中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：子痈

中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：子痈子痈是指皋丸及附睾的感染性疾病。中医称皋丸和附皋为肾子，故以名之。子痈分急性子痈与慢性子痈，两者都有睾丸或附皋肿胀疼痛的特点。《外科全生集》云：“子痈，肾子作痛而不升上，外观红色者是也。迟则成患，溃烂致命;其未成脓者，用枸橘汤一服即愈。”急性子痈急性发病，睾丸或附皋红肿热痛，并伴有全身热证表现;慢性子痈多继发于急性子痈后，或并发于慢性前列腺炎、慢性精囊炎，仅表现为睾丸或附皋的硬结，微痛或微胀，轻度触痛等。相当于西医的急慢性睾丸炎、附睾炎(包括腮腺炎性皋丸炎)。[病因病机]肝脉循会阴，络阴器，肾子属肾。子痈的发病与肝肾有关。一、湿热下注外感六淫，如坐卧湿地，郁化湿热;或过食辛辣炙博，湿热内生，湿热下注肝肾之络，结于肾于，阻隔经络，凝滞气血，郁久则热胜肉腐。或因不洁房事，外染湿热秽毒，郁滞化火成脓，脓腐肉溃，经精道逆传肾子，浊毒壅结而成。亦有跌仆挫打，肾子受损，络伤血瘀，瘀久化热，腐化血肉，终致酿脓，发为本病。二、瘟毒下注时毒痄腮余毒未尽，邪毒从胆经传人肝经，壅结肾子而发。三、气滞痰凝情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发于肾子，延成硬块，则为慢性子痈。[诊断]一、急性子痈附睾或睾丸肿大疼痛，突然发作，疼痛程度不一，轻者仅有不适，重者痛如刀割，行动或站立时加重。痛域可为局限性，也可沿输精管放射至腹股沟、宜肠及下腹部。伴有恶寒发热，或寒热往来，食欲不振，口苦，口·渴欲饮，尿黄，便秘等全身症状。附睾或睾丸拒按，触摸时痛觉敏锐，触痛常传导至患侧精索附近的下腹部。化脓性急性子痈溃脓后疼痛程度减轻， 但脓毒波及阴囊，可引起阴囊红肿，甚至化脓，脓肿自溃或切开引流后，脓出毒泄，症状消退迅速，疮口容易愈合。因外伤瘀血引起者，有明显外伤史，初起肿痛较剧，但全身症状不显，以后仅有皋丸、附睾肿硬隐痛。如因继发感染，才会出现阴囊红肿和全身发热。痄腮并发的子痈(腮腺炎性睾丸炎)，多在痄腮消退后又突然发热，同时皋丸肿痛，一般不会化脓，病程多为7—10天。二、慢性子痈临床较多见。大部分慢性子痈无急性子痈病史，但常伴有邻近性腺的慢性感染，如慢性前列腺炎、慢性精囊炎。患者常有阴囊疼痛、发胀、下坠感，疼痛可放射到下腹部及同侧的大腿根部。检查时可触及附皋增大，变硬，有结节，伴轻度压痛，同侧输精管增粗。[鉴别诊断]一、睾丸扭转睾丸扭转所引起的阴囊内剧烈疼痛， 并放射至腹股沟或下腹部，局部压痛，与急性子痈很类似，但睾丸扭转的发病过程更为急骤，常有剧烈运动或阴囊损伤的诱因， 疼痛呈绞窄状，无发热。托起阴囊可使疼痛加剧 (子痈则减轻)。阴囊触诊检查发现睾丸上移或呈横位，可扪及精索呈麻绳状扭曲。二、子痰附皋有痛性肿块，但自觉疼痛轻微，仅有触摸时感觉隐痛。同时，子痰一般为慢性病程，常有结核病史，易出现局灶性冷性脓肿，溃破，窦道形成，病灶与阴囊壁层粘连，输精管增粗，或形成串珠状结节。[辨证论治]一、内治法(一)湿热下注多见于成人。皋丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，皱纹消失，掀热疼痛，少腹抽痛，局部压痛明显，脓肿形成时，按之应指;伴恶寒发热;苔黄腻，脉滑数。辨证分析：湿热下注肾子，气血壅阻，经络不畅，故见睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，皱纹消失，掀热疼痛，少腹抽痛，局部压痛明显;热盛肉腐，则局部形成脓肿，按之应指 ;正邪相争，营卫不和，故见恶寒发热;苔黄腻、脉滑数为湿热之象。治法：清热利湿，解毒消肿。方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。疼痛剧烈者，加延胡索、金铃子;已成脓者，加透脓散。(二)瘟毒下注多见于儿童。常因患痄腮并发(又称卵子痈)，睾丸肿大疼痛，一般不化脓 ;伴恶寒发热;苔黄，脉数。辨证分析：多在痄腮消退之后，瘟毒下注肾于，气血壅阻，经络不畅，故见睾丸肿大疼痛 ;正邪相争，营卫不和，则恶寒发热 ;苔黄、脉数为瘟毒热胜之象。治法：清热解毒。方药：普济消毒饮合金铃子散加减。(三)气滞痰凝见于慢性子痈。附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适;多无全身症状;苔薄腻，脉弦滑。辨证分析：肝气郁结，痰凝阻滞，局部经络不畅，气血不利，到肾子处凝结成块，故见附睾结节，局部触痛 ;病变波及子系，而见子系粗肿，牵引少腹不适 ;苔薄腻、脉弦滑为气滞痰凝之象。治法：疏肝理气，化痰散结。方药：橘核丸加减。二、外治法(一)急性子痈未成脓者，可用金黄散或玉露散水调匀，冷敷。病灶有波动感，穿刺有脓者，应及时切开排脓引流。脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹或八二丹药线引流 ;脓液已净而溃口未愈时，外用生肌白玉膏。(二)慢性子痈葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏温敷。温热药液的局部应用，如时间较长，对睾丸曲细精管的生精功能有一定影响，因此未生育患者不宜采用。肿块日久，治疗无效，尤其是诊断不明者，应考虑手术治疗。[预防与调摄]外生殖器部位有包茎、龟头炎、尿道狭窄，以及炎性疾患，应及时治疗。急性子痈患者，应卧床休息，抬起阴囊。对已切开排脓者，要注意引流通畅。饮食清淡，忌烟禁酒。[结语]子痈相当于西医的急慢性睾丸炎、附睾炎。其临床特点是：睾丸或附睾肿胀疼痛。其中，急性子痈，发痛急，睾丸或附睾红肿热痛，伴全身热证表现，应与皋丸扭转相鉴别 ;慢性子痈仅表现为睾丸或附睾硬结，