急性呼吸衰竭的诊断及急救

1、急性呼吸衰竭的诊断及急救【概述】呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致 不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从 而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下， 于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量 降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa （60mmHg），或伴 有二氧化碳分压（PaCQ）高于 6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。别称呼衰，急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭【诊断要点】一、 病因呼吸道病变症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生

2、缺氧和二氧化 病因碳潴留。肺组织病变、重度、弥散性、（ARDS ）等，可引起肺容量、通气量、有效 弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。胸廓病变如胸廓外伤、手术创伤、和等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患脑血管病变、等直接或间接抑制呼吸中枢；以及所致的肌肉神 经接头阻滞影响传导功能；和等损害呼吸动力引起通气不足。二、 临床表现分类2按动脉血气分析分类 ICO CO 降低22（I型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功 能

3、损害和肺动-静脉样2分流）的病例。H 型呼吸衰竭 系肺泡通气不 足所致的缺 O2潴留，单纯通气不足，缺 O2 CO2 的潴留的 程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺02 更为严重。只有增加肺 泡通气量，必要时加氧疗来纠正。按病程分类按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五 类病因的管意外、抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、 ARDS 等，如不及时抢救，会危及患者生命。慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如、重度等，其呼吸功能损害逐 渐加重， 虽有缺 02，或伴 C02 潴留，但通过机体代偿适应，仍能从 事日常活动。症状除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、 急促、精神状等，并

4、发时，还可有。查体发现可有口唇和甲床发绀、球结膜充血、扑翼样震颤、视神经乳头 等。辅助检查.血气分析静息状态吸空气时动脉血氧分压（Pa02）6.7Kpa（50mmHg）1型呼吸衰竭电解质检查呼吸性合并时，常伴有；呼吸性合并时，常有低钾和低氯血症。痰液检查痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。其他检查如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应的发 现。诊断本病主要诊断依据，急性的如、电击、外伤、严重感染、；慢 性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如等。结合临床表现、血气分析有 助于诊断。【治疗要点】首先积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去 除诱发因素。保持呼吸道通畅和

5、有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药 物，如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林（博利康尼）解痉，乙酰 半胱氨酸、盐酸氨溴索（沐舒坦）等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮 质激素静脉滴注。严重，出现时应使用以改善低氧血症。纠正酸碱失衡、心律紊乱、等并发症。【预防】减少能量消耗解除支气管痉挛，消除支气管黏膜，减少支气管分泌物，降低气道 阻力，减少能量消耗。改善机体的营养状况增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注 复合氨基鼓、血浆、白蛋白。坚持锻炼每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。急性呼吸衰竭抢救常规1、 建立通畅的气道。在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。

6、 保持呼吸道通畅的方法：患者昏迷，应将其仰卧，头后仰，托起下颌并将口打开。清除气到内异物及分泌物。必要时建立人工气道。即简便人工气道、气管插管、气管切开。2、 氧疗。I C02 Pa02 达到8.0kPa （60mmHg）以上。装置：鼻导管、鼻塞或面罩。H 型呼衰患者有 C02 潴留，氧疗原则为低浓度（35%）持续给氧。 因为H 型呼衰呼吸中枢对 C02 的敏感性降低，主要靠缺氧刺激外周 化学感器兴奋吸，若不限制给氧，氧分压医学教 育网搜集整理迅速达到较高水平， 低氧对呼吸的兴奋作用减弱或消失， 呼吸被抑制。改善通气：建立和保持通畅的呼吸道是改善通气的先决条件。 （1）呼吸兴奋剂的应用：一般来

7、说，对于中枢抑制为主的患者，呼 吸兴奋剂有较好的疗效； 对于神经传导系统和呼吸肌病变， 以及肺炎、 肺水肿和广泛间质纤维化的医学教 育网搜集整理换气功能障碍者， 呼吸兴奋剂有弊无利，不宜使用。（2）机械通气：当一般治疗措施不能奏效时， 可采取机械通气治疗。控制感染：抗菌素联合应用。纠正酸碱失衡和电解质紊乱 ： 呼吸性酸中毒是因为肺泡通气不足，二氧化碳潴留所致，只有增加 肺泡通气量才能有效地纠正呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒合并代谢性 碱中毒，后者常由于应用机械通气时二氧化碳排出过快、 补充较多碱 性药物、长期应用皮质激素和大量利尿剂等所致。 治疗上应首先预防 或减少医源性因素，机械通气时通气量不

8、要过大，使 PaC02 渐缓下 降，同时注意补氯化钾。呼吸性酸中医学教 育网搜集整理毒合并 代谢性酸中毒时，后者由于缺氧、血容量不足、心功能障碍、周围循 环不良等因素使固定酸如乳酸等增加，当pH7.22 时除提高通气量， 纠正二氧化碳潴留外，可以考虑应用少量碱剂，补碱使 pH 保持在 7.307.35 之间。呼吸性碱中毒时要去除过度通气的原因，充分给氧、 必要时可予重复呼吸。肺性脑病的治疗： 治疗肺性脑病时，除给予相应处理呼衰措施外，还应给予降低颅内压、减轻脑水肿的措施，并控制精神症状。糖皮质激素：常选用地塞米松或琥珀酸氢化可的松。脱水剂：一般选用 20%甘露醇。镇静剂：必须严格掌握应用指征。可酌情选用对呼吸中枢影响