自发性气胸护理和查房课件

1、护理查房自发性气胸心胸外科王宾艳病例导入 患者李挑挑，男，28岁，因“突发胸闷胸痛1小时，于2015.07.25 04:40入院。主诉：突发胸闷胸痛2年，再发4小时。现病史：患者于1小时前无明显诱因下突发胸闷、左侧胸痛，未予以治疗，即急症入我院行胸部CT检查示左侧气胸。既往史：一般健康状况良好，无手术史。体格检查：1.生命体征平稳，神清，精神可。2.胸部：胸部无畸形，左肺呼吸音稍低，右肺 吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音。辅助检查：CT：胸膜腔内极低密度气体影，伴左肺组织不同程度的萎缩改变。病程记录7.25 5：28 患者诉胸闷，遵医嘱予氧气吸入。患者拒吸，告知医生。7.28 13：00 患者神清

2、，告知其明日在麻醉下行“肺大疱切除术”，其情绪稍显紧张。7.29 12：00 患者入手术室，在全麻下行左侧肺大疱切除修补术，14：30返回病房，神清，精神差，患者置有胸腔闭式引流管，保留导尿管。7.30 6：30 患者夜间入眠差，现诉伤口疼痛难忍。7.31 8：30 患者精神可，诉三日未排便。8.1 8：00 遵医嘱拔除胸腔引流管，患者无不适主诉。8.3 15：00 患者出院。治疗要点1、保守治疗：严格卧床休息，给氧，氧流量在2-3L/min，酌情予以镇痛镇静药物。2、手术治疗：在全麻下行左侧肺大疱切除修补术。护理问题1、疼痛：胸痛与胸腔积气、胸部伤口及胸腔置管有关。2、低效性呼吸型态 与胸腔

3、积气致胸廓活动受限、肺扩张能力下降、切口疼痛有关。3、有脱管的危险 与活动时管道缺乏保护有关。4、焦虑 与担心疾病和手术预后有关。5、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识 。（4）加强心理护理，指导患者放松，转移注意力。（5）必要时，遵医嘱给予药物镇痛。 （6）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 。 （7）肺完全复张时疼痛会加重应做好解释工作，必要时给予止痛剂 。评价：患者自述疼痛缓解。2、低效性呼吸型态 与胸腔积气致胸廓活动受限、肺扩张能力下降、切口疼痛有关。目标：病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。措施：（1）吸氧：流量2-4L/min，保证病人SaO290%。协助翻身拍背、有效咳嗽咳痰，

4、保持呼吸道通畅。（2）体位：取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。（3）观察生命体征，有无气促、呼吸困难等。（4）肺功能锻炼：鼓励病人至少每2小时进行一次深呼吸、有效咳嗽及吹气球练习，促进肺复张，但应避免持续剧烈咳嗽。 目标：管道无滑脱或滑脱时给予及时处理。措施：（1）严密固定引流管，随时检查有无松动。（2）告知患者及其家属，患者活动时注意保护管道 。（3）管道滑脱时，及时封闭引流口或反折近胸端 引流管。评价：管道无滑脱。3、有脱管的危险 与活动时管道缺乏保护有关。 4、焦虑 与担心疾病和手术预后有关。目标：患者的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪。措施：(1)向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻焦虑

5、。(2) 工作态度好，技术娴熟，让患者信任。(3)多与患者沟通，尽量满足其合理要求。(4)指导患者放松：深呼吸.听音乐等。评价：患者焦虑情绪得到改善。5、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识 。目标：患者掌握气胸治疗及预防的相关知识。措施：（1）介绍和手术相关的知识。（2）讲解引流的目的，及简单的护理注意事项。（3）讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性。（4）介绍气胸的诱发因素，避免诱因。评价：患者掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合 治疗。6、依从性差 与患者对疾病的认识不足有关。措施：加强对其讲解疾病知识，以及医护人员执行各项操作的目的及必要性。评价：能够主动配合医护人员完成各项操作。健康指导1、疾病知识指导 指导病人避免气胸诱发因素：避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便，采取有效的预防便秘的措施。注意劳逸结合，在气胸愈合的一个月内，不进行剧烈运动。保持心情愉快，避免情绪波动。劝导吸烟者戒烟。 2、病情监测指导 （1）定期复诊 胸部损伤严重的病人，出院后需定期来院复诊。（2）自我监测 告