手术讲解模板分段诊刮术

1、分段诊刮术第1页手术资料：分段诊刮术分段诊刮术科室：妇产科部位：子宫麻醉：局麻或是全麻第2页手术资料：分段诊刮术概述：手术治疗在妇科临床医学中占有主要地位，而妇科诊疗、治疗性小手术也不容忽略。如刮宫术、后穹窿穿刺术、外阴及宫颈活检术等，在诊疗、治疗方面应用颇广。这些手术往往操作简单，意义重大。如有疏忽或操作不妥，可造成错误诊疗，无效治疗，会给病人带来不应有痛苦。第3页手术资料：分段诊刮术概述：诊疗性刮宫简称诊刮，是诊疗宫腔疾病主要操作之一，其目标是刮取宫腔内容物做病理检验帮助诊疗。若疑有宫颈管病变，须对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段诊刮。子宫内容结构见下列图（图11.1.1.1.1-1）。第

2、4页手术资料：分段诊刮术概述：第5页手术资料：分段诊刮术适应证：为确定疾病原发部位，对一些疾病进行正确分期，分别从子宫颈及宫腔取组织作病理检验。第6页手术资料：分段诊刮术手术禁忌：1.各种原因外阴及阴道炎症。第7页手术资料：分段诊刮术手术禁忌：2.急性子宫内膜炎。第8页手术资料：分段诊刮术手术禁忌：3.慢性盆腔炎急性发作。第9页手术资料：分段诊刮术手术禁忌：4.滋养细胞肿瘤虽非绝对禁忌，但应慎之又慎。第10页手术资料：分段诊刮术术前准备：诊疗性刮宫包一个，无菌纱布2块，碘伏棉球若干，病理瓶2个，无菌橡皮手套，消毒臀垫。第11页手术资料：分段诊刮术手术步骤：1.排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及

3、阴道，铺消毒手术巾。第12页手术资料：分段诊刮术手术步骤：2.双合诊检验了解子宫大小、方位、质地、活动度、形态及与周围脏器关系，两侧附件有没有异常。第13页手术资料：分段诊刮术手术步骤：3.安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位（图11.1.1.1.1-2）。第14页手术资料：分段诊刮术手术步骤：4.探针探宫腔前，先以小刮匙进入2.53cm，按顺时针方向刮取宫颈管组织。如有刮出物应统计其钟点部位，刮出物送病理检验或作涂片检验（图11.1.1.1.1-311.1.1.1.1-5）。第15页手术资料：分段诊刮术手术步骤：第16页手术资料：分段诊刮术手术步骤：

4、5.以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小和检验是否相符，遇有阻力不可强探，可改变方向寻找无阻力且变异宫腔位置。明确腔内有没有内壁不平感或粘连、肿瘤压迫所致探针受阻感（图11.1.1.1.1-6）。第17页手术资料：分段诊刮术手术步骤：6.扩张宫颈 先将扩张器按号排列，由小至大逐一扩张。扩张器前端均蘸拭滑润油。以右手拇、示、中指将扩张器循子宫方向及屈度，轻、稳、缓送入到宫颈内口以上1cm，如遇阻力不可强行进入，须查明原因。如内口过紧可放置23min，逐步扩张，普通从24号扩张至78号。如需要进行宫颈或宫第18页手术资料：分段诊刮术手术步骤：腔手术时，可扩至1016号（图11

5、.1.1.1.1-7）。7.刮宫 用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从宫底开始刮取内膜，达宫颈内口，按顺时针或逆时针方向依次前壁右侧壁（或左侧壁）后壁左侧壁（或右侧壁）双宫角宫底，遍布整个宫腔。第19页手术资料：分段诊刮术手术步骤：8.手术中注意体会宫腔是否对称，表面是否平坦，内膜厚度，有没有黏膜下肌瘤、组织粘连、结节。刮宫完成时可感宫腔呈粗糙感，有子宫收缩而无出血。随时注意刮出物性质并全部保留送病理检验。第20页手术资料：分段诊刮术手术步骤：9.肉眼观察刮出物，正常子宫内膜为粉红色，光亮呈条状；可疑子宫内膜腺癌者，刮出物为鱼肉状、白色烂肉样物；怀疑子宫内膜结核者，刮出物为干酪样状；葡萄胎刮出

6、物为大小不等水泡状胎块；绒癌可疑者，刮出物为变性、坏死不规则组织。第21页手术资料：分段诊刮术注意事项：刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可施行。第22页手术资料：分段诊刮术术后处理：1.出血第23页手术资料：分段诊刮术术后处理：癌症病例本身即可能在刮宫时出现大出血，这类患者切忌使用宫缩剂，而应考虑填塞，必要时可行动脉栓塞止血，效果良好。第24页手术资料：分段诊刮术术后处理：2.子宫穿孔第25页手术资料：分段诊刮术术后处理：哺乳期、绝经后子宫以及子宫内膜癌患者均可使子宫壁变得脆弱，诊刮时易造成子宫穿孔。对出血较少子宫穿孔，可行抗炎、止血等保守治疗；若穿孔较大，并发大出血，则须手术止

7、血。第26页手术资料：分段诊刮术术后处理：3.感染第27页手术资料：分段诊刮术术后处理：主要见于术前阴道流血者。重在预防，术中严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗，可降低感染发生。对于已经存在感染患者，应加强抗感染治疗。第28页手术资料：分段诊刮术术后处理：4.子宫腔粘连第29页手术资料：分段诊刮术术后处理：如清理宫腔时惟恐不彻底，致搔刮过分，引发宫腔粘连，其后果为不孕、流产、闭经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。第30页手术资料：分段诊刮术并发症：癌症病例本身即可能在刮宫时出现大出血，这类患者切忌使用宫缩剂，而应考虑填塞，必要时可行动脉栓塞止血，效果良好。第31页手术资料：分段诊刮术并发症：主要

8、见于术前阴道流血者。重在预防，术中严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗，可降低感染发生。对于已经存在感染患者，应加强抗感染治疗。第32页手术资料：分段诊刮术并发症：如清理宫腔时惟恐不彻底，致搔刮过分，引发宫腔粘连，其后果为不孕、流产、闭经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。第33页手术资料：分段诊刮术术后护理：人工流产术后要在医院内休息半小时至1小时，无特殊不适，方可离院。第34页手术资料：分段诊刮术术后护理：因为手术中疼痛刺激，可能出汗较多。故术后要注意保暖，避风寒，预防外感，盛夏时节不可过于吹空调。第35页手术资料：分段诊刮术术后护理：因为刮宫后子宫内膜留有创伤，手术后两周内会有阴道出血，普通血量少于月经量或相同月经量，均为正常。如超出两周血仍未净或其间血量超出月经量者，请马上到医院就诊。第36页手术资料：分段诊刮术术后护理：术后因为子宫收缩出现腹痛，多于半小时至1小时左右缓解。