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文档简介

1、心脏跳动中心内直视术的实践和理论基础 胸心外科 何 巍 问题的提出和解决的方法 心脏跳动中心内直视术在其发展过程中的问题 现实中的评论和争论： A、老调重谈，妄自菲簿 B、是否违反心外科的手术原则 C、凋亡与心肌缺血，再灌注损害。 D、有否先进性（可取之处） 心跳中心内直视术的历史回顾与审视 回顾历史是为借鉴，更是为了发展 1950年：Biglow低温可能对心脏外科有实用价值1953年：Lewis.Tanfic等用体表降温法，做第一例ASD修补术1953年：John.Gibbon等人工心肺机第一例体外心跳中ASD修补术1954年：Lillehai等用人体交叉循环法，纠治法鲁氏四联症 非凡的想象

2、，勇敢的实践1957年：梁其琛等体表降温直视切开肺动脉瓣口狭窄。1958年：苏鸿熙等进口人工心肺机，国内第一例VSD修补术。 1958年：顾恺时等上海产心肺机进行VSD修补术。 人工心肺机随着工业的发展日趋完善最广泛使用的方法。体表降温心内直视术有限的时限用者不多。异体交叉循环法大胆、科学的构想难寻的配对 超越、腾飞、探索1960年：机械瓣膜的成功置入人体心脏。 1970年代生物瓣膜的临床应用。 60年代曾一度高潮的心脏移植走入低谷，80年代环孢霉素的有效性使之再度高潮。1972年：Shen 和 Jenning指出缺血灌注损伤使心脏受损更重，200多种心肌保护处方的问世，对重症病人仍报难卜吉凶

3、 心脏跳动中心内直视术的现状 为什么选择浅低温体外循环术 停跳液中的高钾心肌和血管内皮细胞的损害 缺血再损害的作用 3135体外循环条件，是心停跳术后开放主动脉，恢复冠状动脉循环，偿还氧债，代谢物淤积的排泄过程。这一时段是实践中证明对心肌保护有重要作用的。 体外循环是人工控制的“休克”状态，手术中控制鼻咽温度在321之间，对“休克”的状态有保护作用。 321时氧离曲线尚在正常的80%之内，对组织供氧尚好 浅低温状态的维持、调节和应用 对常见心脏直视术中较简单的ASD、VSD、F3、PDA、PS等手术时间短、转机时间短，浅低温的控制在3435左右，节省复温的时间 对大VSD、原发孔房缺、F4、房室共同通道、MVR、AVR、DVR等手术时间相对长，转机时间相对长，浅低温控制在3233左右，浅低温、心率慢，易于操作和术野显露 预充液转机前升温至321，先作主动脉灌注，后引流上、下腔静脉 到预定鼻咽温，见降升温，保持温度在1范围内缓升缓降 如手术时间长的，可以先降到33左右，然后缓慢下降12，使心率在4050次/min 须

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