缺血性卒中分层课件

1、缺血性卒中/TIA分层管理神内三 2008.12分层管理的目的卒中危险分层是合理使用预防干预手段的基础 -治疗阈值，不同程度的卒中发生风险决定了干预手段和强度的不同。 低危人群-通过医学教育使其保持健康状态可能足以预防卒中发生 中危人群-需要生活方式干预或使用低强度的药物治疗; 高危人群-使用高强度的药物治疗,才能降低患者卒中的风险。房颤缺血性卒中风险评估（CHADS2） CHADS2近期充血性心力衰竭CHF 1分高血压HP 1分年龄75岁AGE 1分糖尿病DM 1分脑卒中/TIA/系统性栓塞事件 2分 StrokeCHADS2低危-0分 中危-1-2分 高危-3分CHADS21分 华法令房颤

2、患者抗凝治疗指南-ACCP7年龄 危险因素 建议 75岁 所有病人 华法令Chest 2004;126;429-456房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案阵发性、持续性或永久性AF判断卒中/血栓风险中危年龄65岁，无高危因素年龄75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病低危年龄75岁 2高血压 1糖尿病 1 既往心肌梗死 1其他心血管病（除外心肌梗死和房颤） 1周围血管病 1吸烟(正在吸烟或戒烟3分或病理性ABI）具有更高的再发卒中和心血管死亡事件，也有更高趋势的再发卒中事件。 TIA风险评估（ABCD2） TIA风险评估的发展卒中预后评估工具（SPI- ，1991）卒中预后评估工具 （SPI- ，200

3、0 ）加利福尼亚评分（California Scores，2000）ABCD评分（ ABCD Scores，2005）ABCD2评分（ ABCD2 Scores，2007）ABCD2选取美国和英国多中心的2893例TIA患者, 随机将其分为4个独立组, 来比较加利福尼亚和ABCD2两种卒中预测法的有效性。结果显示，ABCD2显著提高对卒中危险的预测价值。 Lancet.2007 Jan 27;369(9558):283-92. LinksABCD2比较加利福尼亚、ABCD和ABCD2评分系统对TIA后2d，7d，90d天发生卒中的危险概率ABCD2是最有效的评分预测系统 Hankey CJ.

4、The ABCD,California and unified ABCD2 risk scores predicted stroke within 2,7,90 days after TIA,EBM,2007,12:88ABCD2项目 评估标准 分数年龄（A） 60岁 1分血压（B） 14090mmHg 1分临床（C） 一侧肢体无力 2分 不伴一侧无力的 1分 构音障碍持续时间（D1） 60分钟 2分 1059分钟 1分糖尿病（D2） 有 1分总分 07分他汀类药物的分层NCEP指南的发展史ATP III 更新1970sFraminghamMRFITLRC-CPPTCoronary Drug

5、ProjectHelsinki Heart StudyCLAS (angio)血管造影试验(FATS, POSCH, SCOR, STARS, Ornish, MARS)荟萃分析(Holme, Rossouw)4SWOSCOPSCARELIPIDAFCAPS /TexCAPSVA-HITothers19932001HPSALLHAT-LLTASCOT-LLAPROSPERPROVE IT19882004NCEP ATPII, JAMA. 1993;269:3015-3023NCEP ATPIII, JAMA. 2001;285:2486-2497NCEP ATPIII, Circulation

6、. 2004;110: 227-239ATPIII危险因素：吸烟高血压（BP140/90mmHg或正在使用抗高血压药物）低HDL-C（40mg/dL)早发冠心病家族史（男性首发55岁，女性20% 2个以上危险因素 10%-20%0-1个危险因素 10%NCEP ATPIII, JAMA. 2001;285:2486-2497ATPIII.5：LDL-C的目标值考虑药物治疗的LDL-C水平低危病人：0-1个危险因素160mg/dL190mg/dL（160-189mg/dL：考虑用药） 中危病人: 2个及以上危险因素（10年危险性10 %）130mg/dL160mg/dL中危病人：2个及以上危险因

7、素（10年危险性10-20%）130mg/dL可选择目标20 %）100mg/dL可选择目标70mg/dL100mg/dL （100mg/dL：考虑用药）极高危病人*可选择目标100mg/dLATPIII.5：*极高危病人心血管疾病+ 1)多重危险因素（特别是糖尿病）、2)严重及未得到很好控制的危险因素（特别是长期吸烟）、3)代谢综合征的多重危险因素（特别是高甘油三酯 200mg/dL + 非-HDL-C 130mg/dL，伴有HDL-C 40mg/dL)、4)急性冠脉综合征病人中国血脂异常防治指南的危险分层危险等级TLC开始(mg)药物治疗开始(mg)治疗目标值(mg)低危:（10年危险性2

8、40LDL-C160TC280LDL-C190TC240LDL-C200LDL-C130TC 240LDL-C 160TC200LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160LDL-C160LDL-C100TC 160LDL-C 100TC120LDL-C 4% 每年）中危（2-4% 每年）低危（ 2% 每年）仅改变生活方式的临界线2%4%动脉硬化血栓形成的危险 （每年% ）有症状患者（“二级”预防）哪种抗血小板治疗？危险因素无症状患者（“一级”预防）处方（昂贵）药物的临界线中危（2-4% 每年）2%4%动脉硬化血栓形成的危险 （每年% ）有症状患者（“二级”预防）阿司匹林 卒中、MI、PAD（ATT, 2002）无症状高危（ATT, 2002）哪种抗血小板治疗？危险因素无症状患者（“一级”预防）处方（昂贵）药物的临界线中危（2-4% 每年）2%4%动脉硬化血栓形成的危险 （每年% ）有症状患者（“二级”预防）阿司匹林 卒中、MI、PAD（ATT, 2002）无症状高危（ATT, 2002）氯吡格雷卒中、MI、PAD（CAPRIE，1998）氯吡格雷 + 阿司匹林 ACS、支架（CURE, CLARITY, COMMIT）缺