腔镜下全胃切除术手术步骤

1、创作时间：二零二一年六月三十日腹腔镜下胃癌根治术（全胃）（吴国洋主任）之南宫 帮珍创作创作时间：二零二一年六月三十日适应症：.胃癌源位于胃体范围偏年夜者或者肿瘤的体积较年夜者.上部胃癌距食管较近 ，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在 6cm以内、局限型胃癌在 4cm以内者都应行全胃切除术.全胃切除术手术切除范围：应切除年夜网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部 .食管切缘距肿瘤应在3 cm以上，十二指肠切缘距肿瘤应在 5cm以上麻醉：气管插管全身麻醉体位：人字位鼻仃人 二工仪器：腹腔或邈i复峥显示晶录像系统（显示器放于病人 聋me1rf -： tp-头部两侧）I IK f1 1

2、iQ物品：布类包、/手术衣、般单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小 工f隅mf| j* 尸秒 awdiM-头）、胸撑、纱手套（吴主任用）、胸科钳（备用）腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳 +生物夹、10mmlt夹钳+钛夹、5mmit夹钳+钛夹（备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm（国产）1套、强生或美外 12mmTrocar1个（高温）、强生或美外5mmTrocar1个创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日（高温）、血管夹钳+血管夹（备用） 一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2 包）、3-0

3、（8 针）（2 包）、0#PDS （1 条）、电刀头（中长）、吸引器管（3条）、切口呵护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科纱（若干包）、5*12圆针（备用）、导尿包（1包）、油球（1包）、负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7*7 （5包）、切口敷贴 9*15 （1 包）局耗:腹腔镜下全胃切除术（腔内配合）脐孔穿刺并建立气腹，也可采纳开放式.维持腹内压在 1215 mmHg.通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头，左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主把持孔，脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅把持孔，右侧腋前线肋缘下 5mm戳孔，右锁骨

4、中线平脐偏上12 mm戳孔.根据分歧的吻合方式需要时可将左下戳孔改为10 mm.探查:范围.1、2、（:14）显露胃网膜右静脉探查:范围.1、2、（:14）显露胃网膜右静脉至幽I300腹腔镜探查腹腔3、（ 00: 56）超声刀游离十二指肠球部创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日4、（01: 03）游离结扎切断胃网膜右静脉 ，可吸收夹及钛夹夹闭 血管根部，超声刀切断5、（02: 13）游离结扎切断胃网膜右动脉 ，可吸收夹及钛夹夹闭 血管根部，超声刀切断6、（ 03: 05）超声刀游离胰腺上缘7、（03: 16）切断胃左静脉（游离切除部份胰腺被膜 ，显露胃冠 状静脉及胃左动

5、脉），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切 断8、（04: 08）淋巴清扫（清扫胃左动脉、腹腔干周围的淋巴脂肪 组织）9、（04: 29）切断胃右动脉（将胃窦上抬，沿胰十二指肠动脉向 上显露肝固有动脉，在其起始点找到胃右动脉），可吸收夹及钛 夹夹闭血管根部，超声刀切断10、（05: 17）淋凑趣清扫（切除第 6组淋凑趣，沿肝固有动脉 向肝门清扫12组淋凑趣，沿肝总动脉概况向左清扫第 8组淋凑趣 11、（ 05: 30）显示胃左动脉（将胃放平并向右侧牵引，显露胃左动脉），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断胃左动脉 12、（06: 14）超声刀游离肝胃韧带（自肝下切除肝胃韧带至贲 门右）13、

6、（ 06: 22）超声刀游离脾门处14、（ 06: 27）处置胃后动脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀切断创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日15、（ 06: 37）处置胃网膜左血管16、（ 06: 44）处置胃短血管（向上沿胃年夜弯逐段切断脾胃韧带及胃短血管，游离以贲门左），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部超声刀切断17、（ 07: 00）超声刀清扫脾门淋凑趣18、（ 07: 08）超声刀切断肝胃韧带19、（07: 21）超声刀处置肝十二指肠韧带（将胃向左侧牵引沿肝脏下缘解剖肝十二指肠韧带，清扫小网膜囊），游离食道20、（08: 18）超声刀游离食管（切断前后迷走神经，

7、游离食道下喘魂5点2詈入荷包病后切除学官）食道断端yTumor下喘魂5点2詈入荷包病后切除学官）食道断端yTumor手垄蹑偏出他0 口辅助（空肠食管-Roux-en-y团工舒团君十二指明骷病J小切口解即食管空瞬撇蝶吻合：于二近端空肠断端鼠谙儿面向岂器闭二远襦主题断端勺三撕断端, 之碗正.中剑突下方以57cm小切口小开皮肤、皮下组办幺及腹膜尿入腹腔 Pancreas;摆起食管 距肿瘤上缘3cm上荷包（一定要是小纵的荷包钳）、置入布包线后切除全胃飞孙圆7B噌三角缴肖毒Cirooeflum ;摆起食管 距肿瘤上缘3cm上荷包（一定要是小纵的荷包钳）、置入布包线后切除全胃飞孙圆7B噌三角缴肖毒Ciro

8、oeflum H 切缘）移除标本，喉翻蛔人贝诺（ y远端空肠之CMC萌把直可可钳夹至顺I25黑黜器蘑菇头.距屈氏韧带7-15cm处切惭空断,福鬻！黑成近端立扬与疝靖工纨消恚切缘匕游离远端空肠自远侧空肠断端拔出贝诺25mm吻合器与食道断端完成食管空肠端侧吻合，（用无齿卵圆钳夹湿三角纱检查吻合口有无出血），吻合满意，以贝诺30mm闭合器闭合空肠断端并切除.3-0 （ 8针）薇乔将膈面腹膜终至吻创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日合口下方的小肠浆膜，覆盖吻合口前、侧壁，间断包膜残端浆肌层.距食管空肠端侧吻合口下方约 20-25cm的远侧空肠（以小圆针1#线缝荷包，电刀切开，置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头），近侧空肠断端（三把艾丽斯夹断端拔出贝诺25mm