疫苗接种的常见的不良反应和处理

1、疫苗接种的常见的不良反应和处理疫苗接种的常见的不良反应和处理第1页免疫接种后不良反应（AEFI）分类疫苗反应实施差错偶 合 症注射反应原因不明接种疫苗时引发或诱发，由疫苗固有性质引发反应由疫苗准备、处理或接种差错引发反应免疫接种后发生但并非由疫苗引发疾病或症状（偶然巧合）由注射本身焦虑或注射疫苗引发而非疫苗引发反应反应原因不能确定疫苗接种的常见的不良反应和处理第2页预防接种反应发生原因（1） 疫苗本身方面原因疫苗菌株或毒株：如全菌体苗所含内毒素、活疫苗残余毒力及其毒力恢复疫苗纯度与均匀度：如粗制品含杂质多，注射剂量大；均匀度差，可使菌数多寡不均。疫苗制作时差错：多引发接种事故。疫苗生产工艺问题

2、：工艺改进，可提升疫苗纯度或从根本上提升疫苗质量。疫苗污染外源性因子：多为生物性因子，可产生直接或间接副反应。疫苗中附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂。疫苗接种的常见的不良反应和处理第3页预防接种反应发生原因（2） 疫苗使用方面原因接种对象选择不妥：成人DT、JEV7岁、孕妇RV禁忌证掌握不严：特殊禁忌证普通禁忌证接种部位不正确，接种路径不妥：如BCG接种剂量错误：如BCG、DT消毒不严：不符合安全注射误用与剂型不符疫苗使用时未检验或使用中未摇匀疫苗瓶破裂、污染、冻结或受高热疫苗使用前未充分混匀：尤其是含吸附剂疫苗疫苗接种的常见的不良反应和处理第4页预防接种反应发生原因（3）个

3、体原因健康情况机体处于生理或病理性较差健康情况个体间对接种反应耐受性差异过敏性体质免疫缺点或功效不全：尤其是接种活疫苗精神原因：属非特异性（非抗原抗体）反应其它原因接种季节和时间药品影响：如长久使用免疫抑制剂其它：猛烈劳动或运动、空腹、睡眠不足、接种环境等疫苗接种的常见的不良反应和处理第5页局部反应红晕、浸润：1224小时出现，4872小时消退疼痛、压痛：1224小时出现，48小时7天消退硬结：7天至23月淋巴结肿大、淋巴腺炎：24小时至12周或更长卡介苗化脓疤痕：23周红肿化脓，2月结痂疤痕卡介苗瘢痕疙瘩：数月后由瘢痕引发（瘢痕组织增厚）疫苗接种的常见的不良反应和处理第6页全身反应发烧：8-

4、24小时，24-48-72小时消退，麻苗、风苗等活疫苗5-7天发烧，7-10天消退毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1-2天消退胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1-2天消退特殊皮疹：5-7天出现，7-10天消退。（麻苗、风苗）稀疏腮腺肿胀：腮腺炎疫苗反应关节疼痛：风疹疫苗反应（成人多见）疫苗接种的常见的不良反应和处理第7页常见轻微疫苗反应和治疗疫苗 局部反应 发烧38 烦躁不安、不适 （疼痛、红肿） 和全身症状卡介苗 90%-95% Hib 5%-10% 2%-10% 乙肝疫苗 成人：15% 1%-6% 儿童：5%麻疹/MMR/MR 10% 5%-15% 5%皮疹OPV 1% 3h）百

5、日咳 癫痫发作 0-2天 1/1,750-1/12,500 80-570 (DTP- 低张力低应答性 0-24小时 1/1,000-33,000 30-990全细胞) 发作（HHE） 过敏反应 0-1小时 1/5万 0-1 脑病（危险性可能为零） 0-2天 0-1/100万 0-乙型肝炎 过敏反应 0-1小时 1/60万-90万 1-2疫苗接种的常见的不良反应和处理第9页罕见疫苗反应和发生率疫苗 反应 发生时间间隔 反应/剂数 反应数/100万 化脓性淋巴结炎 2-6月 1/1,000-1万 100-1,000卡介苗 卡介苗骨炎 1-12月 1/3,000-1/1亿 0.01-300 播散性卡

6、介苗感染 1-12月 1-100万 0.19-1.56口服脊 VAPP 4-30天 1/240万-300万 0.4灰疫苗 热性癫痫发作 6-12天 1/3,000 330 血小板降低 5-35天 1/3万 30麻疹 类过敏 0-2小时 1/10万 10/MMR （严重变态）反应/MR 过敏反应 0-1小时 1/100万 1 脑病 6-12天 1/100万 1疫苗接种的常见的不良反应和处理第10页非无菌注射：一次性注射器或针头再次使用注射器或针头消毒不妥疫苗或稀释液被污染溶解后疫苗下次再用实施程序差错造成不良反应（一）感 染：诸如注射部位局部化脓、脓肿、蜂窝组织、全身性感染、脓毒病、中毒性休克综

7、合征、血液传播性病毒传输疫苗接种的常见的不良反应和处理第11页疫苗准备不妥：疫苗用错稀释液溶解误用药品代替疫苗或稀释液实施程序差错造成不良反应(二）感 染：局部反应或未充分药匀引发脓肿药品作用（如肌肉松弛剂、胰岛素）疫苗接种的常见的不良反应和处理第12页接种部位不妥：卡介苗皮下注射代替皮内注射类毒素疫苗（DTP、DT、TT）注射太浅臀部实施程序差错造成不良反应(三）感 染：局部反应或注射部位脓肿坐骨神经损伤疫苗接种的常见的不良反应和处理第13页疫苗运输/贮运不妥忽略禁忌证实施程序差错造成不良反应(四）因疫苗冻结而引发局部反应增多严重疫苗反应疫苗接种的常见的不良反应和处理第14页1.严重局部反应

8、 各种疫苗注射后位于注射部位红晕和（或）肿胀，具以下一个以上情况：肿胀范围超出最近关节3天以上疼痛、红肿需住院发生在群体中，发生率高 较轻微局部反应经常发生，无需处理，无须汇报。反应数日至1周内自行消退。止痛药对症处理。不宜应用抗生素。疫苗接种的常见的不良反应和处理第15页2.发 热依据肛温将发烧分为低热（38-38.9）、高 热（39-40.4）和超高热（40.5 以上）单独发烧无需汇报可由各种疫苗引发对症治疗，醋酸酚治疗有效。疫苗接种的常见的不良反应和处理第16页我国和WHO免疫接种体温反应标准比较 WHO 40.5 （肛温） 正常 低温 高温 超高温 中国 37 37.1-37.5 37

9、.6-38.5 38.6 （胸温） 正常 弱 中 强 中国 37 .5 37.6-38 38.1 -39 39.1 （液温折口温） 正常 弱 中 强 WHO 40 （肛温折口温） 正常 低温 高温 超高温疫苗接种的常见的不良反应和处理第17页3.注射部位脓肿注射部位有波动性或排液性充满液体损害。有感染征象（如化脓、炎症、发烧、病原培养阳性）则为细菌性脓肿如无上述证据则为无菌性脓肿。各种疫苗可引发该反应发生治疗方法为切开引流；如为细菌性感染应使用抗生素。疫苗接种的常见的不良反应和处理第18页4.中毒性休克综合征有些疫苗免疫接种后数小时内突然发生发烧、呕吐和水样腹泻。往往在24-48小时内引发死亡

10、需汇报作为实施程序差错可能指标本征关键是及早识别和治疗。马上送往医院，注射抗生素和输液。疫苗接种的常见的不良反应和处理第19页5.脓毒病由细菌感染引发并经血培养（如可能）阳性证实严重全身性疾病急性发作需汇报作为实施程序差错可能指标可由各种疫苗引发治疗关键是及早识别和治疗。马上送往医院，注射抗生素和输液疫苗接种的常见的不良反应和处理第20页6.急性超敏反应 免疫接种后2小时内发生加剧急性变态反应，含有以下一个以上特点：由支气管痉挛引发喘鸣和呼吸短促喉头痉挛/水肿一个以上皮肤表现，如荨麻疹、面部水肿或全身性水肿。急性超敏反应可由各种疫苗引发。不严重变态反应无需汇报。抗组胺药可能有效。疫苗接种的常见

11、的不良反应和处理第21页7.过敏反应造成循环衰竭（伴或不伴支气管痉挛和/或喉头痉挛/喉头水肿）严重速发型（1小时以内）变态反应各种疫苗可引发。注射肾上腺素治疗疫苗接种的常见的不良反应和处理第22页造成青肿或（和）出血，血小板计数38（肛温）无热性癫痫发作；体温正常。各种疫苗均可引发反应，尤其是百日咳、麻疹制剂。此反应有自限性，支持疗法；如有发烧，可用醋酸酚和降温办法；抗惊厥药极少用。疫苗接种的常见的不良反应和处理第33页13.播散性BCG感染BCG接种后1-12各月发生、经分离到BCG株确诊广泛感染常见于免疫损害应用抗结核病药品（包含异烟肼和利福平）治疗。疫苗接种的常见的不良反应和处理第34页

12、14.淋巴结炎（包含化脓性淋巴结炎）该反应最少有一处淋巴结肿大（1.5cm）或一淋巴结处有流液窦道几乎都由BCG所致，于BCG接种后2-6个月发生于接种部位同侧（多见于腋窝）数月后可自愈，除非损害穿破皮肤普通不予治疗假如穿破或已流液，可手术引流及用抗结核药局部滴注，抗结核药全身性治疗无效。疫苗接种的常见的不良反应和处理第35页15.骨炎或骨髓炎分离到BCG株骨组织炎症。应按抗结核病方案（包含异烟肼和利福平）治疗。疫苗接种的常见的不良反应和处理第36页16.关节痛通常包含周围小关节关节痛。连续10天以上，一过性（连续10天以内）。本反应由风疹，MMR引发该症有自限性。止痛药有效疫苗接种的常见的不

13、良反应和处理第37页17.臂神经炎臂或肩部神经功效异常，无其它神经系统受累。数日后肩部和上臂出现连续性、常为猛烈疼痛或臂/肩肌力减退及肌肉萎缩，可有感觉丧失，但不显著。这些症状可见于注射部位同侧或对侧，有时可影响双臂。破伤风类毒素引发。本症仅作对症处理，止痛药治疗有效。疫苗接种的常见的不良反应和处理第38页18. 急性弛缓性麻痹（AFP）口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）后4-30天或与疫苗接种者接触后4-75天出现弛缓性麻痹急性发病和发病后连续60天神经系统疾病或死亡无特效治疗，支持疗法。疫苗接种的常见的不良反应和处理第39页19. 其它反应凡医生或群众认为与免疫接种相关一切死亡、住院或其它严重不良反应疫苗接种的常见的不良反应和处理第40页常见免疫接种反应潜伏期过敏性皮疹、过敏性休克： 24小时内血管性神经性水肿、惊厥： 10小时内休克/虚脱： 几小时内癫痫发作（诱发）： 即时诱发银屑病： 2-10天脑炎/脑病： 3-