输血病例讨论

1、输血病例讨论输血病例讨论第1页2例1：沈某，女，27岁，主诉劳累后头晕、心慌 一月余。一、体查：普通情况好，贫血貌，心肺无异常， 腹部膨隆，子宫脐上三指，胎儿心音 130次/分。二、血常规：红细胞 2.01012/L，血红蛋白 50g/L，白细胞8.0109/L，血小 板150109/L。血型：“A”。三、诊疗：1妊娠7月； 2贫血待查（重度贫血）输血病例讨论第2页3四、治疗经过： 输A型全血 400ml，无不良反应，自觉输血后头晕、心慌大有好转。夜班医生再给患者输全血400ml，输入100ml左右时，患者诉胸闷、头痛、干咳，坐起来好受些。护士将输血速度适当加紧，方便尽早结束输血。10分钟后，

2、患者胸闷加剧，呼吸急促，有大量血性泡沫样痰咳出，烦燥不安，大汗淋漓，医生全力抢救无效死亡。五、问题 （一）死于什么输血反应？ （二）诊疗过程中有哪些失误？ 输血病例讨论第3页4死于循环超负荷，即急性肺水肿失误：贫血是有病因，医生未查明贫血原因就轻意输血； 慢性贫血不存在血容量不足问题，不该输全血； 一次输血量过大，速度过快。输血病例讨论第4页5例2： 王某，女，44岁，因乳腺癌1年前作根治术。手术期间患者输A型全血400ml，无不良反应。术后曾化疗8次。此次入院进行第9次化疗。血常规：红细胞 4.121012/L，血红蛋白125g/L，白细胞 3.3109/L，血小板 60109/L。输血病例

3、讨论第5页6 血型“A”。因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第9次化疗，给患者输当日新鲜全血400ml ，输血过程无任何反应。化疗顺利。输血后第7天血红蛋白降为90 g/L。再输新鲜全血400ml，输后约20分钟，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温39，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。输血病例讨论第6页7例2复查血型及交叉配血试验一、患者血型：“A”（CCDee) ； 供者血型：“A”(CCDEe) 二、交叉配血试验： 盐水介质不发生凝集反应； 抗球蛋白和酶介质中，主管发生强凝集反应 ，次管无凝集反应。三、抗体判定： 患者血清中存在抗E抗体，效价：1:512。四、问题： 1、该

4、患者是什么输血反应？ 2、诊疗过程中有哪些失误？输血病例讨论第7页8属迟发性溶血性输血反应失误：白细胞和血小板降低输全血无效；盐水介质配血不可靠；迟发性溶血反应属血管外溶血，抗体效价超出64就可演变为血管内溶血。输血病例讨论第8页9例3 患者，女，54岁，血型“B”。急性重症胆管炎术后26天，输注同型血浆200ml后出现呼吸困难，口唇指甲紫绀，血压 12.0/0.3kpa（90/70mmHg），呼吸28次/分，两肺闻及湿罗音。 输血病例讨论第9页10一、治疗经过： 经吸氧、地塞米松10mg静注，未见效，半小时后，紫绀加重，肢体湿冷，两肺湿罗音增多。血压8.0/5.3（6040lmmHg），呼吸

5、3644次/分，似急性肺水肿合并休克。用升压药维持血压，地塞米松20mg、q8h，速尿20mg、q8h，先后用东茛菪碱和喘定治疗，24小时后两肺湿罗音降低，44小时后停用升压药，59小时后呼吸降至2830次/分，肺部湿罗音消失，以后病情逐步好转，痊愈出院。二、深入调查： 患者既往无过敏史，所输血浆为库存6天，供者为女性，49岁，生育3胎。三、问题： 1、该患者是什么输血不良反应？ 2、怎样预防？输血病例讨论第10页11输血相关性急性肺损伤血浆输注无指征。不用屡次妊娠女性血浆可预防本病发生。输血病例讨论第11页12例4 患者，女性，33岁（孕4产4），因胃空肠吻合术输全血400ml，输血后第6天

6、皮肤出现散在性瘀点，瘀斑，血尿及黑便。体温39.8，血小板计数10109/L。强松治疗2周后出血征象消失。 时隔6年因月经过多输全血400ml，上述症状和体征再次出现，血小板降至 5109/L，未作特殊治疗8天后恢复。又隔2年作子宫切除术，输了本人事先贮存全血400ml未发生任何不良反应。问题： 该患者是什么输血反应？输血病例讨论第12页13深入检验： 该患者血小板PIA1阴性，体内存在血小 板特异性抗体（PIA1）输血病例讨论第13页14输血后紫癜本病属自限性疾病，5至10天可自行恢复。输血病例讨论第14页15例5 患者，男，30岁，因“腹部外伤、失血性休克”急诊入院。术中输相合A型全血ml

7、，术后2小时再输同型相合全血800ml，输后患者突然胸闷、气促，随即呼吸极度困难、烦躁不安、紫绀，经抢救无效死亡。患者既往无输血史和过敏史。问题：1、该患者是什么输血反应？ 2、怎样预防？输血病例讨论第15页16深入检验： 供血者均为男性，所输血液 2800ml，共7袋（400ml/袋），其中有2袋已保留了22天，2袋保留了25天，另1袋也已保留了19天，均经标准输血器（ 170m）输给患者。 后尸检证实为急性肺微血管栓塞。输血病例讨论第16页17预防急性肺微血管栓塞方法是输注少白细胞血液成份，不输保留时间太长全血。输血病例讨论第17页18例6 患者女，50岁，因患结肠癌作根治性手术。手术中输

8、入其女儿提供新鲜全血400ml。手术顺利。该患者未经化疗和放疗，免疫功效正常。 术后（输血后）第11天突然高热； 第12天全身皮肤出现红色斑丘疹； 第14天出现肝功效异常； 第16天出现全血细胞降低； 继之出现腹泻，血水样便伴腹痛； 主动治疗无效，最终死于败血症。输血病例讨论第18页19 皮肤活检 表皮基底细胞呈灶性空泡变性，真皮与表皮交界部位淋巴细胞浸润，表皮见有坏死角化细胞。 问题：1、该患者是什么输血反应？ 2、怎样预防？输血病例讨论第19页20输血相关性移植物抗宿主病输注直系亲属血液经辐照可预防本病输血病例讨论第20页21例7 患者男，36岁，诊疗为急性粒细胞白血病。大剂量化疗使患者出

9、现全血细胞降低，需要屡次输注红细胞和血小板。有一次输入1单位机采血小板之后15分钟出现发烧和寒战，2小时后发生休克，高热40，面部潮红，皮肤粘膜充血。6小时后出现痉挛性腹痛伴腹泻，全身肌肉酸痛。经主动抢救无效，3天后死于急性肾功效衰竭。输血病例讨论第21页22 深入检验血小板输注后抽取患者血液作4次血培养，其中2次见产气荚膜梭状芽孢杆菌生长。血袋剩下血也培养出产气荚膜梭状芽孢杆菌。（所用血小板为超出5天保留期6小时）问题：1、该患者是什么输血反应？ 2、怎样预防？输血病例讨论第22页23细菌污染性输血反应输注血小板前必须严格目视检验，尤其是保留3天以上血小板。输血病例讨论第23页24例8：患者

10、女，李芝，39岁，农民，因子宫肌瘤行子宫次全切除术。术前定血型为A型，Hb110g/L。术中失血约400mL，手术结束时输A型新鲜全血400mL。输完血后，回病房约10分钟，患者寒战、腰痛、发烧39，1.5小时后排出酱油色尿，手术切口渗血不止，即按急性溶血反应治疗，再次核定血型为B型。2天后出现急性肾功效衰竭。3天后，死于转院途中。问题：1.该患者是什么输血不良反应？ 2.本例应吸收什么教训？输血病例讨论第24页25 调查发觉血库人员误将39岁看成39床，错用39床血标本测定血型并作配血试验。39床血型为A型，女，李兰。实际上，患者为28床，血型为B型。输血病例讨论第25页26急性溶血输血反应

11、加强责任心，严格血标本管理，给患者配腕带。输血病例讨论第26页27例9 患者男，70岁，离休干部，因患恶性淋巴瘤入院。近一年中曾重复化疗，先后输新鲜全血12次。前10次输血均无不良反应，最近2次输血都有严重寒战、发烧反应，体温分别达39和40 ，血压正常。终止输血后，经对症治疗，体温很快恢复正常。问题：1.该患者是什么输血反应？ 2.怎样预防？输血病例讨论第27页28非溶血性发烧性输血反应去除血液中白细胞可有效预防本病输血病例讨论第28页29例10 患者男，50岁，血型B，因溃疡病重复发作入院作胃大部切除术。其子26岁，血型B型，要求为其父亲献血。经体检及化验符合献血标准，让其献血300mL。输血病例讨论第29页30术中输入其子提供血液80mL左右时，患者突然呼吸困难，唇绀、出冷汗、全身皮肤荨麻疹，血压60/35mmHg，当即停顿输血，复查其子血型，B型无误，用抗球蛋白交叉配血，主次侧均相合。经主动抢救，患者转危为安。问题：1.该患者是什么输血反应？ 2.怎样预防？输血病