呼吸系统体格检查1课件

呼吸系统体格检查呼吸内分泌科朱卫花胸部部位包括?前胸，侧胸，和后胸。检查时尽量减少病人的体位变动壁层胸膜胸部的体表标志骨骼标志垂直线标志肺和胸膜的界限自然陷窝和解剖区域胸骨上切迹胸骨柄胸骨角肋骨肩胛骨前后正中线锁骨中线腋前中后线肩胛线胸骨上窝锁骨上下窝肩胛上下区肩胛间区肩胛区肺尖肺上下内外界叶间肺界脏层胸膜二、自然陷窝1.胸骨上窝即胸骨上方的凹陷处，正常情况下气管位于其正后方，且锁骨上窝富含淋巴结，收集前胸上部的淋巴液。2.锁骨上窝锁骨上方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的上部，锁骨上窝同样富含淋巴结，收集前胸壁以及乳房的淋巴液。3.锁骨下窝锁骨下方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的下部。4.腋窝上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位三、解剖区域1.肩胛上区为背部肩胛岗以上的区域，其外上为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖下部。2.肩胛下区

背部两肩胛下角连线与12胸椎水平的区域。3.肩胛间区

两肩胛骨内侧区域。三、垂直线标志1、前正中线

2、锁骨中线3、腋前线通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁所做的一条垂直线。4、腋后线通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁所做的一条垂直线。5、腋中线通过腋前线腋后线连线中点所做的一条垂直线，即由腋窝顶部向下所做的一条垂直线。

6、肩胛下角线

双臂下垂时，通过肩胛下角部位的垂直线。

7、后正中线为通过脊柱棘突的垂直线，它与前正中线相对应。

视诊

舌和舌周围部位胸壁状况呼吸运动重点观察

（一）正常胸廓不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5一、胸廓异常前后径脊柱后凸

驼背鸡胸胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷漏斗胸胸骨剑突下明显凹陷二、胸壁

检查胸壁时，除了一般状态所应注意的如营养、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼发育等情况外，我们应着重检查以下内容：

1.静脉2.皮下气肿（一）静脉

正常的胸壁无明显可见静脉，当上下腔静脉血流受阻时，侧支循环建立和开放。胸壁静脉就会充盈或曲张。当上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下，下腔静脉阻塞时，血流方向自下而上。一般常见于胸腔内及纵隔巨大肿瘤压迫所造成。（二）皮下气肿胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。视诊可见胸壁外观肿胀触诊用手按压皮下气肿部位，可有握雪感或捻发感。

上腔静脉阻塞视诊（一）呼吸运动（二）呼吸频率（三）呼吸节律三、肺与胸膜检查吸气性呼吸困难：三凹征是否出现相关临床症状呼吸窘迫的表现？

a、

呼吸费力

呼吸辅助肌参入呼吸，胸骨下陷回缩，鼻翼煽动，胸部运动不对称或喘息呼吸

b、

COPD征兆

喘息，多咳，缩唇呼吸，桶状胸。患者喜欢坐着身体前倾c、三凹征

锁骨上窝，胸骨上窝，肋间隙向内凹陷触诊重点是确定气管位置评估胸廓运动和触觉语颤有无胸壁压痛，皮下气肿叩诊叩诊法肺叩诊顺序肺叩诊音叩诊敏感反应直接叩诊法间接叩诊法叩诊的重点？叩诊范围：整个胸腔从一侧到另一侧，从前后到两侧胸腔对称进行。叩诊的重点：评估肺结构病变的情况膈肌移位情况肺结构病变情况

胸腔积液胸腔积气肺组织实变叩诊音的变化清音：正常肺部叩诊音浊音：见于肺部炎症所致肺组织含气量减少时实音：病理状态见于大量胸腔积液或肺实变鼓音：病理情况下见于肺内空洞、气胸。过清音：临床上主要见于肺组织含气量增多，如肺气肿，哮喘

肺部听诊听诊方法正常呼吸音病理性呼吸音听诊的体位-顺序-部位1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动自如；病情严重者取卧位。2.顺序：由肺尖开始自上而下，左右对比，尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。3.部位：锁骨上窝腋前线锁骨中线腋后线肩胛区腋后线肩胛下区病理呼吸音啰音：伴随呼吸活动而出现的附加音响。干啰音：支气管粘膜肿胀、狭窄；支气管内有黏稠的分泌物。类似哨音、笛音、飞箭音，吸气末最清楚。见于支气管炎湿啰音：支气管内存在大量稀薄的分泌物；肺部有含液体的空洞。类似水泡破裂音。捻发音：细微而均匀的噼啪音，类似于捻转头发时产生的声音。特点是：声音短、碎、断续、大小相等而

均匀。见于细支气管炎、肺炎。

胸膜摩擦音：类似于搔扒音、丝织物的摩擦音。见于纤维素性胸膜炎初期。病理呼吸音病理性肺泡呼吸音：

肺泡呼吸音增强—普遍增强：热性病—局限性增强：小叶性肺炎

肺泡呼吸音减弱或消失：

肺组织炎症、浸润、实变：肺炎肺组织弹力极度降低：肺气肿进入肺泡的空气量减少：咽喉水肿