儿科二区相关工作制度

1、儿科二区护理质量与安全控制管理体系一护理质量与安全管理小组成员组长：尚凤萍副组长：向芙蓉姜秀群组员:王菲钟宇杨蓉师婷田正萍刘小琴杨雪君田静二护理质量与安全管理小组工作制度质量控制小组在科主任及护士长的领导下对全科的护理质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控。质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳并对需改进的内容提出整改措施，认真做好质控活动记录。对科室护理活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的护理示范操作，每月组织各级护理人员学习护理操作规范，强化质量和安全意识。对各种护理文书的书写情况进行检查（护理记录单、医嘱单、三测单），对核心制度执行情

2、况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。三护理质量与安全管理小组工作职责（一）科室主任职责如下：科主任是科室医疗护理质量的第一责任者、质控小组组长。主要负责制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病治疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。定期组织各级医生学习诊疗操作规范，强化质量与安全意识。完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括护理操作和规章制度（尤其是医疗核心制度）执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有

3、关的问题，提出整改措施。（二）护士长职责如下：在护理部主任和科主任的领导下，根据护理部及科内工作计划，制定科负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、急症及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。随同科主任和副主任医师查房，参加科内会诊及新开展的业务、疑难病例、死亡病例的讨论。负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。组织本病房护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。组织领导护理人员的业务学习及技术训练。负责管理好病房，包括护理人员合理分工，病房环境的

4、整洁、安静、安全，病人和陪住、探视病员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理。负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师或有经验、有教学能力的护士担任教学工作。督促检查卫生员做好清洁卫生和消毒隔离工作。定期召开工休座谈会，听取医疗、护理等方面的意见，研究改进病房管理工作。（三）质控员职责如下：在科主任、护士长的领导下，负责本科室护理质量检查、评价和分析。检查科室各种护理文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好护理活动环节的规范操作及各种护理方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。科质控员对本科室质量控

5、制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进护理质量的整改建议。督促检查医院关于提高护理质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。每月负责协助护士长对科室的护理工作进行督查，组织召开全科的护理质控专项会议，在每月的15日前完成上月科室质控自查报告，以及科室整改措施一起以书面形式上报护理部。四护理质量与安全管理小组工作计划1、护理质量检查：包括护理操作和规章制度两大方面。护理操作涉及临床护理行为中的直接表现情况，包括各种注射、操作技能并发症及其处理、不良反应报告和处理的及时性与措施的有效性；这部分考核以科室制定的诊疗

6、操作常规为依据。规章制度涵盖了保障科室护理安全和病房正常运行的基本制度，特别是护理质量和护理安全的核心制度，包括查对制度、值班、交接班制度、执行医嘱制度、分级护理制度、抢救制度、护理不良事件处理与报告制度、护理安全管理制度、消毒管理制度等。各种制度的具体要求参照我院规章制度执行。2、护理质量检查每日由质控护士对出院病历按护理文书书写规范进行质控。每月月初由质控员和护士长组织本科室护士对上个月护理工作质控存在的问题进行专项会议，由质控员对会议内容进行记录。将护理质量考核分为运行（在架）病历护理质量、终末护理病历质量及平时的各项制度执行情况两部分。五护理质量与安全管理小组教育培训计划1、实行执业资

7、格准入制度，严格按照护士条例规定的范围工作。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及护理质量管理等内容的学习。3、不定期举行全员护理质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。4、对违反护理条例、法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。5、各科室护理质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法律法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6、护理质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项护理业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急

8、救设施、设备的使用方法。7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。儿科二区各级护士职责一护士长职责1、在护理部和科护士长的领导下及科主任的指导下进行工作，负责病室行政管理和业务管理工作，是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。2、根据护理部工作计划，制定科室工作计划并组织实施。及时布置和完成各项工作，定期向护理部汇报。3、坚持以“患者为中心”的服务理念，合理安排护理人力，实施连续、无缝隙的护理责任包干制。4、掌握本病区的动态，对病区全面了解，做到九知道（当日住院患者总数、入院患者、出院患者、危重患者、当日手术患者、次日手术患者、特殊检查与治疗患者、情绪不稳定患者及需要特

9、殊护理患者的情况）。有计划参加各组护理工作，亲自参加、指导危重患者及复杂护理技术操作。5、负责病区护理质量管理，把好护理环节及终末质量关。主持核心小组会议及护士会每月1次，组织质控小组进行质量检查，每月对病区自查结果进行讲评、分析，促进护理工作持续改进。6、组织护理查房，护理会诊，积极开展新业务、新技术及护理科研。7、制定、实施本病区护理人员培训计划，与护理部护士规范化培训及层级培训计划相衔接。负责安排护生在本病区的见习和实习，指定有护理临床经验和教学能力并取得护师资格的护士担任带教工作。8、每月召开护患沟通会一次，主动收集意见，针对意见进行整改和反馈。与相关部门做好沟通协调工作。9、对护士进

10、行医德医风教育，以身作则，廉洁奉公，及时了解护士工作、生活、学习情况，协助解决相关问题。10、指定专人保管和定期检查科室药品、仪器、设备、器材、被服和办公用品，遇有损坏或者遗失应查明原因、及时维休。二、N3级（一级护士）职责1、在护理部主任及护士长的领导下，负责指导本科室护理业务技术、教学和科研工作，协助护士长业务技术与行政管理工作。2、检查和指导本科室急、危重、疑难患者的护理措施制定、实施、病历书写，参加指导疑难病例的护理会诊及危重患者的抢救，指导低年资护士工作。3、了解国内外本专科护理发展动态，根据本院具体情况引进先进技术并应用于临床，不断提高护理质量，发展护理学科。4、主持并指导本科室的

11、护理大查房，不断提高学术水平。5、对院内护理不良事件能进行科学的分析，提出鉴定意见和防范措施。6、组织本科护士及进修护士的业务学习、规范化培训及临床实习带教，拟定教学计划和内容，编写教材并负责讲课。7、协助护理部主任做好本科护士晋升、考核及评审工作，承担对下级护理人员的培养工作。8、制定本科室护理科研、技术革新计划，并负责指导实施。参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。9、负责组织全院或本科室护理学术讲座和护理病案讨论。10、对全院护理队伍的建设、业务技术管理和组织管理提出建设性的意见，协助护理部加强对全院护理工作的业务指导。11、参与全院护理质量督查工作，指导护理质量控制工作。12、遵

12、纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利，不接受病人吃请、馈赠，不准勒索病人财物。、N2级（二级护士）职责1、在科护士长、护士长领导下及上级护士的指导下进行工作。2、根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗与护理工作，包括密切观察患者病情，正确实施治疗和护理措施并观察、了解患者的反应，未患者提供康复和健康指导，对不能自理的患者提供生活护理和帮助等。指导低年资护士工作。3、严格执行各项规章制度，正确运用护理程序，能独立实施患者健康教育和各项护理且达到质量标准要求。4、指导与参与本科护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。5、参与分析讨论、解决护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者的护理措施的制

13、订与实施。6、参与本科室护理不良事件的分析、讨论与鉴定，并提出防范措施。7、协助护士长组织本科业务培训，拟定培训计划，编写教材，承担讲课。8、参与护理临床实习带教，负责讲课考核和评定成绩。9、参与本科护理科研和技术革新计划的制定，并组织实施。10、协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。11、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利，不接受病人吃请、馈赠，不准勒索病人财物N1级（三级护士）职责1、在护士长领导和上级护士的指导下进行工作。2、严格执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止严重护理不良事件的发生。3、根据科室分工，负责分管床

14、位患者的一切治疗与护理，包括密切观察患者病情，正确实施治疗和护理措施并观察、了解患者反应，为患者提供康复和健康指导，对不能自理的患者提供生活护理和帮助等。指导低年资护士工作。4、认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备和保管工作。5、参加本科组织的护理查房、会诊和病例讨论，努力提高专业水平。6、在护师以上人员的指导下，正确运用护理程序，参与患者健康教育活动。7、协助护士长做好病房管理等工作。8、指导护生和护理员、卫生员的工作。9、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利，不接受病人吃请、馈赠，不准勒索病人财物。N0级（四级护士）职责1、在护士长领导和护士以上职称人员的指导下工作，牢固

15、树立以“患者为中心”的服务理念。2、认真执行各项规章制度，协助护士完成生活护理和基础护理工作。3、在老师的监督指导下进行基本的有创技术操作，负责监督指导护理员的工作。4、协助生活部分自理患者进食、起床活动及卧位、排泄护理，做好危重患者、一级护理不能自理的患者生活护理。5、密切观察病情，主动巡视病人，及时接应患者呼叫，发现异常情况，及时向值班护士汇报。6、保持危重患者床单位的整洁，做好患者入院前床单位的准备、晨晚间护理以及病房终末消毒处理。7、协助护士长做好被服、家具的管理。8、及时收集患者各种化验标本并送检。9、陪送病情平稳的患者特殊检查和治疗。10、协助护士测量患者体温、脉搏、呼吸、血压并记

16、录。电脑班护士的工作职责1、负责新病人的入科接待、安置病床，及时诊查，督促负责护士为患者提供高效、优质、满意的护理服务。2、负责做好出院患者的离院服务，要求每个出院病人送至离院，离院服务率达100%；负责出院后回访，回访率达95%以上。3、了解病区当日动态，负责第一时间处理投诉，化解医患矛盾和纠纷，及时协调解决服务中的突发事件和疑难问题；遇不能解决的问题，及时报告护士长并做好记录。4、与相关部门保持密切联系，做好特殊患者的入院接待，做好特殊需求和沟通联络。5、负责督查与指导本病区各护理小组患者健康教育的落实与心理咨询指导。6、以身作则，督查本科人员在仪容仪表、行为举止、服务用语达到医院要求。7

17、、管理监督病房及工作区域卫生，收集病人或者家属意见，及时反馈。8、完成领导交办的其他任务。9、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利，不接受病人吃请、馈赠，不准勒索病人财物。七、带教老师职责以身作则,言传身教,有救死扶伤、全心全意为人民服务的思想,具有良好的医德医风,强烈的带教意识及一定的带教水平.加强对护生的政治思想教育,树立全心全意为人民服务、为人民健康事业奉献的思想、作风以及扎实的专业思想.关心和了解护生的思想状态、工作表现、服务态度、组织纪律及日常生活、学习情况,并听取其他老师及病人的反映,发现问题及时进行帮助教育,严格组织纪律,使护生能圆满地完成学习任务.在技术操作上要具体指导,严格

18、训练,要求操作正规准确.凡护生参加的各项操作,带教老师应带领护生进行操作前讨论,明确操作的步骤、方法、以及有关的适应症和禁忌症,操作时放手不放眼,操作完毕要进行小结和追踪观察,使护生了解和掌握病人接受治疗和护理的全过程.按实习或见习大纲要求,组织各种教学活动,完成专科小讲课任务.实习结束前,应按要求对学生进行评估与考核.学习结束时,带教老师应根据学员的表现,实事求是地填写好实习或见习鉴定表.儿科二区相关工作制度第一节临床危急值管理制度一、危急值的定义危急值是指某项或某类检查（验）的异常结果，当这种异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查（验）信息，迅速给

19、予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、危急值项目及报告范围1、心电图检查：心脏停搏；急性心肌梗死；急性心肌损伤；心室扑动、颤动；室性心动过速。2、医学影像检查：2.1严重的颅内血肿（幕下岀血体积超过10ml,幕上岀血超过40ml）、脑挫裂伤、蛛网膜下腔岀血、硬膜下/外血肿的急性期；脑疝、急性脑积水；颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑岀血或脑梗死复查，岀血或梗死程度加重，与近期片对比超过15%以上；眼眶及内容物破裂、骨折，眼眶异物；颌面部、颅底骨折；可引起窒息的外伤性喉头水肿，食道异物；气管、支气管异物；液气胸

20、（肺组织压缩大于50%）；肺栓塞、肺梗死、急性肺水肿；主动脉夹层、主动脉瘤；心包填塞、心脏破裂；急性胆道梗阻、急性出血坏死性胰腺炎；消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）、肠系膜血管栓塞致肠管缺血；肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人、外伤性膈疝；2.15严重骨关节创伤：a，脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊；b，多发肋骨骨折伴肺挫裂伤或液气胸；c，骨盆环骨折；2.16急性椎管内出血；3、内镜检查食道或胃底重度静脉曲张或/和明显出血点和/或活动性出血；胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血；巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）；上消化道异物（引起穿孔、出血）。4、超声检查急诊

21、外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；大量心包积液合并心包填塞；妊娠晚期胎盘早剥；全心扩大并急性心衰。5、检验项目危急值项目名称低值高值单位外周血白细胞计数2.530X109/L血小板计数50X109/L血红蛋白50200g/L血球比容1560%凝血酶原时间PT30秒活化部分凝血活酶时间APTT70秒血清钾2.56.2mmol/L血清钠120160mmol/L血清钙1.53.5mmol/L血糖2.7527.5mmol/L新生儿血糖2.1016.5mmol/L血尿素氮28.6m

22、mol/L血淀粉酶309U/L新生儿血胆红素307.8pmol/L血心肌酶CK-MB100U/L血心肌酶CK2000U/L血肌钙蛋白1（定量）0.5ng/ml血肌钙蛋白1（定性）阳性动脉血pH7.257.55动脉血二氧化碳分压2070mmHg动脉血氧分压40mmHg动脉血碳酸氢盐1040mmol/L血液、脑脊液培养查到细细菌培养与鉴定查到霍乱弧菌、沙氏菌门氏菌、志贺三、危急值报告登记处理流程1、住院病人危急值报告登记处理流程1、医技人员发现危急值情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检查（验）过程是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）

23、结果发出，并立即电话通知病区医护人员危急值结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好危急值详细登记。医院LIS系统在检查（验）结果发出的同时会通过短信平台发送危急值信息至开单医师，提醒注意。2、临床医生和护士在接到危急值报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，医技科室应重新向临床科室报告危急值，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。3、管床医生或值班医生需6小时内在

24、病程中记录接收到的危急值报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并督促管床医生或值班医生做好相应记录。四、危急值登记管理制度1、危急值报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应对危急值的相关信息做详细记录。2、临床、医技科室要认真组织学习危急值管理制度，人人掌握危急值项目、报告范围和报告程序。科室要有专人负责本科室危急值管理制度实施情况的督察，确保制度落实到位。3、医务科、质控科和护理部等职能部门将对各临床医、技科室危急值管理制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的危急值管理情况进行检查，提出危急值管理制度持续改进的具体措施第二节、分级护理

25、制度护理级别由主管医师根据患者病情和生活自理能力下达医嘱。护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理和专业技术服务，各医院、各科室应根据本章内容要求，结合实际，细化分级护理项目内容，在病区醒目位置公示并落实到位。不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。1、特级护理（1）病情依据1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者2）重症监护患者。3）各种复杂或者手术后的患者。4）严重创伤或大面积烧伤的患者。（2）护理要点1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3）根据医嘱，准确测量出入量。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口

26、腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5）保持患者的舒适和功能体位。6）实施床旁交接班。2、一级护理（1）病情依据1）病情趋向稳定的重症患者。2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（2）护理要点1）至少每1小时巡视1次患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等。实施安全措施，为患者提供适宜的照顾，促进康复。5）提供相关的健康指导。3、二级护理（1）病情

27、依据1）病情稳定，仍需卧床的患者。2）生活部分自理的患者。3）行动不便的老年患者。（2）护理要点1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5）提供相关的健康指导。4、三级护理（1）病情依据1）生活完全自理且病情稳定的患者。2）生活完全自理且处于康复期的患者。（2）护理要点1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）提供相关健康指导。第三节、口服药发放制度1、发放程序：核对医嘱与药物，在规定时间内送药至患者床前T询

28、问患者姓名-核对床号、姓名和腕带信息，无误后发药-协助患者取舒适体位-解释服药目的及注意事项-如患者提岀疑问，应重新核对后再发药T协助患者服药，并看服到口-药杯放回时再次查对-发药完毕后，药杯按要求处理，清洁药车-观察与记录，洗手2、口服药服药时间：餐前空腹服用，一般指餐前30-60分钟；饭时，是指进餐当时或饭前片刻服用；饭后，是指餐后1530分钟；睡前，是指临睡觉前I530min;饭间，是指两餐之间；空腹服用，一般在清晨用药尤其是结核药。3、长期医嘱执行时间一般安排如下：Qd8:00QN睡前Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00

29、Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:00第四节、给药后护士观察生命体征与反应的规定1、为保证用药安全、有效、合理，提高医疗质量，保障医疗安全，护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。2、用药过程中密切观察患者生命体征，对易发生过敏反应的药物、特殊用药和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全的患者等）应重点观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，报告医生，做好记录，必要时封存实物。3、应用输液泵、微量泵或化疗药物时，要密切观察用药效果和不良反应，发现问题及时停止用药，逐级报告护士长、药

30、剂科，确保用药安全。4、按时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时报告医生进行处理。5、做好患者的用药指导，使患者了解所用药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和需要注意的事项。6、发现给药错误时，应及时停药、报告，并积极采取补救措施，向患者做好解释工作，避免引起纠纷。7、护士长要随时检查患者药物的使用及不良反应的发生情况，发现问题及时处理儿科二区日常工作流程、患者入院工作流程二、患者出院工作流程三、患者外出检查工作流程四、患者转科、转院工作流程患者转科工作流程电子医嘱处理流程责任护士检查消毒情况，整理病床单位六、口头医嘱处理流程七、护

31、士发放口服药流程1F医疗风险防范预案与处理流程公共相关应急预案（一）火灾的应急预案与处理程序应急预案1、组织全体医务人员参加消防法和防火灭火基本知识学习，学会正确使用灭火器的方法，懂得人人有维护消防安全，保护消防设施，预防火灾，报告火警的义务。2、病室及工作场所应该设有安全通道指示标识。3、定期检查病室环境，保持安全通道通畅，消除火灾隐患。4、定期检查消防设施，保证其功能完整。5、一旦发生火灾，立即拨打119报警电话，并详细告知着火地点、部位、燃烧物品和目前状况。马上组织人员灭火，并以最快的速度报告院领导、保卫科、值班室。6、立即截断电源、可燃气体的气源。7、根据火灾情况，确定是否疏散人员，疏

32、散物资，做好病人及家属的工作，说明疏散的路线，有条不紊地疏散病人，并对危重病人和不能行走的病人安排人力进行疏散和必需的治疗和护理。8、协助维护好秩序，迎接消防车，为消防车、救火人员到现场创造有利条件，协同消防人员的灭火工作。处理程序：做好病房管理-消除火灾隐患-发生火灾-立即拨打119电话向上级领导及保卫科、院总值班室汇报-组织灭火，截断电源、可燃气源-开放消防通道-疏散转移病人-观察病情治疗、护理危重病人-指引消防人员-维持秩序（二）停电的应急预案与处理程序应急预案1、病室应常备有应急灯、手电、蜡烛等照明用品，定期检查其功能情况，保证其功能的完整性。抢救室、监护室内应准备人工呼吸囊、吸痰管、

33、20ml或50ml注射器、水银血压计，备用的蓄电池应定期充电，使其电量处于饱和状态。2、通知停电后，立即做好停电的准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，并使其处于备用状态。3、突然停电后，立即开启应急灯、手电或点燃蜡烛灯照明。如有抢救患者使用抢救仪器时，使用直流电或医院的备用发电机发电维持病人的呼吸和循环。4、值班者在第一时间与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急电系统，尽快恢复供电。5、如一时不能通电，值班护士应将停电情况汇报护士长、总值班室及相关院领导。6、加强巡视病房，安抚患者，严密观察病情，保证病人治疗、护理的正常进行，同时注意防火防盗。处理程序：接到停电通知-备好应急照明用物-

34、准备动力抢救仪器的应急方案-突然停电-开启应急照明设施-采取措施保证抢救仪器的运转-立即联系电工班-尽快恢复通电-向上级领导汇报-巡视病房观察病人病情变化三）病人外出（外出未归）的应急预案与处理程序应急预案1:详细的告知措施：新病人入院时应对病人和家属详细介绍入院须知，特别强调住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗和检查，或因突发病情变化而导致严重后果，并要求病人或家属在告知书上签字并留下联系电话和方法，入院告知书随病历资料存档。2、加强巡视，尽力帮助病人，减少其外出机会。如必须外出，应在病情允许的情况下经医生同意，在病志上记录外出起止时间段并要求病人或家属在病志上签字（记录应注名“外出期间一切

35、意外与医院无关”）。3、加强心理护理，及时了解病人心理变化，有异常情况（如自杀倾向）及时报告护士长、医生、科主任。4、一旦发现病人私自外出，立即报告护士长，通知主管（值班医生、总住院医生、科主任。同时报告医务科、保卫科、护理部（晚夜班报告总值班）备案。5、与家属尽快取得联系，共同寻找。6、及时查看病人物品，是否有留言、信件或对寻找有帮助价值的线索。7、病人外出确属未归，需两人共同清理其物品交保卫科。8、遵医嘱办理自动出院手续。处理程序详细告知入院须知j强调住院期间不准私自外出j告知书签字、存档j加强巡视f减少外出机会f加强心理护理f及时了解病人心态f有异常倾向及时报告j发现病人外出j报告护士长

36、j通知医生j及时联系家属、共同寻找j同时报告医务科、护理部、保卫科、总值班备案j贵重物品交保卫科j遵医嘱办理自动出院（四）病人投诉的应急预案及处理程序应急预案1、医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。2、由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷病人及家属，认真听取病人的意见，针对病人的意见解决有关问题，如果病人能够接受，投诉处理到此终止。3、主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解详细情况，与科主任共同协商解决方法，如果病人能够接受，投诉到此为止。如果病人不能接受，请

37、病人就问题的认识和要求提供书面的材料；然后找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与病人协商处理意见，如病人接受，处理到此终止。4、对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议病人或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。5、当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。6、病人及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。7、医疗主管部门根据医疗纠纷性质对科室及个人提出行政处理意见，并提请院办公会决定。处理程序:向主管部门报告j科室调查处理j主管部门j向当事科室了解情况j协商解决j病人不能接

38、受j向分管院长汇报j仍无法解决时j医疗鉴定j出席医疗事故鉴定委员会j医疗主管部门提出处理意见j院办公会决定（五）住院病人失窃的应急预案及处理程序应急预案1、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。2、加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。3、介绍住院须知时向病人介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。4、一旦发生失窃，做好现场保护工作。5、通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。处理程序:对可疑人员进行询问j做好安全工作j向病人介绍安全知识j保管好贵重物品与现金j发生失窃j做好现场保护工作j通知保卫科或总值班室j协助做好侦破工作（六）医护人员针刺伤应急预案及处理程序应急预案1、医护人员在进行医

39、疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即从近心端向远心端挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的血清学水平的基线检查。2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺破后，应在24小时内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者的血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时，应在24小时内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，安1个月、3个月、6个月复查，同时口服（AZT

40、）,并报告医务处、院内感染科、护理部、人事科进行登记、上报、追访等。处理程序:立即挤出伤口血液-反复冲洗-消毒包扎-伤口处理-注射乙肝免疫球蛋白-并通知医务处、院内感染科、护理部、人事科进行登记、上报、追访等（六）病人跌倒的应急预案与处理程序应急预案1、正确评估病情，识别可能发生跌倒的高危病人（如长期卧床、年老体弱、危重病人、使用某些可能导致体位性低血压药物的病人）。2、正确评估环境，识别可能导致跌倒的高危环境因素（如潮湿的地面、洗漱间、浴室、厕所等）。3、针对上述高危因素给予针对性知识宣教，采取有效防护措施。对高危病人要加强预防跌倒知识的教育，如家人的照护、穿防滑鞋等；高危环境应有明显的防滑

41、提示标识，保持地面干燥，装修时尽量使用防滑瓷砖，防滑垫的使用，走廊、厕所装有扶手，坐式马桶的使用等。4、当病人发生跌倒时，护士应立即赶到病人身边并通知医生，检查病人跌伤情况，判断病人生命体征、神志、意识、受伤部位、全身情况等，初步判断跌倒的原因或病因。5、受伤较轻者，可搀扶或用轮椅将病人送回病床，嘱卧床休息，安慰病人，测量血压、脉搏，配合医生根据病情给予进一步的检查和治疗。6、皮肤出现肿胀、淤斑者给予冰（冷）敷（24小时后则给予热敷）。7、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的病人，应根据受伤部位和伤情采取相应正确的搬运方法，将病人抬到病床，配合医生为病人做进一步的检查（X线、CT、MIR等）和治疗（吸

42、氧、输液等）。8、对于头部摔伤，出现意识障碍等危及病人生命的情况时，立即通知医生，将病人轻抬至病床，严密观察病情变化（心电监护），监测神志、瞳孔、呼吸、血压等生命体征，迅速采取有效的抢救措施。9、对发生心跳、呼吸骤停者应立即通知医生并就地给予人工呼吸、胸外心脏按压术，复苏有效后及时将病人抬至病床以利于进一步抢救和治疗。10、有伤口者，根据伤口大小给予清创、缝合、包扎、加压止血等处理。11、遵医嘱注射破伤风抗毒素、输液、止血、抗感染治疗。12、加强巡视，继续监测病情变化和进展，直至病情稳定。13、加强防护知识宣教。安慰病人，向病人了解跌倒时的情景，帮助病人分析导致跌倒的原因，为病人和家属做好相关

43、知识宣教和指导，提高病人自我防范意识，避免再次跌倒。14、准确、及时书写护理记录，仔细交接班。处理程序：评估病情（识别跌倒高危病人）-评估环境（识别高危环境因素）-加强宣教-有效的防护措施-发生跌倒时-立即通知医生-检查鉴别受伤情况-受伤轻者-休息、冰（冷）敷-疑有骨折或肌肉、韧带损伤-正确的搬运方法VVf进一步的检查、治疗f意识障碍者f有效的抢救措施f心跳、呼吸骤停f心月市复苏f遵医嘱用药、对症处理f继续监测病情f寻找原因、健康教育f准确记录、认真交接班儿科二紧急意外情况应急预案及处理流程儿科二紧急意外情况应急预案及处理流程一、突然发生病情变化应急预案及处理流程（一）、防范措施1充分评估病情

44、，对高危患者采取适当的设备监测其生命体征变化。2根据患者病情合理安排护理级别，护士及时巡视病房。3急救设备随时处于完好待用状态。4主动加强与患者家属的沟通，做好健康宣教。（二）、应急预案1患者出现病情变化应立即通知值班医生，报告科主任、护士长。2护土立即准备好抢救药品及物品，迅速建立静脉通道，积极配合医生进行抢救。3必要时及时通知患者家属。4对于重大、重要抢救，必要时报告医务科、护理部或医院总值班。（三）、处理流程二各类导管意外脱出的应急预案与处理程序应急预案对留置各种引流管的病人应加强巡视，评估易致管道意外脱出的高危病人，如意识障碍、躁动、麻醉未清醒者等。根据上述高危因素采取相应有效防护措施

45、。对清醒、合作的病人及家属加强有关管道护理知识的宣教（如对于气管切开者应嘱咐病人在咳痰时用手托住导管外缘，对留置“T”型管者应特别强调该管的重要性）。妥善固定各种管道，护理操作应轻柔，防止病人在接受治疗、翻身或日常活动时导致管道意外脱出。对肢体使用约束具的病人应对家属进行告知，及时巡视，密切观察肢体皮肤颜色及末梢循环，保持肢体处于功能位置，做好记录和床旁交接班。发生导管脱出，应立即报告医生，及时检查脱出的管道，根据病情需要给予相应的处理。发生胃管、尿管脱出时，及时报告医生，观察病人腹胀程度、能否自行排尿，必要时重新置管。发生伤口引流管（如腹腔引流管、腋下伤口引流管等）脱出应立即报告医生给予伤口

46、换药，观察伤口渗出情况，根据病情决定是否再次置管。胆道术后如发生“T”型管脱出，应立即报告医生，密切观察腹部疼痛情况，是否有胆汁性腹膜炎的发生，同时通知病人暂时禁食、禁饮，必要时在胆道镜下重新插管。气管切开病人发生气管导管意外脱出时，应立即用止血钳撑开气管切口处，同时通知医生，给予紧急妥善处理。如切开时间超过1周，窦道形成时，更换套管重新置入即可；如切开时间在1周以内，应立即进行气管插管、连接呼吸机吸入纯氧，并通知专业医生进行重新置管。查找管道脱出原因，对病人和家属针对性地做好管道知识健康宣教，防止再次脱管。严密观察病情变化和伤口渗出情况，并做好各种记录，认真交接班。处理程序:加强巡视f评估脱

47、管高危病人f健康宣教f妥善固定f必要时使用约束具f发生脱管f立即报告医生f根据病情妥善处理f伤口换药f必要时重新置管f密切观察病情变化f查找脱管原因f加强健康教育f防止再次脱管f做好记录f认真交接班PICC及静脉输液港堵管应急预案【定义】PICC即经外周静脉置入中心静脉导管，是经过肘部的肘正中静脉、贵要静脉、头静脉进行穿刺，沿血管走向直至上腔静脉的插管，通常适用于静脉输液治疗超过7天的患者。它的材质柔软、易曲、耐用，并且不会引起血栓形成，适合长时间使用。静脉输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血等

48、，同时也可用于血样采集。【预防措施】应对留置PICC及静脉输液港的患者做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识，评估易导致扭曲或折叠的高危患者，如意识障碍、躁动、麻醉未清醒者等，加强巡视，重点交接班。妥善固定好导管，防止输液管道折叠或扭曲，并采取相关措施。3常规在输液前及输液后用20ml的生理盐水（常规用20ml空针）行脉冲正压封管；在连续静脉输液或输入高浓度的液体时，每12小时行正压封管一次。要确保导管内全是封管液，而不是药液或血液。4输液前要观察胸部皮肤颜色、颈静脉怒张等，并测量手臂周径是否增大。5.PICC在治疗间歇期每七天冲管一次，静脉输液港每四周冲管一次，均需采取正压脉冲手法。避免穿刺

49、侧肢体提取重物或行强体力活动，发现有回血应立即到院行冲管。【处理程序】1加强巡视，告知患者及家属，发现输液过程中液体滴入不畅时，及时告知护士。2导管有堵塞时，先试抽回血，若有血栓应丢弃，未见回血或遇阻力，不可强行推注，应用生理盐水试冲管，确认通畅后输液。如为药物沉积所致，应根据药物的PH值选择弱酸盐或碳酸氢钠溶液；若为不完全血凝堵管，则采用尿激酶导管内溶栓术，运用“负压技术”用5000U/ml尿激酶1ml，保留30分钟，回抽见到小血凝块后要弃之，不可将其推入血管内，再用生理盐水脉冲式正压冲管。【处理流程】健康宣教、加强巡视评估高危患者妥善固定发现回血或输液不畅告知护士予以回抽及冲管予以尿激酶溶

50、栓做好记录认真交接班四吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案与处理程序应急预案1、立即接备用简易抽吸器，或用20-50ml注射器连接吸痰管，继续为病人吸痰。2、向病人家属做好解释安慰工作。3、密切观察病人有无呼吸道梗阻或缺氧症状，有无意识改变、血氧饱和度下降及其它病情变化。4、通知器械或管道维修组，立即进行维修。5、及时、如实记录处理经过及病人病情。6、将处理经过及病人病情报告护士长。7、日常工作中，注意加强对中心吸痰装置的定时检查与维护，简易抽吸器、大号注射器随时处于备用状态。处理程序:备用简易抽吸器接吸痰管f继续吸痰f安抚病人f观察病情f通知维修-护理记录j报告护士长应急预案1、立即打开

51、备用氧气包，连接氧气管，继续为病人输氧。2、必要时将备用氧气筒装置推至病人床旁，予以继续输氧。3、了解病人及家属的心理，向病人家属做好解释安慰工作。4、密切观察病人缺氧症状有无改善，有无呼吸急促、末梢紫绀、血氧饱和度下降等病情变化。5、通知器械或管道维修组，立即进行维修。6、将处理经过及病人病情报告护士长。7、日常工作中，注意加强对中心吸氧装置的定时检查与维护，氧气表、氧气包或氧气筒随时处于备用状态。处理程序:备用氧气包接氧气管f继续输氧f安抚病人f观察病情f通知维修f护理记录j报告护士长六、电监护仪使用故障应急预案及处理流程一、防范措施1值班护士熟知监护仪的操作规程及使用性能。2监护仪定期充

52、电，使电池始终处于饱和状态，以确保突发情况时可以正常运行。3科室配置备用监护仪，并专人定期检查仪器状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。二、应急预案1如遇监护仪因意外停电、设备故障导致监护仪不能正常工作时，立即启用备用监护仪。2评估患者、严密观察患者的生命体征及病情变化，对清醒患者做好心理护理。3配合医生进行下一步处理并做好记录。4故障监护仪应悬挂”仪器故障”牌，并记录故障项目，及时报修，维修过程和结果应及时登记备案。5呈报护理安全（不良）事件。三、处理流程七、发生严重输血反应紧急处理预案及流程发生严重输血反应紧急处理预案1目的：当发生严重不良输血反应时，采取本预案进行规范处理，争取将受

53、血者的损伤控制在最小程度，同时确保输血不良反应的调查顺利进行，以最终明确导致反应发生的原因。2参与组织：用血科室、输血科、输血管理委员会3预案启动：当发生中度以上可能危及受血者生命和重要器官功能的输血反应时。4紧急处理措施：41输血开始前15分钟内应缓慢滴注，并严密观察。输血全过程应随时观察。确保在出现不良输血反应第一时间发现情况。2出现寒战、高热、心率增快20%、收缩压下降20%、焦虑、烦躁、呼吸窘迫或短促、血红蛋白尿和不明原因的出血情况应立即停止输注。43采取积极抢救措施：4.3.1停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通。4.3.2静脉注射生理盐水，以维持收缩压。4.3.3保持呼

54、吸道通畅，以面罩给氧。4.3.4缓慢肌肉注射肾上腺素（浓度1:1000溶液），0.01mg/kg体重。3.5如出现过敏反应症状（如支气管痉挛，喘鸣），静脉注射皮质类固醇药和支气管扩张药。4.3.6给予利尿剂，如静注呋塞米1mg/kg，或与之相当的其他药物。3.7立即通知主管医师和血库。3.8将输血器连同乘余的血液、新鲜尿样和从另一只手臂采集的血样（抗凝和不抗凝各一份）以及有关申请单，送至血库和检验室分析。4.3.9肉眼观察病人排出的新鲜尿液，确定其是否有血红蛋白尿症状。4.3.10收集24小时尿，并记录24小时出入水量，维持液体平衡。3.11检查穿刺部位或伤口出血情况，如果有临床或者实验室资料

55、证实发生DIC，输注手工血小板5-6单位（或机采血小板1人份）和冷沉淀（成人12单位）或者新鲜冰冻血浆（成人600ml）。再次评估患者。.1如果血压低：进一步输注生理盐水，20-30ml/kg/5min。如有必要，给予强心剂。.2如果患者尿量少，或实验室检查提示有急性肾功能衰竭可能时（高K+、尿素和肌酐增高），精确维持液体平衡、加大呋塞米用量。如有需要，静脉注射多巴胺，寻求肾病专家帮助，患者可能需要肾透析。3如果怀疑菌血症（寒战、发热、虚脱，无溶血反应表现），静脉抽血进行细菌培养后，给予静脉注射广谱抗生素。输血科进行相关实验的复查。.1包括重做ABO和RHD定型；62重做抗体筛检和交叉配合试验

56、；63全血细胞计数；64凝血常规；65直接抗人球蛋白试验；66尿素和肌酐、电解质、尿常规；67必要时抽血做细菌培养及残留供血的细菌培养。7受血者经抢救病情稳定后，详细记录输血记录和抢救记录，填写输血不良反应报告单送输血科备案。8输血管理委员会对事件及调查结果进行审定，确定原因。分析事件可能存在的错误及事件定性，对事件责任人进行责任认定，提出处理办法。发生严重输血不良反应处理、报告流程儿科二区常用仪器设备操作规程第一节SY-1200输液泵使用一、适用范围SY-1200型输液泵属容量式输液泵，与配套输液器配合使用，通过输液泵产生的正压来控制注入患者体内液体（药液、营养液等）流量用。二、操作前准备1

57、、患者：评估病人年龄、病情、意识、治疗情况对输液泵的认识等。2、环境：清洁、光线充足，调节室温。3、用物：性能完好的输液泵及电源连线、固定支架、必要时准备电插板。4、操作者自身准备：熟知输液泵的操作及相关知识，着装整洁，无长指甲，洗手，戴口罩。三、操作步骤1、用物带至床前，核对、解释。2、将输液泵安装固定到输液架，接通电源,准备胶布、准备病人。3、设置输液速度、时间和总量。4、将输液管正确安装至输液泵上并固定，按压“开始/停止”键，记录。5、终止输注时,再次按压“开始/停止”键,停止输注,再按压“开关”（电源）键，关闭输液泵，取出输液管。6、按规定处理用物并记录。四、注意事项1、当输液泵连续使

58、用超过8小时，如要保证高的输液精度需向上游方向移动输液管路以保证置于动力盒和压板之间的是没有挤压过的输液管路。2、重新安装输液管路时不能将挤压过的输液管路安装在两个超声传感器之间，否则会发生管路气泡误报警。4、输液量设置必须尽量接近容器内的实际容量，一般可比实际液体量小15ml,否则有可能将管内液体全部泵完直至管路气泡报警停机。5、该产品严禁用于输血场合，泵长期不用时，应每个月充电一次，以免内置电池自动放电而报废。6、泵应按要求进行装夹，或自行可靠固定，每次使用前应做好固定状态检查，不能放置于床边没有围栏的平板上，也不能放置于病人的垂直上方，避免因牵拉管路或固定不可靠使泵滑落，给病人带来危险。

59、五、常见故障与处理1、速率不准：原因输油器导管在泵内部分没有正确安装或输液器不配套，需要重新正确安装或选用推荐使用输液器或校准后输液器，并正确输入该输液器品牌名称或序号。2、停机状态下管路滴液：压板调节螺钉松动或换了不符合要求的输液器需由专业人员调整压板位置。3、开机不久电池欠压报警：原因泵前一次用电池工作后充电或充电放置时间太久需要进行关机充电。4、开机主界面没有显示：原因是电池电量耗尽需要关机充电。六、日常维护泵定期用干净湿布加适量清洁剂对外表面进行擦拭，再用干净湿布擦拭表面，干净布擦干后放置在干净的架子上。泵长期不用在使用前对电池作充放电检查，以免在停电情况下无法用内部电池工作。3、仪器

60、故障时写明原因并登记，及时送修第二节心电监护仪的使用一、适用范围原则上急、危重病人都是心电监护的适应症。二、操作前准备1、患者：评估病人病情、意识状态、心理状况、局部皮肤、对心电监护的认识等。2、清洁、光线充足，调节室温，保护患者隐私，保暖，避免电磁干扰，有稳定的电压配备系统。3、心电监护仪、心电电压插件连接导线、一次性电极片、75%酒精、棉签、弯盘、必要时备剃须刀。4、操作者自身准备：熟知心电监护仪的操作及相关知识及对病人病情的了解，着装整洁，无长指甲，洗手。三、操作步骤1、携用物至床旁，核对病人，向患者进行解释。2、根据病情协助患者取平卧位或者半卧位。3、连接心电监护仪电源。4、开机，待机