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文档简介

1、有限公司工伤事故调查表姓 名 所属部门出生年月科室性 别 职位/岗位男 女身份证入职日员工正常工作事故时从事工作事故时间年月日时分事故地点就诊时间年月日时分目击者伤情:请在相关项目前打“”烧伤切伤烫刺破擦伤挫伤磨擦伤挤压伤骨折撕裂伤电击职业病其它:治疗方法：厂内急救 请假 1-3 天外送治疗 请假4-12 天10天截肢永久伤残死亡其它:受伤部位:眼头颈部背部胸部腹部手臂手腕手手指腿脚脚趾肠其它:提供的治疗:(缝合,吃药或其它)事故发生时的工作任务:操作机: 机器名)操作手工工具处理材料维修和维机器)维修和维建筑)其(请描请说明直接导致员工受伤的设备或物:事故报告：事故经过?(前因后果的阐述)有

2、无使用相关工具：无有（使用何种工具有无使用个人劳动保护措施：无有（佩戴哪些劳保用品）员工从事这种活动的频率如何?每天每周 每月每月不到一次以前从来没这种活动上正常工作的一部分?是不是员工正在完成的工作任务是否有标准的操作程?有没有工人是否按照标准程序进?是否 如果没,请描述如何违反标准程序进行危害分析: 下面所列的是导致危险状况存在的诱发因素.请在相关项目前打“”机器或工具的缺.没有检查机器导致未能发现危险的存.没有正确的使用机器或工.没有正确的机器或工.机器的设计导致员工紧张或导致员工出.机器或工具的质量导致危险状.机器或员工所处的位置导致危险状.完成该任务工作场所不够.没有书面或已知的工作

3、程.工作程序存但没有预测到事故的诱发因.工作程序存,但员工并不知.工作程序存但员工没有遵.员工不能胜任此工.工作程序中的任务太以致无法进.工作程序中的任务是一项不安全的任.没有指明该项工作所需的正确的个人防护用.工作程序中已经指明正确的个人防护用但员工不知道其要.员工没有正确的个人防护用.员工有正确的个人防护用品,但没有正确使用. 员工有正确的个人防护用品,但未能有效防止危害.没有指明该工作所需要的紧急装.已经指明该工作所需要的紧急装但不能方便操.管理人员没有发现或预测潜在的危险状.管理人员未能采取正确的行动来纠正已知的危险状.主管没有发现或纠正违反工作程序的行.没有明确主管对安全的责,或主管不了解其安全责.其它诱发因素:防止再次发生的建议:增加培训修改程序修理设备调整设备增加防护或安全装置厂房管理维修个人防护用品监督改进照明,通风等设施事故单位当班主管意见：其它:签名：事故单位经理意见：人事单位意见及工伤风险分析： 总经理意见：签名：工伤决策：同意工伤认定处理不同意决策者：注：1.工伤发生第一时间请事故单位通知人事单位，进行事故知悉及调查；本

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