换药操作注意事项课件

1、换药术第一页，共四十页。换药操作注意事项换药 延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除(q ch)引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。第二页，共四十页。换药操作注意事项原则(yunz)1.无菌原则；2.清除失活坏死(hui s)组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合；第三页，共四十页。换药操作注意事项换药目的(md)1.观察伤口(shngku)2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长；第四页，

2、共四十页。换药操作注意事项换药准备(zhnbi)工作 1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解(lioji)病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手 第五页，共四十页。换药操作注意事项换药准备(zhnbi)工作2物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘个（放污染敷料），镊子2把，剪刀把，备酒精(jijng)棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。 第六页，共四十页。换药操作注意事项换药准备(zhnbi)工作3让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意(zh y)保暖。换药术.avi第七页，共四十页。换药操作注意事项换药的基本(jbn)技术1.树立无菌观念

3、；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法；4.创面(chungmin)及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理；第八页，共四十页。换药操作注意事项操作步骤 1用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润(shrn)后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。第九页，共四十页。换药操作注意事项2用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水棉球清洗(qngx)创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面

4、，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。第十页，共四十页。换药操作注意事项3分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水(shnglynshu)冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。第十一页，共四十页。换药操作注意事项4高出皮肤或不健康的肉芽组

5、织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀(fsh)，再用75的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。第十二页，共四十页。换药操作注意事项5一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布(shb)敷盖即可。感染严重的伤口，可用0.05新洁尔灭，0.02醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用0.02高锰酸钾湿敷。第十三页，共四十页。换药操作注意事项6最后(zuhu)，覆盖无菌纱布（一般为8层），用胶布或绷带固定。第十四页，共四十页。换药操作注意事项换药频率(pnl) 原则上辅料湿透即应换药

6、 ； 一般伤口 ：首次24h内，以后每2-3天/次； 特殊伤口：乳房术后，3-5天/次； 植皮术后：7-9天/次； 消化道瘘：2-3天/次； 夏天(xitin)：每天换，敷酒精纱。 第十五页，共四十页。换药操作注意事项常用敷料(flio)选择1.酒精：褥疮防护（50的）、皮肤及器械消毒(xio d)（70的）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。第十六页，共四十页。换药操作注意事项常用(chn yn)敷料选择2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇(y chn)脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。不过出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用,油腻的创口或者皮脂腺发达的

7、部位无效或者效果不好.因为碘伏是络合碘 第十七页，共四十页。换药操作注意事项常用敷料(flio)选择3. 双氧水（3）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解(sn ji)坏死组织，去除粘附的敷料。第十八页，共四十页。换药操作注意事项常用(chn yn)敷料选择4.生理盐水（0.9）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并(hbng)并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。 第十九页，共四十页。换药操作注意事项常用(chn yn)敷料选择 5.凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生

8、长，并可以减少组织液的渗出，早期(zoq)的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。第二十页，共四十页。换药操作注意事项常用(chn yn)敷料选择6.高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的(md)是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。第二十一页，共四十页。换药操作注意事项常用(chn yn)敷料选择7.庆大霉素溶液（0.2-0.5）：局部冲洗，用于绿脓杆菌(l nn n jn)、葡萄球菌感染创面。第二十二页，共四十页。换药操作注意事项常用(chn

9、yn)敷料选择8.葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长的作用，可以(ky)应用于糖尿病患者的不愈合创口。第二十三页，共四十页。换药操作注意事项常用(chn yn)敷料选择9.硫酸镁（50）溶液：用于挫伤、蜂窝(fngw)织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。第二十四页，共四十页。换药操作注意事项常用(chn yn)敷料选择10.红汞（2）：皮肤黏膜的消毒(xio d)，皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎 第二十五页，共四十页。换药操作注意事项常见伤口(shngku)的处理 1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激(cj)小，效果好；第二十六页，共四十页。换药操作注意事项常见(chn jin)伤口的

10、处理2. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规(chnggu)消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，凡士林油纱有利于减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失，有利于创面的肉芽生长。 第二十七页，共四十页。换药操作注意事项常见(chn jin)伤口的处理3.对于陈旧性肉芽(ru y)创面：此种肉芽(ru y)组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽(ru y)组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽(ru y)。第二十八页，共四十页。换药操作注意事项常见伤口(shngku)的处

11、理4.感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水(shnglynshu)反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内。第二十九页，共四十页。换药操作注意事项常见伤口(shngku)的处理 5.切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。为了缩短时间(shjin)，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。第三十页，共四十页。换药操作注意事项常见(chn jin)伤口的处

12、理6.褥疮(rchung)、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。第三十一页，共四十页。换药操作注意事项常见伤口(shngku)的处理7.久溃不愈的伤口(shngku)，要采用中药换药。第三十二页，共四十页。换药操作注意事项注意事项 严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口(shngku)绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置 第三十三页，共四十页。换药操作注意事项注意事项1操作轻柔，保

13、护健康组织。换药后认真洗手。2先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后(zuhu)换感染严重的创口，或特异性感染的创口。第三十四页，共四十页。换药操作注意事项注意事项 3. 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。 4. 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。 5. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿(shuzhng)，减少渗出。 第三十五页，共四十页。换药操作注意事项注意事项 6. 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最

14、好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。 7. 对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下(li xi)，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。 第三十六页，共四十页。换药操作注意事项注意事项 8. 对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水(yoshu)换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。 9. 油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。 10. 有感染的创面注意先做一个细菌培养药敏再换药，以免以后被动。第三十七页，共四十页。换药操作注意事项注意事项11.感染或污染伤口最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒因为强大的消毒能力可以杀死大部分的细菌,也可以用双氧水消毒后生理盐水冲洗再覆盖(fgi)抗生素+糜蛋白酶.对于感染的最重要的是引流排脓 第三十八页，共四十页。换药操作注意事项注意事项12. 气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料(flio)需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。13. 伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、