硬模下血肿查房课件

1、硬膜下血肿教学查房神经外科二 马位芳什么是硬膜下血肿呢？撞击颅脑外伤形成机制诊断与鉴别诊断临床特点急性硬膜下血肿急性硬膜外血肿着力点在着力对侧多，同侧少在着力同侧脑挫裂伤重，在对冲部位多轻，在冲击部位多颅骨骨折约半数绝大多数有血肿与骨折的关系约半数在同侧绝大多数在同侧原发性意识障碍多较重多较轻中间清醒较少较多蛛网膜下腔出血范围较广较少，较轻颅内压增高颅神经受损癫痫神经功能障碍精神症状临床表现非手术治疗 手术治疗 钻孔引流术硬膜下引流管护理引流目的妥善固定管道护理观察与更换拔管指征宣教 病史汇报术前 医嘱予二级护理，糖尿病饮食 ，口服自备降压药控制血压，完善各项化验检查，积极术前准备。10.17

2、 完善术前准备，血压控制在148/85mmhg,在局麻下行慢性硬膜下血肿钻孔引流术 硬脑膜下置入带3个侧孔的8号硅胶引流管 术后神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，头部伤口疼痛2分，头部伤口敷料干燥，硬膜下引流管通畅，引流出血性液体5ml, 予妥善固定于床头，四肢肌力IV级。生命体征正常。 医嘱予一级护理，糖尿病饮食，予止头晕、抗炎治疗。10.18号患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，头部伤口敷料干燥，硬膜下引流管通畅，引流出血性液体35ml,头部伤口疼痛2分。留取引流液培养。10.19 复查头颅CT,右侧额顶区慢性硬膜下血肿引流术后改变。引流液培养正常，停

3、硬膜下引流管，头部辅料包扎干燥。10-20 改二级护理，患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，头部伤口敷料干燥，头部伤口疼痛1分，四肢肌力V级。10-23 患者拆线后出院。 术前头颅CT 右侧额顶区硬膜下血肿术前头颅MR术后头颅CT糖尿病患者高血压患者160/100mmHg以下无需特殊准备。重度：需治疗控制在180/100mmHg以下。一般：空腹7.288.33mmol/L老年：空腹9.44 mmol/L高血压、糖尿病患者将血压、血糖控制在什么范围方能手术？怎么办头痛术后护理体位安置管道固定、标识病情观察与记录宣教处理医嘱合理安排输液做好基础护理术后护理诊断潜在并发症-再出血

4、、脑疝有管道滑脱的危险有感染的危险营养失调-低于机体需要量知识缺乏生活自理缺陷术后再出血怎么办？密切观察家属告知引流袋放置合理监测血压复查头颅CT做好再次手术准备术后出血预防及处理 潜在并发症-有脑疝形成的危险脑疝？一侧瞳孔进行性散大意识进行性障碍肌力进行性下降甘露醇2.55ml/kg快速静滴或速尿1mg/kg静推抬高床头1530高流量吸氧，保持呼吸道通畅做好急诊手术准备观察意识瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状枕颈部剧痛、血压升高、呼吸变慢、脉搏变慢、突发呼吸停止意识丧失失平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，气管插管甘露醇2.55ml/kg快速静滴或速尿1mg/kg静推如果已有脑室外引

5、流者，放低引流袋加快引流做好急诊手术准备观察意识瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状小脑幕切迹疝有手术指征无手术指征如出现呼吸困难枕骨大孔疝有手术指征无手术指征 有感染的可能护理措施1、定时测量患者体温。2、遵医嘱给予抗生素治疗。3、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背。4、保持头部引流管通畅，妥善固定，防止折叠、扭曲和逆流。5、嘱患者勿抓挠或沾湿伤口，保持敷料清洁在位，必要时及时更换，预防伤口感染。6、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素等饮食，以 增加抵抗力和组织修复能力。7、减少探视，病房每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜，减少感染机会。 知识缺乏护理措施1、向患者及家属讲解疾病原

6、因临床表现及同类疾病的治愈情况。2、告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激。3、观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，忌烟忌酒。4、嘱患者术后勿抓挠伤口，保持伤口敷料清洁干燥。生活自理缺陷护理措施1、将床旁桌及日常用物，按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。2、鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。3、加强巡视，及时了解病人需要，帮助其解决问题。4、帮助病人加深与同室病人的感情，以便互相关照。出院指导 1、 保持居室通风良好，空气新鲜，注意保暖，防感冒。2、清淡饮食为宜，不宜过饱，遵医嘱服用降糖药、降压药，注意血糖监测。3、生活有规律，保证充足睡眠，适当锻炼，避免过度劳累，保持大便通畅。4、保持良好情绪，避免精神紧张、焦虑、急躁等不良情绪。 5、 鼓励患者下床活动，保证患者安全，室内设置适当防滑措施