分析判断酸碱平衡紊乱的方法课件

1、第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法及病理生理基础要求练习第一节第二节第三节第四节病例退出内容第五节9/18/20221要求练习第一节第二节第三节第四节病例退出内容三看原发改变，定代谢性or呼吸性酸硷失衡 如果原发HCO3 - or ，定代谢性硷or酸中毒 如果原发PaCO2 or ，定呼吸性酸or硷中毒 一看pH，定酸中毒or碱中毒 二看病史，定HCO3和PaCO2谁为原发or继发改变 (or/and根据H-H公式) 四看AG, 定代酸类型 五看代偿公式，定单纯型or混合型酸硷失衡第五节9/18/20222要求练习第一节第二节第三节第四节病例退出内容 pH7.45 酸中毒 正常或 碱中毒 代偿

2、型 混合型 第五节9/18/20223要求练习第一节第二节第三节第四节病例退出内容2.二看病史，定HCO3 和PaCO2谁为原发or继发改变第五节9/18/20224pH碱中毒酸中毒正常或代偿型或混合型呼碱（ PaCO2 ）观HCO3代碱（ HCO3 ） 观PaCO2呼酸（PaCO2 ） 观HCO3代酸（HCO3 ） 观PaCO2二者变化方向不一致，是混合型；二者变化方向一致，观测代偿范围，在代偿范围是单纯型，否则是混合型9/18/20225要求练习第一节第二节第三节第四节病例退出内容 例 2 肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3-16mmol/L，PaCO2 37mmHg； （5）预计代偿

3、公式：PaCO2 =1.2 HCO3- 2（1）pH7.26为酸中毒。（2）休克有持续缺氧， 引起酸中毒，HCO3-为原发改变 。（3）HCO3- ,为代酸。PaCO2 与 HCO3- 同向变化，需计算。（4）AG缺失。预测 PaCO2 =40-1.282=40-9.62=28.432.6 （mmHg）实测PaCO2 =37，32.6，说明有CO2潴留，示有呼酸.判断：代酸+呼酸。第五节9/18/20227要求练习第一节第二节第三节第四节病例退出内容 例 3 肾炎发热患者：pH 7.39，HCO3-14mmol/L，PaCO2 24mmHg； 预测 PaCO2 =40-1.2102=122=2

4、630（mmHg）实测PaCO2 =24，36.45 ，示有代碱。（5）预计代偿公式：HCO3-=0.35 PCO23（1）pH7.40为正常或代偿性酸碱中毒或混合型紊乱。（2）慢性阻塞性肺部疾病有通气障碍，CO2为原发改变 。（3） PaCO2 为慢性呼酸, PaCO2 与 HCO3- 同向变化,需计算。（4）AG缺失。结果判断：呼酸合并代碱. 第五节9/18/202210要求练习第一节第二节第三节第四节病例退出内容例6 肺心病患者：pH 7.22，HCO3-20， PaCO250 （1）pH7.22为酸中毒。（3）COPD通气障碍PaCO2原发，CO2为原发改变 。不需计算，可根据反向偏移

5、就可判断：呼酸+代酸。（2） PaCO2 HCO3- ，反向变化，第五节9/18/202211例7 幽门梗阻患者：pH 7.49，HCO3-36，PaCO248； 预测PaCO2 =40+0.7(36-24)5=43.453.4 实测PaCO2 =48,在（43.453.4）范围内，单纯代碱 要求练习第一节第二节第三节第四节病例退出内容第五节9/18/202212例10 癔病患者：pH 7.42，HCO3-19，PaCO229； 预测HCO3- =24+0.5(2940)2.5=1621 实际HCO3- =19，在范围（1621）内，单纯呼碱 退出要求练习第一节第二节第三节第四节病例退出内容第

6、五节9/18/202214例11 ARDS并休克病人: pH 7.41，HCO3-11.2，PaCO218； 预测HCO3- =24+0.5(18-40)2.5=11.515.5 实际HCO3-=11.2，低于预测最低值11.5，呼碱合并代酸 例12 肝硬化腹水患者大量利尿治疗后： pH 7.65，HCO3- 32，PaCO2 30； 预测HCO3- =24+0.5(30-40) 2.5=16.521.5 实际HCO3- =3，高于预测最高值21.5，呼碱合并代碱 退出要求练习第一节第二节第三节第四节病例退出内容第五节9/18/202215要求练习第一节第二节第三节第四节病例退出内容代酸代偿公

7、式：预测PaCO2 =1.2 HCO3-2判断： 如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯性代酸 如实测值预测值最大值，CO2潴留，代酸+呼酸 如实测值预测值最大值， HCO3-过多，呼酸+代硷 如实测值预测值的最大值，CO2 潴留，代硷+呼酸 如实测值预测值的最大值， HCO3-过多，呼碱+代硷 如实测值预测值的最小值, HCO3- 过少, 呼碱+代酸要求练习第一节第二节第三节第四节病例内容退出第五节9/18/202220 女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积85%（度占60%），并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa(75/55

8、mmHg)，并有血红蛋白尿。 实验室检查：pH 7.312，HCO3- 15.1mmol/L，PaCO2 7.33 kPa(55mmHg)，PaO2 50mmHg， K+4.2mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-101mmol/L。该患者是否有酸碱平衡紊乱？依据？要求练习第一节第二节第三节第四节病例退出内容第五节9/18/202221病例 患者，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年多前伴有肾损害，近日因恶心、呕吐、厌食就诊。检查有水肿，高血压。 化验结果： pH 7.30， PaCO220mmHg，HCO3-9mmol/L，Na+127mmol/L，K+6.7mmol/L，Cl-88mmol/L，BUN8.5mmol/L (3.757.14)。AGHCO3-H2CO3pH 要求练习第一节第二节第三节第四节病例退出内容第五节9/18/202222要求练习第一节第二节第三节第四节病例退出内容 最大代偿与完全代偿的含义不同，经代偿使变动的pH值恢复到正常范围为完全代偿。事实上，除轻度酸碱平衡的pH值可能恢复到正常范围外，大部分酸碱平衡达不到完全代偿。因此，一个pH值正常而同时又存在PaCO2和HCO3-变化的病例，提示有混合性酸碱平衡紊乱。例如pH 7.40 ,