓣必備绊申請表（可向各扮區公所社會課索蔼取或至般臺北市政府澳社會局網站爸【盎http:/鞍www.bos岸a.tcg.g败ov.tw扮】邦下載）昂拌全家人口埃最近癌3佰個月內全戶戶籍案謄本奥資料1份熬（如無法提供，伴得以其他如戶口安名簿等戶籍資料俺代之）霸相關證明矮申請人一方為在扳臺無戶籍國民（傲含華僑、外籍人安士）或

10、大陸地區埃人民，應檢附下唉列資料：隘旅行證或居留證胺影本、傲柏流動人口登記聯斑單影本巴其他佰因財稅單位無法板提供當年最新財板稅資料，若申請白人全家人口申請昂當時有離職、退捌休、就學、身傲心挨障挨礙伴败等情形，導致收班入財產有所變動芭，應主動檢附以鞍下資料颁作案為證明鞍：艾俺離職證明正本坝八學生證影本澳蔼身心障礙手冊隘或證明文件敖影本挨半退休證明影本巴鞍優惠存款證明昂百扶養證明正本把岸軍公教薪資證明蔼影本爱鞍房屋土地交易證皑明影本拔哀扮失業認定證明（懊含失業給付）岸艾公立醫療機哀構佰或評鑑合格醫院把開立罹患重大傷埃病須3個月以上把治療或療養之診袄斷證明書正本哀爸最近2年（集保癌）存摺封面、交皑易

11、內頁、對帳單邦影本癌翱邦其他證明文件：绊瓣隘申請方式申請地鞍點懊親送或以掛號郵捌寄捌兒童少年戶籍所般在地靶之區公所社會挨課。办核定生效起算日翱接受保險費補助巴之生效時間，於碍當月15日以前扒核定通過者，自隘當月算起；於1半6日以後核定通罢過者，自次月算斑起。鞍並以申請人檢附奥完整資料之日為佰受理申請日吧。懊補助款按月匯入捌指隘定帳戶內。翱半如有下列情形之疤一，申請人應於跋1個月內主動向俺原申請之區公所袄申報：澳1.兒童少年或芭戶內人口死亡或拜失蹤者。2.兒啊童少年或戶內人哀口戶籍異動者。把班其他未盡事宜，碍依百隘兒童及少年醫療拜補助辦法吧笆、臺北市坝中低收入家庭兒蔼童及少年全民案健康保險自付保

12、矮險費補助審核巴作業規定拜班、社會救助法等皑相關挨規定辦理。矮附表：臺北市各懊區公所社會課地扳址及洽詢電話办區別蔼社會課洽詢電話柏郵遞區號及地址啊區別柏社會課洽詢電話靶郵遞區號及地址鞍松山扮8787878把7轉704佰105奥66拔八德路叭4伴段692號7樓霸萬華盎2306446佰8轉233奥108靶55百和平西路熬3般段120號11耙樓哀信義般2723977哎7轉664般110袄49芭信義路扮5伴段15號6樓稗文山芭2936552拔2轉266盎116澳06败木柵路霸3哎段220號8樓扒大安罢2351171艾1轉840靶4斑106氨50疤新生南路斑2安段86號8樓颁南港般2783134埃3轉827凹115拌79奥南港路昂1皑段360號8樓白中山半2503136把9轉525碍104肮02白松江路367號板1樓扒內湖摆2792582哀8轉279邦114啊66爸民權東路绊6啊段99號4樓扮中正凹2