儿科学病例分析题

1、 胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝 ？（ 苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm， ？（ 3 肋间6 连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心 下午出现惊厥，共2 次，为四肢小抽动，历时1-2 分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。 ？（ 疗方案：抗生素治疗（1 分对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1 分观察生命体征及是否 ？（ 痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴

2、2 天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安， 头围 45cm 前囟 12cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率 162 次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34 肋间闻及SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、 小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（ ？） 动，三凹症明显，心率162 次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34 肋间闻及SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸 次/分W7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼

3、窝明显凹陷， 滴完 4.及时补钾，如6 小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解 ？（ 无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院 ： ？（ 间6SM，肺动脉瓣区第二音固定分裂。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心尖圆钝；心电图示右心室肥 ？（ ？（ 右心室 右心房上、下腔静脉体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、再入右室，导致右室舒张期 负荷过重，因而右室、右房增大，肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少。 (3 分) 治疗方案（3 分）一般治疗（保持气道通畅、物理疗法、合理饮食

4、、补充液量等1.5 分）病原治疗：大环内酯类 3 次/日，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，昨起患儿出现咳嗽、气促，病来精神软，食欲减退，病前3 周曾有皮肤 ）， ） （ ？（ ）， 次min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4 肋间闻及6SM，P2 亢进，可触及震颤，腹部软，肝 ？（ ？（ ？（ ？（ 心室 左心房 右心房 右心室 主动脉 肺静脉 肺动脉 通过房间隔缺损血流从左心房向右心房分 流。右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负荷过重，进入肺循环的血流量增加， 心房及右心室均可扩大，肺动脉段突出明显，肺门血管影增粗，搏动强烈。 齐，心音低钝，胸骨左缘 3，4

5、 肋间可闻及/6 吹风样SM，粗糙，震颤+，向左腋下及背部传导。腹平软，肝肋下 一般治疗，抗生素抗病毒治疗，对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药 物、限制液体量）肾上腺皮质激素 显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。 血 ： ，（ ，（ 面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前 囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮 低血容量性休克（0.5 分）。 依据：腹泻2 天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹

6、，前 1 天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2 天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾 前囟平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4 肋间6SM，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下 ？）， ？） 痰。体检：神萎 R50 次/分 P155 次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，气管略偏向左侧，两肺闻及少许干湿罗音。 ）（ ，（ ，（ ，（ 症治疗：胸腔闭锁引流，据血气分析结果，维持水电解质及酸碱平衡（1 分） ？（ 静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用（1 分肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用（1 见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差

7、，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm，质地软，边缘锐 ？（ ）； 止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱 体颤抖。单纯母乳喂养。查体：慢性病容，表情呆滞，无皮疹，前囟 2.52.5cm, 后囟已闭，枕秃，唇苍白，心肺 加强护理合理喂养，添加辅食；肌内注射补充维生素B12，在造血旺盛时适量补充铁剂；肢体颤抖必要时用镇 ？（ ？（ ？（ ？（ 渐苍白，无发热。智力发育及体格发育良好，母乳喂养，未添加辅食。查体：神清，精神好，体重7 。心肺听诊 无殊，腹软，肝肋下 1cm，质软。皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮疹，无瘀斑瘀点。颈软，克氏征（-双侧巴氏 ）（ 便，目前大便已转黄色。查体：反应好，皮肤、巩膜

8、重度黄疸，心肺体检未见异常，腹平软，肝肋下3cm，脐带无 ？（ 盘进入母体，刺激母体产生相应的血型抗体并通过胎盘进入胎儿血循环，与致敏红细胞结合发生溶血（2 分）。 3） 答：治疗方法包括：光照疗法，降低血清未结合胆红素（1 分药物治疗如供给白蛋白、纠正酸中毒、肝酶诱 ，（ ），；（ ；（ 神情，气促，三凹征存在，无发绀，双肺呼吸音偏低，可闻及呼气相哮鸣音，心音有力，未闻及心杂音。血常规 ）（ 此患儿的治疗计划。 ；（ ；（ ；（ ；（ 可做侧脑室穿刺引流，减低脑室内压，并注入抗生素。（0.5 分）可短期运用肾上腺皮质激素。密切观察病情变化， 昨起患儿呕吐胃内容物34 次，感头痛、头晕、乏力，

9、并出现嗜睡，时有复视。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起 /分 BP165/110mmHg 精神萎糜，嗜睡，面色略苍白，眼睑浮肿，全身皮肤无皮疹，无出血点，咽充血，颈软，颈静 脉无怒张，心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移动性浊音（），肠鸣音 青霉素和“感冒冲剂”口服， 3 小时后突然呕吐，共三次，为胃内容物。随之腹泻，大便8-10 次/天，呈蛋花汤样或 靡，面色苍灰，全身皮肤花斑，四肢厥冷，前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍红，颈软，呼吸略促，二肺呼吸音 7=210ml 补充生理需要量4：1 液 60 ml/kg7=420ml 两部分液体合并后在12-16 小时

10、缓慢静脉滴注。但实 际上，继续丢失量以 ORS 二倍稀释后失多少补多少；生理需要量以奶、水、食物补充。静脉方法仅用于脱水纠正后 天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2 天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾 前囟平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4 肋间6SM，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下 ？）， ？） 40.患儿, 男 15 个月 因腹泻、呕吐伴 发热3 天入院 3 天前出现腹泻，大便10 余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液 凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。 血常 ，（ ，（ 剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2 天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵 不安，时有口围发绀，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一 心率162 次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34 肋间闻及SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及 动，三凹症明显，心