燃气管道工程竣工资料（表格大全模板）

1、PAGE 燃气管道工程竣工资料工程名称：工程地址：工程量（或或户数）：工程性质：建设单位：施工单单位：监理单位： 开竣工日期期年月日日年月日日竣工资料表表格目录录1、技术资资料目录录2、工程开开工报审审表3、开工报报告4、工程竣竣工报告告5、施工组组织设计计（方案案）报审审表6、图纸会会审记录录7、技术交交底记录录8、施工材材料、设设备报验验单9、阀 门门 / 管 件 试 验 记 录10、钢管管检查验验收记录录11、管件件检验记记录12、设备备、架空空管道涂涂装前除除锈施工工记录13、架空空管道涂涂漆质量量检验表表14、埋地地钢质管管道防腐腐层验收收记录15、进场场材料、配配件验收收记录16、

2、设备备检验记记录17、合格格证汇总总表18、合格格证粘贴贴单19、管沟沟放线报报验申报报表20、管沟沟放线记记录21、管沟沟开挖报报验申报报表22、管沟沟开挖记记录23、管沟沟复测记记录24、管沟沟回填报报验申报报表25、管沟沟回填记记录26、管沟沟回填质质量检验验评定表表27、焊工工合格证证登记表表28、施工工人员登登记表29、管道道焊接报报验表30、焊口口组装自自检记录录31、管道道焊接外外观质量量检验表表32、焊口口X射线探探伤报告告33、管道道焊口X射线探探伤合格格率34、超声声波探伤伤报告35、焊口口编号表表36、钢管管补口、补补伤防腐腐报验单单37、钢管管防腐补补口、补补伤自检检记

3、录38、PEE管道焊焊接记录录表39、示踪踪线检测测记录40、PEE管道工工程施工工焊接人人员考核核记录41、架空空管施工工报验表表42、管支支架安装装记录43、管道道架空安安装记录录44、室外外架空管管道安装装、焊接接及防腐腐记录45、管道道吹扫报报验申请请表46、燃气气管道吹吹扫记录录47、管道道强度、气气密性试试验报审审表48、强度度试验记记录49、管道道气密性性试验记记录50、调压压箱安装装记录51、调压压柜安装装质量检检验52、燃气气管道阀阀井、井井盖施工工质量检检查记录录53、阀井井管道防防腐施工工记录54、管道道补偿器器安装记记录55、燃气气管道工工艺设备备安装记记录56、过路路

4、套管及及砌地沟沟检验表表57、隐蔽蔽工程报报验单58、隐蔽蔽工程记记录59、凝水水缸安装装质量检检验表60、室外外管道试试压记录录61、室内内立管质质量验收收表62、室外外挂表表表后管安安装质量量检验表表63、散户户入户安安装质量量验收单单64、设计计变更单单65、交工工主要实实物量表表66、工程程现场签签证单67、市区区管道里里程桩埋埋设记录录68、整改改回执单单69、户内内燃气管管道气密密性试验验记录70、庭院院小区验验收意见见单71、牺牲牲阳极埋埋设记录录72、保护护桩测试试记录73、牺牲牲阳极电电参数测测试记录录74、强制制电流阴阴极保护护参数测测试记录录75、安装装用户表表76、工程

5、程移交证证书交工技术资资料目录序号资料名称页码页数备注工程开工报报审表建设单位施工单位致： （监理理单位）我方承担的的工程，已已完成以以下各项项工作，具具备了开开工条件件，特此此申请施施工，请请核查并并签发开开工令。已完成报审审的条件件有：建设工程开开工证（复复印件）已已审批施工组织设设计（含含主要管管理人员员和特殊殊工种资资格证明明）已编编制、审审批施工测量放放线已进进行主要施工人人员、工工程材料料、施工工机械已已落实施工现场道道路、水水、电、通通讯等已已达到开开工条件件其它项目经理（签签字） 施工单位位（盖章章）：日日期：年年月日审查意见：结论： 同意 不同意意监理单位（章章）：建建设单位

6、位（章）：总监理工程程师（签签字）建设单单位工程程负责人人（签字字）日期：年月月日本表由承包包单位填填报，一一式三份份，经监监理单位位审批后后，监理理单位、建建设单位位、施工工单位各各存一份份开工报告工程名称施工合同编编号建设单位工程类别安装施工单位工程地点计划开工日日期年 月月 日计划竣工日日期年 月月 日预算施工费费预算材料费费应具备开工工条件施工准备情情况1施工方案案已审核2图纸经审审查已审查3设计图纸纸交底设计图纸已已交底4现场条件件已具备开工工条件5施工机具具落实情情况施工机械已已落实6材料设备备准备情情况材料设备已已进场7劳动力准准备情况况人员已到位位工程内容建设单位（章章）： 监

7、理单位（章章）：施工单位（章章）：工程负责人人：年 月月 日监理工程师师：年 月月 日项目负责人人：年 月月 日竣工报告工程名称监理单位平顶山市成成功工程程监理有有限公司司建设单位临沂中燃城城市燃气气建设发发展有限限公司设计单位焦作中燃城城市燃气气发展有有限公司司施工单位计划开工日日期计划竣工日日期实际开工日日期实际竣工日日期工程主要内内容、工工程量：质量情况 ： 建设单位 （章）监理单位 （章）施工单位 （章）工程负责人人： 年 月 日 总监理工程程师： 年 月 日项目负责人人： 年 月 日施工组织设设计(方案)报审表表工程名称: 工程编编号: 致: (监监理单位位) 我方已根据据施工合合同

8、的有有关规定定完成了了工程施工组组织设计计(方案)的编制,并经我我单位上上级技术术负责人人审查批批准。请予以审查查.附: 施施工组织织设计(方案) 施工单位(章) 项 目 经经 理 日 期 专业监理工工程师审审查意见见:专业监理工工程师日 期 总监理工程程师审核核意见:项目监理机机构总监理工程程师日 期 图纸会审记记录工程名称会审日期参加单位建设单位设计单位施工单位监理单位主持人记录人记录内容建设单位代代表：设计单位代代表：施工单位代代表：监理单位代代表：技术交底记记录工程名称：交底日期交底地点主持人参加单位交底内容：记录人： 年 月 日交底人签 字参加代表签 字字工程材料/构配件件/设备报报

9、审表工程名称：致： （监理理单位）我单位已完完成了_ _ _施施工材料料构配件件/设备准准备工作作，现报报上该工工程报验验申报表表，请予予以审查查和验收收。附件：1、材料、设设备合格格证汇总总表 2、质量量证明文文件 3、自检检结果施工单位（章章）：项目经理：日 期：审查意见： 经经检查上上述工程程材料/构配件/设备，符符合/不符合合设计文文件和规规范的要要求，准准许/不准许许进场，同同意/不同意意使用于于拟定部部位。项目监理机机构总/专业监监理工程程师日 期阀 门 / 管 件 试 验 记 录工程名称分部工程名称名 称型号规格材料数量.公称.压力（MPa）强度试验严密性试验验试验情况及及外观检

10、查介质压力（MPa）时间（min）介质压力（MPa）时间（min）施工技术负负责人：年 月月 日试验班（组组）长：年 月月 日业主（监理理）代表表：年 月月 日钢 管 检检 查 验 收 记 录单位工程名名称分部工程名名称管子编号实际外径（mm）最小壁厚（mm）表面伤痕深深度（mm）生产厂家机械性能、化化学成分分检查结结果及检检验单号号钢管材质备注 = 1 * ROMAN I 端 = 2 * ROMAN II 端 = 1 * ROMAN I 端 = 2 * ROMAN II 端检查验收结结论：年 月月 日施工单位：建设单位：监理单位：代表：年 月月 日代表：年 月月 日代表：年 月月 日注：备注

11、里里填无缝缝钢管或或有缝管管（直缝缝）螺旋旋管 .管件检查验验收记录录工程名称分部工程名称管件编号规格尺寸检查结结果材质制造厂家检查结果及及检验单单号施工单位：检查人：年 月月 日监理单位：监理代表：建设单位：现场代表：年 月月 日架空管道涂涂漆前除除锈施工工记录工程名称管线数量根管线总长度度米除锈方式及除锈检查情况施工单位：监理单位：检查人：年 月月 日监理代表年 月月 日架空管道涂涂漆质量量检验表表 工程名称：漆料的种类类、颜色色的质量量情况 检验数12345678910颜色一致无裂纹、脱脱落、气气泡、针针孔、流流淌、漏漏涂、皱皱纹无油污、污污物无氧化皮无浮锈施工单位：建设单位：监理单位：

12、技术负责人人： 现场代表： 监理工程师师： 埋地钢质管管道防腐腐层质量量验收记记录工程名称：施工单单位：检查日期：年月日日管道规格 管道长度（m）防腐材料防腐等级执行标准管道根数设计最小厚厚度 设计绝缘电电压 KKV检查情况外观检查：厚度检查（最最小值）：粘结力检查查：电绝缘性检检查：缺陷处理情情况：综合结论：检查人：进场材料、配配件验收收记录工程名称施工单位检验日期年月日序号名称规格型号数量合格证号检查记录检查量检测手段，结结果检查结论：施工单位：监理单位：建设单位：材料员：监理工程师师：现场代表：设 备 检 验 记 录工程名称分部分项工程名称设备名称型 号及规格设备检查情情况：设备缺陷处处

13、理结果果：施 工工 单 位参 加加 单 位技术负责人人：班（组）长长：记录人：年 月月 日监理代表：建设单位代代表：年 月月 日材料、设备备合格证证汇总表表工程名称管道、设备备安装部部分序号设 备 或或材料名称型号规格数量生产厂名出厂日期及批号合格证或检检验记录录进场日期安装部位技术负责人人：年 月月 日制表人：年 月月 日合格证张贴贴单审核年月日张贴人年月日报表工程名称：致：（监理理单位）我单位已完完成了 _工作作，现报报上该工工程报验验申报表表，请予予以审查查和验收收。附件：1、管沟放放线记录录承包单位（章章）_项目经理_日期_审查意见：项目监理机机构_总/专业监监理工程程师_日期_管沟放

14、线纪纪录工程名称施工单位：放线起至点点放线依据所使用工具具附图建设单位： 监理单位： 施工单位： 现场代表：年 月月 日 监理代表: 年 月 日技术负责人人：年 月月 日管沟开挖报报验申报报表工程名称：致：（监理理单位） 我单位已完完成了_工作，现现报上该该工程报报验申报报表，请请予以审审查和验验收。附件：1、管沟开开挖记录录承包单位（章章）_项目经理_日 期_审查意见：项目监理机机构_总/专业监监理工程程师_日 期_管沟开挖记记录 工程名称 桩号 地质状况序号检测项目允许偏差mmm实测偏差值值mm123456789101112131415161718191中心线偏移移502沟底标高0-20.

15、3沟底宽度+10004沟内杂物等等平面图端面图说 明监理单位现现场代表表： 年 月 日施工单位现现场代表表年 月月 日建设单位现现场代表表年 月月 日管 沟 测测 量 记 录工程名称桩 号设计挖深（m）地面高程（m）沟底高程（m）挖深比差（m）沟底长度（m）水平长度（m）纵向角（0）水平角（0）备注审核人年 月 日日测量人年 月 日日监理代表 年 月 日报验申报表表工程名称：致：平顶山山市成功功工程监监理有限限公司（监监理单位位） 我单位已完完成了 _工作，现现报上该该工程报报验申报报表，请请予以审审查和验验收。附件：承包单位（章章）_项目经理_日 期_审查意见：项目监理机机构_总/专业监监理

16、工程程师_日 期_工程名称 起至点 序号检查项目质量情况1管侧及管顶顶以上0.55m回填土土2管侧及管顶顶以上0.55m分层人人工夯实实3距管顶0.5m以上分分层机械械夯实4穿越道路、混混凝土地地坪等挖挖洞装管管回填5警示带、金金属示踪踪线敷设设记录 6标志桩敷设设记录7硬化地面、条条石、彩彩板的恢恢复8管道埋深附注及简图图：施工单位:监理单位:建设单位:质检员： 年 月 日现场监理代代表：年 月月 日现场代表：年 月月 日管沟回填记记录管沟回填质质量检验验评定表表工程名称： 管道防腐绝绝缘的电电火花检检漏结果果必须符符合设计计要求和和规范规规定管道埋深必必须符合合设计要要求和规规范规定定目方

17、块积冰方焊引预填土应规外管心管心致良项目或值填垫且线悬填高且填石大设顶5符合要求的的 项，不不符合要要求的 项符合要求的的 项，不不符合要要求的 项项符合要求的的 项，不不符合要要求的 项人 员 建设单位： 监理复监理工程师师： 焊工合格证证登记表表工程名称：填表： 年 月 日施焊钢种焊接方法焊接位置序号姓名性别合格证号焊工编号合格等级有 效 期1年 月月 日2年 月月 日3年 月月 日4年 月月 日5年 月月 日6年 月月 日7年 月月 日8年 月月 日9年 月月 日10年 月月 日备注：（附附资格证证复印件件）监理工程师师填表人施工人员登登记表建设单位工程名称施工单位图号序号姓名工种职务级

18、别12345678910备注：（附附资格证证）建设单位：监理单位：施工单位：现场代表：年 月月 日现场代表：年 月月 日现场代表：年 月月 日金属管道焊焊接报验验申报表表工程名称致：平顶山山市成功功工程监监理有限限公司（监监理单位位） 我单位已完完成了工工作，现现报上该该工程报报验申报报表，请请予以审审查和验验收。附件：1、金金属管道道焊口记记录表2、焊口编编号图承包单位（章章）项目经理_日 期_审查意见：项目监理机机构 总/专业监监理工程程师_日 期_焊口编号图图施工单位年 月 日监理单位年 月 日建设单位年 月 日金属管道焊焊口记录录表单位工程名名称：施施工地段段：焊工工姓名：焊口编号管道

19、规格（mm）坡口名称坡口尺寸（mm）错边量(mmm)焊接高度（mm）焊接宽度（mm）焊接日期备注间隙（mmm）钝边（mmm）坡口角度（）（）123456789101112131415施工单位： 监理单单位： 建设单单位：管道焊接外外观质量量检验表表单位工程名名称天气状况管段管径（工工程数量量）焊工代号序号检 验 项 目质 量 情 况焊条、焊丝丝质量符符合所焊焊钢管材材质要求求焊缝应无气气孔、夹夹渣、裂裂纹、融融合性飞飞溅，焊焊缝均匀匀整齐，根根部焊透透表面光光洁咬边深度不不得大于于0.55mm，其连连续长度度不得大大于1000mm，且焊焊缝两恻恻咬边总总长得大于10%焊缝全全长。焊缝表面应应完

20、整，焊焊缝加强强面宽度度应超出出坡口边边缘2mm。序号实测项目允许偏差（mm）焊缝编号处处实测值值7焊口表面加加强高（mm） 2焊缝宽度（mm）序号返修项目1返修位置、长长度2修复情况结论共检查 点，其其中合格格 点，合合格率 %验收评定意见评定等级现场代表质量检查员员现场监理年月日焊口X 射射线探伤伤报告工程名称：管线规格起止桩号执行标准管线实长(m）施工单位施工起止日日期焊口总数探伤口数抽查比例%其中予制焊口其中予制焊口其中予制焊口%现场焊口现场焊口现场焊口%焊 口 探 伤 情 况焊工代号焊 口编 号合格焊口（个）拍 片 情情 况抽照比例评 片 评评 级备 注个审核人： 年 月 日填表人：

21、 年 月 日管道焊口射线探探伤合格格率施工标段起止桩号分部工程编号执行标准评片人检测分队检测口数施工单位一次合格一次合格率率%一次合格口口数二次探伤口口数二次合格口口数 = 1 * ROMAN I 级 = 2 * ROMAN II 级一次裂纹和和二次返返修序号焊口号缺陷序号焊口号缺陷检测单位代代表：年 月月 日监理单位代代表：年 月月 日填报人：年 月月 日建设单位代代表：年 月月 日注：每个分分部工程程填一张张综合报报告，由由管道施施工单位位填报。超 声 波 探 伤 报 告工程名称报告日期年 月月 日超探标准探伤灵敏度度（dB）工作名称仪器型号规格尺寸（mm）材料衰减探头型式材料牌号耦合剂试

22、 块块光洁度缺陷位置及及缺陷分分布示意意图：位置编号：缺陷长度：缺陷面积：评定等级：综合评级：检测单位： （公 章）年 月月 日负 责 人人审 核 人人检 测 人人焊口编号表表序号焊口编号焊口位置焊口对应桩号备注建设单位：监理单单位：施施工单位位：钢管防腐补补口补伤伤工程报报验单工程名称施工单位致（监理单单位）根据合同和和规范要要求已完完成并以以自检合合格，报报请查验验。附件：施工单位日日期：查验结果：检查员：日日期：监理工程师师意见：监理工程师师：日期期：管道防腐补补口、补补伤自检检记录施工单位：工程名名称：工工程地段段：年月月日序号管口编号补口材料补口长度（）搭接长度（）防腐厚度（）底漆类

23、别粘结力（NN）电火花检测测（KV）备注检查点数：合格总数：一次合格率率：施工负责人人：检查人：记录人：PE管道焊焊接记录录表工程名称：焊工代代号：焊口序号管道规格（mm）焊接温度焊接时间卷边高度（mm）外观检查焊接日期备注施工单位监理单位建设单位代表：代表：代表：工程名称序号起止点PE管直径径PE管长度度示踪线规格格检查结果 12345678910检查方法：施工单位监理单位建设单位技术负责人人：质检员： 年 月 日现场监理代代表：年 月月 日现场代表：年 月月 日示踪线检测测记录PE管道工工程施工工焊接人人员考核核记录工程名称操作人员姓姓名母材材质聚乙烯（PPE）管规 格连接方法及及设备编号

24、连接方法： 热熔和和电熔连连接配合合使用。设备型号： 热熔机 电熔机焊接工艺热熔焊接工工艺：加加热板预预热前用用干净棉棉布除去去表面灰灰尘，预预热加热热板210左右，开开始焊接接。1、预热阶阶段：根根据不同同的管材材规格，决决定卷边边高度，各各参数控控制S代管材材厚度，环环的宽度度B=00.3550.445S，环的的高度H=00.20.225S。2、吸热热阶段；热量在在较小的的压力下下在所需需连接的的管材内内扩散；3、加热热板取出出阶段：避免热热量损失失和端面面氧化迅迅速取出出加热板板；4、焊接接阶段：在保持持对接压压力条件件下，使使熔化端端面连接接；5、冷却却阶段：在焊接接压力下下进行冷冷却

25、，时时间根据据不同管管径要求求进行冷冷却。电熔焊接工工艺：根根据设备备要求用用2200V电源。1、在焊接接前刮去去管材或或管件表表面的氧氧化层，用用记号笔笔作好标标记确定定插入深深度，2、根据据管件要要求确定定焊接时时间，焊焊接过程程中无冒冒烟等现现象，3、观察察填充物物料顶出出是否良良好。4、确定定焊接符符合条件件，在保保持静态态条件下下冷却。操作人员简简介施工单位：考核意见：代表： 年 月 日监理单位：考核意见：代表：年 月 日建设单位：考核意见：代表年 月 日架空管施工报验验申报表表工程名称：致：我单位已完完成了工工作，现现报上该该工程报报验申请请表，请请予以审审查和验验收。附件：承包单

26、位（章章）项目经理日期审查意见：项目监理机机构总专业监监理工程程师日期管 支 架架 安 装 记 录工程名称分部分项工程名称管架编号中心坐标（mm）结构型式基础标高偏 差（mm）架顶标高偏 差（mm）备注允许值实测值施工技术负负责人：建设单位代代表：年 月月 日现场监理：年 月月 日管道架空安安装记录录工程名称架空位置序号检查项目允许偏差/mm实测值1管道相邻环环焊缝最最小间距距不得小于11002在管道焊缝缝上不得得任意开开孔3焊缝错开间间距不得大于114焊缝高度不得高于555阀门安装安装正确和和已经试试验6管道安装标标高架空100，7管道安装平平直度距接口中心心200处允差1，全长108管道安

27、装立立管垂直直3H/110000，且25（H-高度）9管道安装环环焊缝距距支吊架架净距5010法兰盘安装装管子应插入入法兰厚厚度的1/22-2/311螺栓拧紧后后宜伸出出螺母1-3扣12其它13 备注建设单位代代表： 年 月月 日现场监理代代表：年 月月 日施工单位质质检员：年 月 日管材规格及及长度 验收日日期 年 月 日验收内容序号检 测 项项 目质 量量 情 况1坡度及坡向向2管道安装标标高3管架安装4管道焊接5管件焊接6管口及管道道清扫7管道除锈8管道防腐9法兰防腐10安装牢固11法兰螺栓安安装其它项目检检查及处处理记录录：验收意见：施工单位 （章）代表： 年 月 日建设单位（章）代表

28、：年 月 日监理单位（章）代表：年 月 日室外架空管管道安装装.焊接及及防腐验验收表管道吹扫报报验申报报表工程名称：致： （监理理单位） 我单位已完完成了管管道吹扫扫工作，现现报上该该工程报报验申报报表，请请予以审审查和验验收。附件：管道吹扫记记录承包单位（章章）_项目经理_日 期_审查意见：项目监理机机构_总/专业监监理工程程师_日 期_燃气管道吹吹扫记录录工程名称： 地点：桩号： 管线长长度：压力表（种种类型号号）： 工作压压力 ：吹扫介质： 管径：桩号吹扫压力（MPa）流速（m/s）吹扫时间吹扫次数吹扫结果吹扫结果：记录人： 年 月 日施工单位质质检员：年 月 日监理单位代代表：年 月月

29、 日建设单位代代表：年 月月 日管道强度、气气密性试试验_报验验申报表表工程名称：致： 我单位已完完成了_管道强强度、气气密性试试验 _工作，现现报上该该工程报报验申报报表，请请予以审审查和验验收。附件：1、 管管道强度度试验记记录管道气密性性试验记记录承包单位（章章）_项目经理_日 期_审查意见：项目监理机机构_总/专业监监理工程程师_日 期_城镇管道强强度试验验记录施工单位：管道规格设计压力（MPa）试验压力(MPaa)桩号起止起止时间介质压力(MPPa)温度()压降(MPPa)结论备注备注： 使使用空压压机分时时间段向向管道内内打压至至0.5倍试验验压力，进进行初检检，无泄泄漏、异异常，

30、继继续升压压止试验验压力，稳稳压1小时后后，观察察压力计计30分钟，无无压降、无无泄漏，合格。使用0.44级压力力表，量量程1 MMPa。建设单位： 监理单位： 施工单位： 现场代表：年 月 日现场监理代代表： 年 月 日质检员:试压负责人人： 年 月 日工程名称：城镇管道气气密性试试验记录录工程名称起止桩号及及长度管材,管径径管长设计压力(MPaa) 压力表种类类精度等级量程范围起始试验压压力(MPaa)试验介质起始时间时间压力表压力力(MPaa)环境温度()时间压力表压力力(MPaa)环境温度()结论说明：记录人： 年 月 日施工单位质质检员：年 月 日监理单位代代表：年 月月 日建设单位

31、代代表：年 月 日调压箱安装装质量检检验工程名称安装位置序号检查项目允许偏差检查结果1调压箱安装装高度15mmm2调压箱安装装垂直度度5mm3调压箱安装装水平度度5mm4调压箱的阀阀门安装装 经过试验验5调压箱表面面涂漆无脱落起皮皮6调压箱是否否有警示示标识和和报修电电话7法兰连接8支架安装9其它备 注建设单位代代表：年 月月 日现场监理代代表：年 月月 日施工单位质质检员：年 月月 日调压柜安装装质量检检验工程名称：安装装地点：调压柜规格格型号：调压柜柜编号：保证项目项目质量情况1强度试验2气密性试验验3调压装置的的性能4调压装置的的安装5调压器调压压后的压压力1调压柜安装装位置、高高度2调

32、压柜安装装的水泥泥基础3管道螺纹或或法兰连连接4报修电话和和警示标标志5非镀锌管道道焊接现场代表： 年 月月 日质检员：年 月 日监理工程师师： 年 月月 日燃气管道阀阀井、井井盖施工工质量检检查记录录工程名称工程地址施工单位井位（桩号号）管径管材项目允许偏差（mm）检查情况标高井盖盖顶高出辅装路路面5高出土路面面20mm高出耕地100mmm其他地点安安装按设设计要求求集水坑（长长宽深）10井盖板设计要求井底板圆形井直径20井室裙部高高度收口垂直高高度矩形井（内内边长与与宽）20上梯距井盖盖距离3000mm下梯距井底底距离3000mm检查意见建设单位：施工单位：监理单位现场代表： 年 月 日质

33、检员： 年 月 日监理工程师师： 年 月 日阀井管道防防腐施工工记录工程名称桩号起止管材规格焊口数量设计厚度 （mm）除锈情况实测厚度 （mm）电火花测试试（KV）管道下沟前前检查进阀井连接接管备注裸露部分刷刷底漆两两道，黄黄丹两道道。建设单位：监理单位：施工单位：现场代表：年 月月 日监理工程师师：年 月 日质检员：年 月 日燃气管道工工艺设备备安装记记录施工单位设备名称工程名称设备编号检查项目技术要求检查情况工艺设备示意图及说明施 工工 单 位建 设 单 位监理单位：质检员：年 月月 日：现场代表：年 月月 日监理工程师师 ：年 月月 日工程地点验收长度及及管材、管管径验收日期验收内容序号

34、检测项目质量情况1防腐绝缘2焊接质量3检测管4管端封堵5沟盖板6砌沟宽度7沟底处理检查验收记记录及简简图：质量处理情情况：评定意见：施工单位 （章章）建设单位 （章章）监理单位 （章章）质检员： 年 月 日现场代表： 年 月 日监理工程师师 年 月 日过路套管及及砌地沟沟检验表表_隐隐蔽工程程_报验申申报表工程名称：致： （监理理单位） 我单位已完完成了_隐蔽工工程 _工作，现现报上该该工程报报验申报报表，请请予以审审查和验验收。附件：隐蔽工程检检查记录录现场防腐记记录承包单位（章章）_项目经理_日 期_审查意见：项目监理机机构_总/专业监监理工程程师_日 期_隐蔽工程记记录工程名称工程编号隐

35、蔽部位施工图号隐蔽前的检检查：隐蔽方法：简图说明:建设单位： 监理单位：施工单位：现场代表：年 月 日现场监理代代表:年 月 日技术负责人人：年 月 日室外管道试试压记录录小区名称：验收长度及及管材规规格试验分类设计压力（MPa）试验压力（MPa）稳压时间允许压降（Pa）实际压降（Pa）验收日期强度试验中压低压评定试验气密性试 验中压低压评定试验检查记录处理意见施工单位（章）建设单位（章）监理单位（章）代表： 年 月 日代表：年 月 日代表：年 月 日室内立管质质量验收收表小区名称：号楼 单元验收日期验收内容序号验收项目质量情况1引入管安装装2立管垂直度度3坡度坡向4管道接口5管卡及托架架6防

36、腐、刷漆漆7设施标高8阀门安装9套管安装10洞眼质量11洞眼恢复12气密试验其它项目质质量情况况记录：评定意见：施工单位：建设单位：监理单位： 代表年 月 日代表年 月 日代表年 月 日室外挂表表表后管安安装质量量检验表表验收户数验收日期质量检查情情况：质量处理情情况：评定意见：施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）质检员：年 月 日监理工程师师： 年 月月 日现场代表： 年 月月 日散户入户安安装质量量验收单单户 名安 装 位位 置工作内容外观质量评定气密性试验安装燃气表表后，用用50000Paa的压力力对室内内入户燃燃气管用用U型压力力计进行行严密性性检查，观观测15分钟，无无压降，气

37、气密性试试验合格格。建设单位：监理单位： 施工单位： 现场代表： 年 月月 日监理工程师师： 年 月月 日质检员：年 月 日设计变更审批单单建设单位设计单位监理单位施工单位由于原因，兹兹提出设设计变更更（内容容见附件件），请请予以审审批。附件：建设单位（章章）年月日一致意见：设计单位（章章）代表表：日期期：年月月日监理单位（章章）代表表：日期期：年月月日交工主要实实物量表表序号名称及规格格单位数量 备注审核人：年 月 日制表人年 月 日工程现场签签证单 编号:工程名称 工程编号号签证部位施工图号签证原因签证内容及工程量建设单位：监理单位：施工单位：现场代表：年 月 日现场监理代代表：年 月 日

38、质检员：年 月 日市区燃气管管道标志志桩埋设设记录序号桩号自 桩桩起里程程埋设位置埋设日期参加埋设人人员记录人：年 月月 日技术负责人人：年 月月 日现场监理：年 月月 日整改回执单单致（监理单单位）：年月日检查查由我项项目部承承建的天天然气工工程存在在的质量量缺陷，已已按要求求如期整整改完毕毕，现将将结果上上报，请请复查验验收。整改项目及及完成情情况：以上整改项项目已于于年月日日 全部完完成。检验情况：项目负责人人：质检员：户内燃气管管道气密密性试验验记录工程名称设计工作压力试验部位时间（miin）压力（Paa）压力降（PPa）结论施工技术负责人 年 月 日记录人年 月月 日现场监理年 月月

39、 日庭院小区验验收意见见单工程名称： 工程地址验收日期参验单位工程概况验收意见：年月日整改情况：年月日验收人员签签字： 年 月日保护桩测试试记录工程名称共 页第 页桩 号号挖 深（m）桩顶高程(m)保护桩号距 离(m)桩顶高程(m)备注技术负责人人审核人测量人PAGE 安装用户表表庭院小区名名称： 序号楼号单元号用户姓名燃气表型号号联系方式工程移交证证书工程名称开工日期竣工日期设计单位施工单位监理单位主要工程内内容验收结论移交意见移交单位（公公章）接收单位（公公章）监理单位（公公章）负责人：年 月 日负责人：年 月 日负责人：年 月 日附件B 燃气管管道工程程自检明明细表B.0.11 城镇燃燃

40、气埋地地钢质管管道工程程自检明明细表序 号名 称称自检内容存在问题结论备 注1管材、管配配件、阀阀门、补补偿器等等设备材材料1、查型号号、规格格、材质质是否符符合设计计要求； 22、查合合格证、质质量保证证书、安安装说明明书是否否齐全；3、查设设备材料料验收记记录和报报验记录录。2管道除锈1、除锈后后查有无无锈迹；2、查表表面是否否露出金金属光泽泽；3、查施施工记录录。3管道沟槽1、现场查查深度、宽宽度、坡坡度、坡坡向是否否符合设设计和规规范要求求；2、查开开挖、验验槽记录录。4管道防腐1、防腐类类型是否否符合设设计要求求；2、阴极极保护是是否按设设计施工工；3、测阴阴极保护护电位；4、测防防

41、腐层厚厚度；5、查电电火花检检漏情况况记录。5仪表检定1、查压力力表、温温度计检检定证书书，查检检定时间间； 2、查仪仪表精确确度。6阀门试压1、查阀门门安装前前的强度度试验和和严密性性试验记记录。7管道组对、焊焊缝质量量1、检查管管道组对对坡口角角度、钝钝边、间间隙、焊焊缝余高高；2、检查查所用焊焊条、焊焊接方法法是否正正确；3、检查查焊缝表表面质量量；4、查焊焊缝检查查记录及及报验记记录。组织人员：（签字字） 年 月 日 参与验验收人员员： 年 月 日 序 号名 称称自检内容存在问题结论备 注8管道无损探探伤1、检查探探伤比例例（15%），合合格级别别（不低低于级）；2、焊口口编号应应与探

42、伤伤报告相相对应；3、查探探伤报告告、评片片报告。 顶管穿越段段焊缝应应1000%探伤9管位1、查管道道标高、埋埋深；2、对照照竣工图图查管道道平面图图上位置置与建构构筑物的的位置尺尺寸是否否符合规规范要求求；3、查施施工记录录和报验验记录。10阀井砌筑及及井内设设施安装装1、查井盖盖是否高高于地坪坪2-3ccm；2、井圈圈周围是是否形成成斜坡；3、量阀阀门井内内空尺寸寸；4、查井井内壁防防水层；5、查井井底是否否牢实并并坡向集集水坑；6、查穿穿井壁套套管及密密封；7、阀门门膨胀节节、法兰兰、放散散管安装装是否符符合设计计和规范范要求；8、查施施工记录录和报验验记录。11凝水缸井1、查凝水水缸

43、的防防腐情况况；2、检查查其是否否设在管管道最低低处；3、检查查排水管管是否符符合设计计规定。12管道吹扫1、查吹扫扫时将仪仪表和设设备是否否隔离；2、吹扫扫结果是是否达到到无污物物标准；3、查吹吹扫、报报验记录录。13管道强度试试验1、按设计计压力的的1.5倍试压压，在保保压期间间不得有有压力下下降；1000%检查焊焊缝不得得有泄漏漏；2、查试试压记录录和报验验记录。顶管穿越段段应单独独强度试试验14管道气密试试验1、 试验验前将压压力表、温温度计和和所有设设备装于于管道上上，试验验压力为为设计压压力的1.115倍，按按规范规规定试压压，稳压压24小时，无无压降或或修正压压力降小小于1333

44、Pa为合格格。2、查查试压记记录和报报验记录录。顶管穿越段段应单独独气密试试验序 号名 称称检查内容存在问题结论备 注15防腐补口1、检查防防腐层厚厚度；2、查防防腐层外外观是否否符合规规范要求求；3、按相相应的防防腐类别别电压等等级进行行电火花花检漏，不不打火花花为合格格；3、查施施工记录录、报验验记录。16管沟回填1、检查是是否按规规范要求求回填；2、检查查各区密密实度；查路面面是否有有塌陷情情况；3、查回回填（隐隐蔽工程程）记录录及报验验记录。17警示带敷设设、标志志桩埋设设1、检查回回填时是是否按规规范要求求敷设警警示带；2、查管管沟回填填后上面面标志桩桩是否按按设计要要求埋设设；3、

45、查竣竣工资料料施工记记录和报报验记录录。18竣工资料1、审查工工程竣工工资料是是否规范范、清晰晰、准确确、真实实；2、查竣竣工资料料和竣工工图签字字、盖章章手续是是否完备备， 有无删删改、涂涂抹现象象；3、查竣竣工资料料内容是是否齐全全、有无无缺项。B.0.22 城镇燃燃气埋地地PE管道工工程自检检明细表表序 号名 称称自检内容存在问题结论备 注1管材、管件件、阀门门等设备备、材料料1、查型号号、规格格、材质质是否符符合设计计要求； 22、查合合格证、质质量保证证书、安安装说明明书是否否齐全；3、查设设备、材材料验收收记录和和报验记记录。2管材、管件件外观质质量1、查颜色色是否均均匀；2、查有

46、有无气泡泡、明显显划伤、凹凹陷、杂杂质现象象；3、查材材料验收收记录、报报验记录录3管道沟槽1、现场查查深度、宽宽度、坡坡度是否否符合设设计和规规范要求求；2、查开开挖、验验槽记录录。4仪表检定1、查压力力表、温温度计检检定证书书，查检检定时间间； 2、查仪仪表精确确度。5阀门试压1、查阀门门安装前前的强度度试验和和严密性性试验记记录。6热熔、电熔熔焊接质质量1、查不同同的连接接形式是是否采用用对应的的专用连连接工具具；2、查是是否按CJJJ63955技术规规程要求求进行焊焊接；3、查焊焊接记录录和报验验记录。7示踪线敷设设1、查示踪踪线型号号、规格格是否符符合设计计要求；2、查示示踪线敷敷设

47、记录录；3、现场场检测示示踪线导导通情况况。8阀井砌筑及及井内设设施安装装1、查井盖盖是否高高于地坪坪2-3ccm；2、查井井圈周围围是否形形成防水水斜坡；3、查井井内壁防防水层是是否合格格； 4、查穿穿井壁套套管及密密封是否否合格；5、查阀阀门是否否垂直；6、查阀阀门开启启、闭合合指示是是否准确确到位； 7、查井井内是否否显示出出示踪线线。 组织人员员：（签签字） 年 月 日 参与验验收人员员：（签签字） 年 月 日 序 号名 称称自检内容存在问题结论备 注9PE管定向向钻穿越越1、查定向向钻穿越越报批手手续；2、查PE管穿越越与相邻邻建构筑筑物的安安全距离离；3、查PE管穿越越的深度度和平

48、面面位置与与竣工图图是否对对应；4、查PE管的热热熔接口口1000%检查是是否合格格；5、查吹吹扫是否否合格；6、查穿穿越段单单独强度度、气密密性试验验；7、查竣竣工资料料。10管道系统吹吹扫1、查吹扫扫前将仪仪表和设设备是否否与管道道隔离；2、目视视吹扫结结果是否否达到无无污物标标准；3、查吹吹扫记录录和报验验记录。11管道强度试试验1、按设计计压力的的1.5倍试压压（空气气），稳稳压1h，在保保压期间间不得有有压力下下降；2、用肥肥皂液检检查接头头不得有有漏气现现象；3、查试试压记录录和报验验记录。12管道气密试试验试验前将所所有设备备、压力力表、温温度计装装好，试试验压力力为设计计压力的

49、的1.115倍，按按规范规规定试压压，稳压压24小时，无无压力降降或修正正压力降降小于1333Pa为合格格。13管沟回填1、检查是是否按规规范要求求回填；2、检查查各区密密实度，观观察路面面是否有有塌陷情情况；3、查回回填（隐隐蔽工程程）记录录及报验验申请记记录。14警示带敷设设、标志志桩埋设设1、检查回回填时是是否按规规范要求求敷设警警示带；2、查管管沟回填填后上面面标志桩桩埋设情情况；3、查竣竣工资料料。15 竣工资料料1、审查工工程竣工工资料是是否规范范、清晰晰、准确确、真实实；2、查竣竣工资料料和竣工工图签字字、盖章章手续是是否完备备， 有无删删改、涂涂抹现象象。3、查竣竣工资料料内容

50、是是否齐全全、有无无缺项。B.0.33 庭院及及室内燃燃气管道道工程自自检明细细表序 号名 称称自检内容存在问题结论备 注1、查型号号、规格格、材质质是否符符合设计计要求；2、查合合格证、质质量保证证书、安安装说明明书是否否齐全；3、查设设备、材材料验收收记录和和报验记记录。1管材、管件件、阀门门、调压压柜（箱箱）、燃燃气表等等燃气设设备材料料1、按国家家相应标标准对照照目视检检查 ；2、查设设备材料料验收记记录。2管材、管件件附属设设备外观观质量1、查管道道的布置置、安装装及与相相邻管道道、电气气设备之之间的净净距是否否符合设设计要求求；2、检查查管卡埋埋设是否否牢固，位位置是否否正确；3、

51、查管管道的水水平及垂垂直度是是否合格格；4、查管管道的吹吹扫、强强度及气气密试验验是否合合格； 5、查套套管安装装及两端端密封是是否符合合设计要要求；6、查管管端丝扣扣是否有有偏丝、断断丝缺陷陷；7、查球球阀安装装质量是是否符合合设计要要求。3室内燃气管管道安装装详见一、城城镇燃气气埋地钢钢质管道道工程质质量检查查明细表表中各项项检查内内容。4庭院埋地钢钢质管道道敷设、安安装1、查架空空管道与与电力线线及其他他管道的的间距是是否符合合设计要要求；2、查架架空管道道及托架架安装是是否牢固固、位置置是否正正确、高高程是否否符合设设计要求求；3、查管管道的管管件安装装是否符符合规范范要求；4、查管管

52、道的吹吹扫是否否达到无无污物标标准；5、查管管道的强强度气密密性试验验是否符符合设计计和规范范要求；6、查管管道的涂涂漆是否否符合设设计要求求；7、查安安装试验验记录及及报验记记录。顶管段不单单独试压压5架空管道安安装详见二、城城镇燃气气埋地PE管道工工程质量量检查明明细表中中各项检检查内容容。6庭院埋地PPE管道敷敷设、安安装1、查ICC卡表安安装位置置是否符符合设计计要求；2、表的的安装是是否牢固固，是否否横平竖竖直；3，查表表的连接接是否用用专用连连接件。定向钻穿越越段不单单独试压压7室内IC卡卡表安装装1、查ICC卡表安安装位置置是否符符合设计计要求；2、表的的安装是是否牢固固，是否否

53、横平竖竖直；3，查表表的连接接是否用用专用连连接件。组织人员：（签字字） 年 月 日 参与验验收人员员： 年 月 日 序 号名 称称自检内容存在问题结论备 注8室内机械燃燃气表安安装1、查表的的安装位位置是否否符合设设计要求求；2、查燃燃气表与与燃气灶灶的水平平净距和和表后与与墙面净净距是否否符合规规范要求求；3、查表表的安装装是否牢牢固，是是否横平平竖直；4、查表表的连接接是否用用专用连连接件。9户外集中挂挂表安装装 1、查表箱箱的安装装、位置置是否符符合设计计和验收收规定的的要求；2、查表表箱的正正面是否否装有读读数窗是是否喷有有公司的的标识和和报修抢抢险电话话。3、燃气气表在表表箱内安安

54、装后应应横平竖竖直，表表与表之之间净距距不得小小于1550mmm。4、查表表的编号号是否和和用户门门牌号对对应；5、查表表箱的防防腐和门门锁质量量是否符符合设计计要求。10调压柜（箱箱）安装装1、查安装装位置是是否符合合设计要要求；2、查安安装调试试是否按按设计文文件和生生产厂说说明书要要求进行行；3、查是是否单独独进行气气密性试试验（严严禁同输输气管道道一起吹吹扫、试试压）；4、查安安装固定定是否牢牢固；调调压柜是是否固定定在混凝凝土基础础上，基基础周围围是否有有金属防防护栏且且留有适适当间距距，以方方便开门门调压和和维修；6、查调调压柜（箱箱）有否否警示标标志和公公司抢险险电话；7、查安安

55、装和报报验记录录。11过滤器、流流量计、报报警器、电电磁阀的的安装1、查安装装位置是是否符合合设计要要求；2、查安安装调试试是否按按设计文文件和生生产厂说说明书要要求进行行；3、查流流量计是是否带压压力、温温度补偿偿装置；4、流量量计远传传装置出出线孔未未使用时时，应用用堵头封封死，严严禁线头头裸露；5、查未未埋地的的控制、动动力电缆缆（电线线）是否否敷设在在防腐金金属套管管内；6、查安安装和报报验记录录。序 号名 称称自检内容存在问题结论备 注12商业、工业业用燃气气计量表表安装1、查安装装位置是是否符合合设计和和规范要要求；2、查表表的安装装是否设设有支墩墩或钢制制支架；3、多块块表并联联

56、安装时时，每块块燃气表表的进出出口管道道上查是是否装有有阀门、表表之间的的净距是是否2000mm；4、查计计量表与与各种灶灶具和设设备的水水平距离离是否符符合CJJJ9420003规范规规定;5、查安安装记录录和报验验记录。13家用燃具、商商业、工工业用燃燃气设备备的安装装1、查安装装位置是是否符合合设计和和规范要要求；2、查安安装是否否符合设设计和CJJJ9420003规范第4章各项项相关条条款的要要求；3、查安安装记录录和报验验记录。14竣工资料1、审查工工程竣工工资料是是否规范范、清晰晰、准确确、真实实；2、查竣竣工资料料和竣工工图签字字、盖章章手续是是否完备备， 有无删删改、涂涂抹现象

57、象；3、查竣竣工资料料内容是是否齐全全、有无无缺项。PAGE 附件C 燃燃气管道道工程竣竣工资料料目C.0.11城镇燃燃气埋地地钢质管管道工程程竣工资资料目录录1、施工单单位资质质证书、法法人证书书、营业业执照、项项目经理理证2、施工员员、质检检员、安安全员证证书3、开工报报告 开工报报审表 4、施工组组织方案案（设计计）及报报审表5、图纸会会审记录录6、技术交交底、技技术核定定单7、工程材材料、配配件、设设备的出出厂合格格证、质质量证明明书、使使用说明明书8、工程材材料、配配件、设设备的验验收记录录及报审审表9、焊工证证10、管道道焊接工工艺指导导书，焊焊接工艺艺评定报报告11、测量量定位、

58、测测量复核核记录12、管道道沟槽开开挖报审审表、管管道沟槽槽开挖记记录、沟沟槽复测测记录13、施工工联络单单（额外外工程量量签证单单），设设计变更更单及材材料代用用单14、管道道焊接报报审表、管管道焊接接记录、管管道无损损检测报报告（X射线检检测报告告）15、管道道安装记记录及报报验单16、管道道防腐、补补口、补补伤自检检记录及及报审表表17、防腐腐层电火火花检漏漏记录18、阀门门、补偿偿器试验验报告、安安装记录录及报审审表19、阀门门井砌筑筑记录及及报审表表20、沟槽槽回填验验收记录录21、管道道吹扫报报验单、管管道吹扫扫记录22、管道道强度、严严密性试试验报验验单，管管道强度度、严密密性试验验记录23、阴极极保护装装置验收收记