肾结石护理查房

1、肾结石护理查房肾结石护理查房第1页查房内容疾病介绍病史介绍护理健康教育肾结石护理查房第2页泌尿系结石普通概念泌尿系结石：简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包含肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石 肾结石护理查房第3页发病原因及特点流行病学原因尿液原因解剖结构异常尿路感染多见于20-40岁青壮年，男性多于女性，以夏秋季多见肾结石护理查房第4页临床表现疼痛 是肾结石经典症状 血尿：疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重肾积水 因结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅造成 发烧肾结石护理查房第5页疾病介绍肾结石护理查房

2、第6页诊疗依据症状及体征泌尿系影像学检验试验室检验 肾结石护理查房第7页B超 可作初步诊疗CT及静脉尿路造影（IVU） 可确诊膀胱检验和逆行肾盂造影 泌尿系平片和断层平片其它 肾结石护理查房第8页辅助检验血清检验 钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血二氧化碳结协力、钾、钠、氯、尿素氮、肌酐等。 尿液检验 肾结石护理查房第9页治疗方法非手术治疗 大量饮水、止痛、抗感染、药品治疗体外冲击波碎石（ESWL）手术治疗 1非开放手术 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL ） 2开放手术 （1）肾盂或经肾窦肾盂切开取石术 （2）肾实质切开取石术 （3）肾个别切除术 （4）肾切除术 （5）肾造瘘术 肾结石护理查房第10页肾

3、结石护理查房第11页治疗方法肾结石护理查房第12页治疗方法肾结石护理查房第13页病史介绍8床，沈先远，男49岁，住院号1801231，于年1月28日入院，因“左腰部胀痛不适伴血尿3月，”入院，来时神清，步入病房，测T:36.3，P:73次/分，BP:117/60mmHg,诊疗为左肾结石伴左肾积水，既往有左肾结石手术史，查体示左肾区叩击痛阳性，完善相关检验及入院宣传教育，遵医嘱予抗感染、止血等治疗，于2月2日静脉泌尿系造影示：左肾结石伴积水，定于2月3日在会诊麻醉下行经皮肾镜碎石术，术前晚通知患者禁食水肾结石护理查房第14页病史汇报完善术前准备，于2月4日9点在全麻下行经皮肾镜肾结石碎石术，术毕

4、于12点45分安返病房，给予去枕平卧6小时，一级护理、禁食水，术后带回静脉留置针接平衡液300ml，穿刺点无红肿，无外渗。带回左肾留置造瘘管一根，已夹管，切口敷料有少许血性液体，留置尿管畅，色红，遵医嘱给予抗感染、护胃、营养、止血等对症治疗,床边心电监护仪监测，氧气3L/分吸入，给予（贴于神阙穴）通气，耳穴埋豆（神门、内分泌、皮质下、肾上腺）止痛，指导按压手法。患者现术后第9天，切口敷料干洁，生命体征平稳，尿液为淡黄色，2.9遵医嘱拔除左肾留置造瘘管，切口敷料干洁，未诉不适，于2.10遵医嘱拔除留置尿管，予间断夹管，训练膀胱收缩功效 ，拔除尿管后自解淡红色小便约300ml。肾结石护理查房第15

5、页术前护理诊疗、办法、评价P1:焦虑、恐惧 与担心手术及治疗预后效果相关P2知识缺乏：患者缺乏肾结石相关知识P3 有尿路感染危险 与结石长久梗阻及血尿相关肾结石护理查房第16页术前护理诊疗、办法、评价P1:焦虑、恐惧 与担心手术及治疗预后效果相关 预期目标：患者2.3情绪稳定，能接收手术 I1：1、做好入院宣传教育，介绍环境及责任护士及医生，关心患者，建立良好护患关系。 2、降低医疗操作带给患者不适。 3、帮助完善术前检验，做好心理护理，向患者讲解疾病相关知识及成功案例，消除患者恐惧心理。 O1：患者2.3（17：00）对手术有一定了解，情绪稳定，能接收手术。肾结石护理查房第17页术前护理诊疗

6、、办法、评价P2知识缺乏：患者缺乏肾结石相关知识预期目标：1.30患者能简单复诉肾结石相关知识I2 1、详细介绍疾病相关知识，给予健康教育。 2、对患者疑问问题明确回答，主动有效解释，使患者主动配合治疗。O2 1.30(16:30)患者熟悉肾结石相关知识，主动配合治疗。肾结石护理查房第18页术前护理诊疗、办法、评价P3 有尿路感染危险 与结石长久梗阻及血尿相关 预期目标：2.3患者未发生尿路感染 I3：1、通知患者多饮水ml以上，保持会阴部清洁 2、遵医嘱予抗感染、止血等对症治疗 O3:患者2.3（16:00）未发生尿路感染 肾结石护理查房第19页术后护理诊疗、办法、评价PC:出血、感染、吻合

7、口瘘P1:疼痛：与留置尿管及手术创伤相关P2:知识缺乏：缺乏术后疾病相关知识P3:管路滑脱危险：与放置尿管及肾造瘘管相关P4:自我形态改变：与放置留置尿管及肾造瘘管相关P5:有尿路感染危险：与放置留置尿管及引流管相关肾结石护理查房第20页PC:出血、感染、吻合口瘘1.亲密观察血压脉搏呼吸神志及面色改变，及时巡视2.观察切口敷料情况,有没有渗夜，观察引流管引流量、色、质3.通知患者多饮水，饮食宜营养、粗纤维食物，保持大便通畅4.加强术后宣传教育，指导患者床上适当活动，防止用力排便、咳嗽等5.更换引流袋时严格执行无菌操作技术6.遵医嘱给予使用抗生素及止血药品7.拔除尿管后通知患者多饮水，以到达冲洗

8、目标8.为预防拔除尿管后出现失禁情况，予间断夹管，训练膀胱收缩功效患者2.10未发生出血及出血症状，尿管拔除小便已自解肾结石护理查房第21页术后护理诊疗、办法、评价P1:疼痛 与留置尿管及手术创伤相关预期目标：术后48小时患者诉疼痛减轻或消失 I1：1、评定患者疼痛程度，指导缓解疼痛方法 2、给予心理护理，缓解担心情绪 3、保持引流管通畅，如有血块时及时挤捏并通知患者多饮水 4、予耳穴埋豆（神门、内分泌、皮质下、肾上腺）止痛 O2:患者与2.5（16：00）诉疼痛有所减轻肾结石护理查房第22页术后护理诊疗、办法、评价P2:知识缺乏 缺乏术后疾病相关知识预期目标：术后24h患者能了解疾病相关知识

9、I2:1、通知患者术后尿液为红色为正常现象，若尿液连续鲜红色并量增加时要及时通知医生。 2、肠蠕动恢复后可进食高蛋白、营养丰富易消化食物，保持大便通畅，多饮水，每日2500-3000ml 3、卧床期间进行肢体活动，预防静脉血栓形成 4、通知患者床上活动时保持引流管通畅，预防脱落、扭曲，妥善固定。O2:患者2.5（17：00）能简单复诉疾病相关知识肾结石护理查房第23页术后护理诊疗、办法、评价P3:管路滑脱危险：与放置留置尿管及引流管相关预期目标：患者留置尿管及左肾造瘘管期间未发生管路滑脱I3:1、做各种操作及翻身时，妥善固定，防止牵拉造成脱落 2、加强巡视，向家眷及患者交代注意事项及管路主要性

10、，引发患者及家眷重视 3、床头放置警示标识O3:2.10（10：00）患者及家眷主动配合治疗，无管道滑脱发生肾结石护理查房第24页术后护理诊疗、办法、评价P4:自我形态改变 与放置留置尿管及肾造瘘管相关预期目标：患者48h内能接收留置尿管及肾造瘘管不便及主要性I4:1、向患者及家眷讲解引流管主要性，尊重患者隐私，予患者更换尿袋及会阴擦洗时给予屏风遮挡 2、多与患者沟通，勉励患者说出自己想法并满足患者合理需求O4:2.6(8:00)患者能接收留置尿管及肾造瘘管带来不便 肾结石护理查房第25页术后护理诊疗、办法、评价P5:有尿路感染危险 与放置留置尿管相关预期目标：患者留置尿管期间未发生尿路感染I5:1.保持尿道口清洁，每日会阴擦洗两次，排便后及时清洗会阴部。 2、定时放出尿袋中尿液，更换尿袋时，严格执行无菌操作技术。 3、通知患者每日饮水ml以上，以到达冲洗目标O5:患者2.10尿管已拔除，未发生尿路感染 肾结石护理查房第26页健康教育1.保持良好