中医腰痛病个案护理

1、一例腰痛病患者疼痛个案护理 中医科第1页二三四五主 要 内 容病例汇报护理难题护理问题、办法、结局 小结与讨论一疾病相关知识介绍第2页 一、腰痛病概述又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪造成腰部气血运行不畅，或失于濡养，引发腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状一个病证。第3页腰痛病发病病因中医：外邪侵袭、年衰体虚、跌仆闪挫、筋脉痹阻、 腰府失养西医：内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛） 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭 其它原因：遗传，吸烟、饮酒、肥胖、妊娠等第4页腰痛病患者临床表现腰部运动障碍重复腰部疼痛，一侧下肢放射疼痛0103050402患肢温度下降患侧感觉麻木 肌肉萎缩第5页肝肾

2、亏虚湿热痹阻寒湿痹阻1腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发冷，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数血瘀气滞腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质黯淡，或有瘀斑，脉弦紧或涩腰背酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻腰痛病辨证分型第6页0102030405THE TITLE生活起居护理情志护理饮食护理中医操作护理功效锻炼辨证施护第7页（1）急性期卧硬板床休息,睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木板床 ，使膝、髋略屈曲。侧卧位时，双膝之间置一枕头。（2）下床：侧身至床缘

3、处，双脚预定能够放下到地板地方，再来以两手将上身撑起来，坐起来再下床。01 生活起居护理第8页（3）坐位：腰部挺直，椅子要有较硬靠背。椅子腿高度与病人膝到足高度相等，坐位时，髋部略高于膝部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。（4）起座：从座位上站起，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。第9页（5）注意腰背部保暖，夏季慎用空调、风扇、凉席等。（6）必要时帮助日常生活护理。第10页第11页第12页第13页言语开导移情易性情志相胜顺情解郁02 情志护理第14页高蛋白、高纤维素、清淡易消化；忌肥甘厚腻及冷饮，以免影响气血运行；宜多食行气活血食物，比如：桃仁、山楂、黑木耳、金针菇等；代茶

4、饮如茉莉花糖水、山楂陈皮饮、玫瑰花茶；食疗方如木耳生姜红枣汤。03 饮食护理第15页 山楂陈皮饮【组成】生山楂15克、陈皮6克。【使用方法】开水冲泡，饭后当茶饮用。【功效】行气活血。 茉莉花糖水【组成】茉莉花5克，红糖适量【使用方法】茉莉花与红糖放锅内，加清水适量，煮至水沸，去渣，代茶频饮。【功效】理气活血，解郁止痛。代茶饮第16页木耳生姜红枣汤制作方法： 1、食材：10克黑木耳，3片姜，5枚红枣。 2、以上食材加6碗水，一起倒入煮锅里。 3、用小火煲成2碗水，加少许食盐即食，天天吃一次。食疗方第17页（1）耳穴埋豆 选穴腰骶椎、皮质下、交感、肝、肾、肾上腺、内分泌、坐骨神经三角区等，每穴每次

5、按压30-60秒，每日按压3-5次为宜。04 中医操作护理第18页(2)艾灸 温经通络、行气活血、祛湿散寒； 选穴肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、阿是穴； 多巡视及问询病人，防烫伤。 第19页（3）穴位贴敷选穴：肾俞、命门、阳陵泉（患侧）、承山（患侧）等；贴敷6-8h，若穴位处出现皮肤瘙痒、灼热难受，应及时撤去药物和胶布，忌生冷刺激、海鲜等食物。 第20页（4）穴位按摩 按揉足太阳膀胱经及腰局部痛点 第21页仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点（五点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥状，伴随锻炼进展，可将双臂放于胸前仅以双足和头后部为支点进行练习。重复锻炼5-10次。05 腰背肌肉功效锻炼五点

6、式第22页俯卧床上，双臂放干身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要一直保持伸直，如飞燕状。重复锻炼5-10次。以上方法于睡前和晨起各做一次。飞燕式第23页倒退走天天30分钟左右，普通坚持倒走10天以上就能感到有显著效果。注意预防绊倒摔伤。交叉蹬腿锻炼患者取仰卧位，先将一下肢屈膝到最大程度后，然后缓缓伸直放下，再将另一腿做一样动作，两腿交叉进行蹬腿锻炼30-50次。注意频率要慢，幅度要大。 倒退走、交叉蹬腿第24页（1）良姿位 维持正确坐立姿势，即保持正常腰椎生理前凸。 良好站姿：下巴稍回缩，腹部微微收紧，骨盆稍微向前。如需长时间站立劳作，一只脚最好踏在1

7、015厘米高踏板上，每隔一会儿双脚交替，以降低腰椎负荷。（2）脊柱调试 需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时，要注意定时改变和调整姿势及体位，并穿插简短放松运动。健康指导第25页（3）节能技术 学习省力姿势动作，如搬运重物时尽可能采取屈膝屈髋下蹲，防止直腿弯腰搬物，同时重物应尽可能靠近身体。健康指导第26页（4）防止二次伤害 防止在侧弯及扭转时突然用力。（5）坚持行腰背肌功效锻炼，加强体育锻炼，增强 体质。（6）鞋跟高度以3cm左右为宜，尽可能不穿高跟鞋。（7）防寒保暖，畅情志。健康指导第27页二、病情汇报赵某女性79岁右侧腰部及右下肢外侧酸痛七天2018-12-12 12:20扶入我科。既

8、往冠心病心律失常（房颤）第28页0102不能直腰，直腰则疼痛加重，休息后不缓解。03在家自服药品（详细用药不详），症状无减轻。041天前渐感病情连续加重伴行走不利7天前劳累后感右侧腰部及左下肢外侧酸痛05入我科进行深入治疗。病史回顾第29页入院诊疗中医诊疗：腰痛病 证型：血瘀气滞西医诊疗：腰椎间盘突出 腰椎管狭窄 冠 心 病 心律失常第30页入院护理评定 生命体征 T：36.2 R：19次/分 P：71次/分 BP：138/71mmHg四诊望诊：痛苦面容，形体适中、舌苔薄黄、舌质淡紫闻诊：无异常问诊：右侧腰部及右下肢外侧酸痛，无胸闷，纳谷正常，二便畅切诊：脉弦涩项目评分ADL60Morse15

9、坠床2Braden19padua2NRS4第31页NRS分值时间12 13 14 15 16 17 18 19 12月第32页多排腰椎CTL3-5椎管狭窄L3-S1椎间盘膨出伴突出、退行性改变心电图检验房颤心脏彩超左房稍大伴二尖瓣少许反流主动脉瓣退行性改变伴少许反流辅助检验器械检验第33页试验 室检验肝功效HDL 高密度脂蛋白 1.81mmol/LAPOA1 载脂蛋白A1 1.80g/L甲功五项T4甲状腺素 161.91mmol/L辅助检验患者血常规、凝血、大小便等常规检验示结果正常第34页腰痛病护理诊疗潜在并发症猝死急性心肌梗塞疼痛与腰椎间盘突出，腰椎管狭窄压迫神经根相关12346生活自理能

10、力下降与疼痛、躯体活动障碍相关躯体活动障碍与椎管狭窄、疼痛、神经根受压相关知识缺乏缺乏疾病治疗和预防知识。5有跌倒危险第35页用药情况： 1）活血化瘀：注射用乙酰谷酰胺、参芎葡萄糖注射液、脑心通胶囊 2）益气养阴、定悸安神：稳心颗粒 3）改进心肌、降脂、抗凝：倍他乐克、瑞舒伐他汀钙片3医嘱予二级护理、低盐低脂饮食、营养神经、活血化瘀， 等对症治疗。12针灸、理疗、中医定向疗法、针刀疗法、艾灸、穴位按摩、拔罐入院后治疗第36页 三、护理难点：难点一：疼痛处于急性期，连续性腰部及右下肢酸痛，平卧位减轻，站立则加剧，多难 以忍受，非卧床休息不可。严重影响生活与工作，康复期待值高，怎样利用中西 医结合

11、方式， 在短时间内缓解患者疼痛？难点二：患者疼痛不耐受，期望值非常高，当治疗效果欠佳时，表现出烦躁不 安、喋喋不休情绪。对医疗技术水平提出质疑，不配合治疗，要求出院，怎样 深入利用情志护理进行干预？难点三：腰痛病保守治疗疗程长,易复发。患者对疾病特点及中医治疗方法特色缺乏正确 认识,缺乏战胜疾病信心？第37页护理难点一：急性疼痛期时间评定依据疼痛评分 干预方法效果评价12.12时有针刺样疼痛4分1.处于急性期，疼痛较显著，遵医嘱使用乙酰谷酰胺治疗2.遵医嘱使用中医定向疗法疼痛缓解不显著12.13病情处于急性期，疼痛显著5分1.拔罐:取穴肾俞、大肠腧、腰阳关，避开皮损处2.按摩：足三里、三阴交3

12、.耳穴压豆：取穴腰骶椎、交感、神门、脾、肾疼痛难以入睡，患者出现焦虑情绪第38页护理难点一：急性疼痛期时间评定依据疼痛评分 干预方法效果评价12.14 腰疼痛猛烈， 强迫体位5分疼痛呈重复状态，猛烈疼痛造成患者急躁不安，对治疗水平持怀疑态度12.15疼痛较重不配合治疗，要求转院6分12.16：疼痛评分4分，疼痛显著缓解1.予针灸、电针治疗2.并予地塞米松磷酸钠注射液以抗炎消 肿止痛 1.针刀疗法 原理刺入深部到病变处进行轻松切割,剥离等不一样开工刺激,以到达止痛祛病目标。 第39页中医科患者疼痛有创干预治疗针灸：针灸有修复组织、增强免疫、活血、镇痛等多重功效;针灸是一个“内病外治”医术,经过经

13、络、腧穴传导作用,以及应用一定操作法,来治疗全身疾病。 小针刀：针刀疗法是一个介于手术方法和非手术疗法之间闭合性松解术。小针刀疗法操作特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松切割,剥离等不一样开工刺激,以到达止痛祛病目标。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。中医科特色治疗方法第40页护理难点一：缓解期疼痛时间评定依据疼痛评分 干预方法效果评价12.16腰部及右下肢时有疼痛。4分予 “身痛祛瘀汤”中药汤剂口服，以活血通络偶有腰部疼痛12.17右下肢轻微疼痛患者睡眠不佳3分继续同前治疗12.18疼痛缓解，（NRS 2）难入睡问题处理。12.19腰部及右下肢疼痛减轻1分指导患者进行腰背肌功效

14、锻炼掌握锻炼方法，治疗效果满意，出院。第41页腰痛病（血瘀气滞）惯用中药方剂“身痛祛瘀汤”秦艽 20g 川芎20g 红花20g 桃仁15g 甘草15g 羌活15g 没药15g 五灵脂15g 香附10g 牛膝10g当归10g 元胡10g功用:活血行气,祛瘀通络,通痹止痛。主治:气血闭阻经络所致肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛,经久不愈。第42页 护理难点二：治疗效果欠佳时， 怎样利用情志护理进行干预时间评定依据 干预方法效果评价12.12患者焦虑情绪，喋喋不休连续疼痛造成患者生活质量下降 得到病人认可，认知疾病发展过程，愿意配合治疗，对护士护理耐心点赞12.15 猛烈疼痛，造成情绪出现急躁不安

15、，要求出院，对医疗水平持怀疑态度焦虑疼痛不寐1.讲解疾病相关知识、治疗过程、康复时间、成功案例2.使用转移法， “血瘀气滞”者切忌悲或闷闷不乐3.合理饮食，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。第43页情志护理干预-五音疗法 角调：组成了大地回春、万物萌生、情绪欢畅感染气氛，入肝。 角调促进体内气机上升、宣发和展放，可疏肝理气，含有通肝解怒、补心利脾、泻肾火，调整肝胆疏泄。血瘀气滞角调式乐曲代表作：姑苏行、春风得意、江南好最正确观赏时间：19：0023：00，阴气最重时间，一来能够抑制旺盛肝气，以免过多肝气演变成火，另能够利用这个时间旺盛阴气来滋养肝，使之平衡。第44页血瘀气滞忌食冷饮、油腻、辛辣

16、类食物。操持心情舒畅，不熬夜中医养生食疗计划1.三七地黄瘦肉汤 活血化瘀、定痛2.茉莉花茶、山楂茶 改进血液循环第45页护理难点三：保守治疗疗程长，易复发 怎样干预以增强患者战胜疾病信心？深入完善腰痛病健康教育处方,向患者主动宣传预防及治疗办法,纠正患者不良姿势和习惯,加强锻炼,增强体质,优化功效锻炼方案。第46页腰痛病康复指导 环境温度适宜，避免寒邪。 卧硬板床休息，物品放在易取处，做好生活护理。 忌悲，保持心情舒畅，生活有 规律，有坚持长久治疗心理准备注意腰部保暖，预防外感邪气，防止咳嗽、打喷嚏，预防便秘。 饮食忌食辛辣香燥、肥甘 厚味及寒凉生冷之品。 血淤气滞者穴位按摩：足三里、 三阴交

17、中药宜温服第47页腰痛病疗效评价腰腿痛减轻，腰部活动功效改进。腰椎活动度判定前屈运动：6070后伸运动、侧弯运动：1020 疼痛程度：采取数字评分法（NRS）0分为无痛，10分为剧痛，让患者取最能代表其疼痛程度位置，（3分以下）010302护理结局：患者腰部及右下肢无显著疼痛，自理能力轻度依赖第48页延续护理-电话随访 患者12月19日出院 12月26日进行电话回访，患者痛消失，能正常完成日常生活。嘱继续坚持正确生活方式、饮食调理、腰部保健方法，预防不良姿势。表示对护理及治疗效果满意。 指导患者若不适，应及时就医。第49页讨论感激各位老师参加这次个案分享，并请提出宝贵意见：（一）请各位外出进修学习老师，分享腰痛病中医护理新治疗伎俩 （二）请大家对此病人护理办法级护理效果制订是否得当，提出意见第50页参考文件1岳寿伟腰椎间盘突出症非手术治疗M2版济南:山东科2陈小凯,吴虹,周克力,等,B超动态观察针灸