阴道镜检查课件

阴道镜的临床应用天津市宝坻区中医医院妇产科率腊梅医生平安是福阴道镜是宫颈癌筛查和宫颈病变三阶梯诊断当中的一个不可缺少的一个诊断的工具，是非常重要的.阴道镜有光学阴道镜、电子阴道镜，还有光电一体的阴道镜。

阴道镜检查的指征

宫颈癌筛查试验阳性者：

细胞学异常TBS报告中≥ASC/AGC

高危HPV阳性

VIA/VILI阳性

2.临床可疑病史和体征

3.其他

评价异常细胞提高活检阳性率83.5-99.5%与细胞学联合应用增加宫颈癌的早诊率，97.5-99.4%

WHO（2006）阴道镜下活检是诊断CIN和早期宫颈癌的标准方法阴道镜是一种临床诊断性检查方法—在宫颈病变规范化诊断中居重要地位指导活检指导活检

1.转化区类型，

2.病灶范围\程可能累及的部位3.有无其他的因素——39岁,满意阴道镜高度病变,可能累及宫颈管,病灶局限在宫颈,可以进行LEEP.阴道镜下取活检WHO(2006)指出阴道镜下活检是诊断CIN和早期宫颈癌的标准方法阴道镜检查在宫颈癌筛查和宫颈病变诊断中居重要地位，不可或缺3）术前评估及治疗方式的选择指导治疗方式的选择5）其他阴道镜技术的临床应用阴道镜检查步骤：规范化、流程化、图像化(摄片要求)原始状态下的宫颈全面观图一张，蓝光图像一张，如有局部的血管病变，需再加摄放大的局部图像；涂醋酸后每隔30秒摄片一张，分别为30、60、90、120、150秒，直至4-5分钟；如发现可疑病灶，可在原有时间的基础上加摄图片，或局部放大图片；涂碘后30秒钟、1分钟、2分钟各摄片一张规范操作步骤：流程化规范操作步骤：图像化阴道镜检查质控熟悉阴道镜检查的形态学基础如何鉴别正常转化区和异常转化区准确选择活检部位及掌握活检技巧如何解读阴道镜下活检与组织学的相关性正常/异常TZ？低度/高度？阴道镜评估用语及临床意义1）正常阴道镜所见：其临床意义是阴道镜检查未发现宫颈癌和宫颈癌前（CIN2/3），可能为炎症、增生、化生或修复等。2）异常阴道镜所见：提示宫颈部位出现有明确特征的癌前病变，醋白上皮、点状血管及镶嵌血管等典型异常阴道镜所见。正常的子宫颈：在5%醋酸染色随时间的变化特点

宫颈高度CIN：在5%醋酸染色随时间的变化特点

醋酸白色上皮随时间的变化特点化生上皮：白色上皮形成快，消失快低度CIN：白色上皮形成慢，消失慢高度CIN：白色上皮形成快，消失慢阴道镜下取活检WHO(2006)指出阴道镜下活检是诊断CIN和早期宫颈癌的标准方法阴道镜检查在宫颈癌筛查和宫颈病变诊断中居重要地位，不可或缺损伤后处理损伤的预防稳扎稳打，步步为营稳扎稳打，步步为营损伤后处理1术中及术后7天内发现的膀胱及输尿管损伤可立即进行修补，预后较好；22周以上发现尿瘘，应先局部引流及肾穿刺造瘘术，待3个月后再行手术修补为好。损伤后手术修补对于较小的瘘口（膀胱及输尿管），可通过膀胱插入尿管或膀胱镜逆行插入输尿管支架引流尿液。2周后拔除尿管，2~3月后拔除支架。如置管失败，应及时开腹手术，避免重复置管，加重输尿管损伤。对于膀胱瘘口位置较高及输尿管损伤，可经膀胱修补。输尿管端-端吻合术或膀胱输尿管吻合术膀胱瘘口位置低，可经阴道修补损伤的预防腹腔镜手术强调

精雕细琢损伤的预防稳扎稳打，步步为营损伤的预防

准确的解剖层次，有效的血管闭合，干净的手术视野，——为手术高手带来的视觉享受，也是最有效的预防。损伤的预防

对于有多次盆腔手术史或术前查体及影像学检查提示粘连较重，或特殊部位肿瘤（宫颈或阔韧带肿瘤）与输尿管关系紧密，应行开腹手术。

镜下或经阴道缝合阴道断端应充分下推膀胱，避免缝合时误伤膀胱。

对于子宫及膀胱间的致