医院危重症患者护理质控标准

1、大学第二医院危重症患者护理质控标准科室：检查日期：检查人：得分：考核要素1、仪器设备专人管理，定期检查、清洁与保养分值11、未专人管理扣-0.5扣分理由仪器设备仪器设备2、各种相关记录准确全面（3 分）3、设备故障挂“故障牌”提示，并及时通知有关部门维修，且有维修记录1、抢救车、抢救器械定点放置，定期检查2、未定期检查、清洁与保养扣-0.5 分。13、无相关记录扣-14、设备故障未挂“故障牌”提示扣-0.5 分。15、未及时通知有关部门维修扣-0.26、无维修记录扣-0.311、抢救车未定点放置扣-0.52、抢救器械未定点放置扣-0.5 分。（10分）抢救车2、急救器械、物品处于完好备用状态（

2、5分）3、药品字迹清楚，无过期药品、物4、每日检查，每周二五记录3、抢救器械、物品未处于备用状态扣-14、抢救药品字迹不清楚扣-0.55、有过期药品、物品每项扣-2 分（种类2、数量5 该项分数全扣）。16、每周二五未记录扣-0.5氧气瓶（21、氧气瓶（大氧气瓶、便携式氧气瓶）定点放置2、悬挂安全四防标识3、悬挂“空”、“满”标识11、氧气瓶（大氧气瓶、便携式氧气瓶）未定点放置每项扣-0.50.52、未悬挂安全四防标识扣-0.50.53、未悬挂“空”、“满”标识扣-0.5基本技能1、经人工气道吸痰技术/经口鼻腔吸痰技术（无菌原则/31、现场抽取一名护士进行吸痰，重点观察吸痰过程中的手法及无菌原

3、则。抢救配和技术吸痰手法）2、心肺复苏技术(按压频率/深度/开放气道的手法/方法)一项不符合扣 0.5 分。420.43、现场抽取一名护士进行电除颤技术操作，一项不符合扣 0.4 分。（10分）3、电除颤技术（部位、除颤焦耳、注意事项）1、头发/胡须/指甲/手足清洁2、口腔（清洁程度/粘膜损伤/异味）基础护理3、皮肤（完整性/清洁程度/异味）（10分）4、床单元（整洁度/舒适度/）5、会阴部清洁、无分泌物、无潮湿1、重症患者床上翻身技术（各管路保护情况）34、以上操作均针对无危重患者的科室。210.2220.3230.3240.2250.221、现场查看重症患者床上翻身技术，一项不符合扣-0.

4、22、根据病人实际情况，现场查看床头情况，一项不符合扣-0.3 分。2、床头抬高程度（根据病人实际情况，抬高床头，床尾体位管理抬高）（5分）3、翻身角度合理（角度/R型垫应用4、整体体位舒适/安全重症患者1、了解患者的十知道130.24、询问患者舒适情况，查看是否安全，一项不符合扣 0.4 分。150.260.210.2病情掌握书记录2、护理记录单书写规范、记录完整、准确，无复制粘贴3、运用医学术语正确，体现专科特点4、监护记录不得提前书写5622123、查看护理记录，一项不符合扣-0.52415、抢救患者结束后 6 小时内未完成口头医嘱的补录扣 1 分。（10分）护理记录21、各类管道（吸氧

5、管、营养管、尿管、引流管等）妥善固定（均采用二次固定、高举平台法）无过期2管道护理2、清洁无胶布痕迹1（5分）3、标识（清晰、整洁、书写正确、位置合理、易于观察）2深静脉血1、有VTE评估单，评分准确26、抢救患者结束后 6 小时内未完成相关抢救护理记录扣 1 分。10.52、现场查看特护患者管道及皮肤情况，一项不符合扣 0.5 分。3、现场查看各类管道标识情况，一项不符合扣 0.5 分。1、现场查看护理病历，无 VTE 评分或评分与病情实际不符扣 1 分。栓2、高危患者（3分）立即通知医生（5分）3、根据患者具体病情采取相应的预防措1、有意外拔管的应急预案2130.5111护理质量与安全控制

6、（60）意外拔管（5）2、发生意外拔管后立即上报护理不良事件3、科室组织根因分析及讨论并有记录及追踪评价4、护理人员知道意外拔管的预防措施1、有保护性约束的医嘱1213140.2111约束带2、有保护性约束知情同意书1（5分）3、有约束记录14、约束松紧适宜，无血运循环障碍21、正确连接各导联线，导联无脱落22根据患者实际情况设置报警范围报警音打（HRR、22、无知情同意书扣 1 分。3、无约束记录扣 1 分。4、有血运循环障碍扣 1 分。监护仪报警BP、SPO2），抢救及临终状态除外1、未正确连接各导联线，导联脱落每项扣 1 分。2、报警范围未根据患者具体情况设置，一项扣 0.5 分。3、报

7、警音一项关闭扣 0.2 分。（5分）3、护士处置报警及时准确（20秒内处理黄色警报，5内处理红色警报）141医院感染管理（30 分）（20）1、呼吸机相关性肺炎各项预防措施到位52、血管内导管所致血行感染各项预防措施到位。53、掌握留置导尿管所致感染的各项预防措施。5112、常规进行气囊压力监测，气囊压力应保持 25cmH2O30cmH2O，一项不符扣 0.5 分。3、呼吸机管路集水杯应处于管路最低位，患者翻身或改变体位前，应先清 0.5415、使用中的呼吸机应保持清洁，每日消毒，使用后终末消毒，一项不符扣1 分。1生，尽早拔除，CVC12、外周动脉导管及压力监测装置：0.50.50.5 分。

8、0.5分。11、告知患者留置导尿管的目的及注意事项，一项不符扣0.2 分。2、留置导尿时遵循无菌操作原则及导尿操作规程，一项不符扣0.5 分。3、保持尿液引流系统通畅及密闭，活动或搬运时夹闭引流管，一项不符扣 0.2 分。4、使用专用容器清空袋中尿液，操作时遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出尿口触碰到收集容器的表面，一项不符扣0.2 分。5、留取尿标本进行时，应消毒导尿管接口后，使用无菌注射器抽取标 0.56、长期留置导尿管应定期更换，导尿管的更换时间按照说明书规定， 更换导尿管时应同时更换导尿管集尿袋，一项不符扣0.5 分。7、导尿管阻塞、脱出或污染时应立即更换导尿管和集尿袋，一项不符扣 0.

9、2 分。1、病区有三管监测的规章制度。2和操作规程，明确人员职责。3发生率。医疗区域内的温湿度适宜。保证非接触性洗手设施和手部消毒装置能正常使用。1套。对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施。院感管理对经空气感染的患者有条件者应当安置负压病房进行隔1、无三管监测规章制度扣 2 分。52132110.512131141110.55、传染病患者未根据实际情况采取有效隔离扣 1 分。1（10离治疗。多重耐药菌感染患者的管理应符合院感科质控标准要求。多重耐药菌感染患者的管理有完整、规范记录。1严格限制家属的探访，探访时穿隔离衣。1探访遵循有关医院感染预防控制的规定。1回风口每周清洁、记录完整16、多重耐