一例焦虑情绪心理咨询案例报告

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文类型: 个案分析报告 论文题目： 一例焦虑情绪心理咨询案例报告 姓名： 叶正芽 身份证号:准考证号: 所在省市: 浙江省台州市 所在单位: 台州市立医院 评定项日满分实际成绩（分）评审老师签名1、论文内容的意义和难度152、论文内容的正确性153、论文结构的逻辑性154、论文独创性及应用价值155、掌握基础理论知识程度15评审签名时间6、综合分析解决问题能力15年月曰7、文字质量书面表达能力10小 计100一例焦虑情绪心理咨询案例报告叶正芽台州市立医院【摘要】目的：使用合理情绪疗法的治疗原理，启发求助者察觉自身的不合理观念，使求助者对婚姻有了新的认识。方法：通过台州华夏系统培训，运用合理情绪疗法，帮助求助者创造一个良好的人际关系。加上求助者的配合，让求助者善加利用其所拥有的资源，使不合理的观念产生建设性的改变。结果：求助者找到了负性情绪的关键点，使求助者对婚姻有了新的认识，使自己的心理咨询技能得到重大发展，产生质的飞跃。结论：合理情绪疗法能使求助者改变不合理认知，咨询效果显著。【关键词】一般心理问题合理情绪疗法一、一般资料1、 人口学资料陈某，女，29岁，银行部门经理，硕士毕业，汉族，已婚，丈夫为某公司经理，家中也是独子，县城生活条件优越。无重大身体疾病史，平时喜欢在家中上网打游戏。2、 个人成长史陈某家境良好，独女，家教严厉，生活学习一路平坦，没有过重大挫折。毕业后直接入银行工作，工作还算如意，追求者众多。与丈夫是大学同学两人认识8年后，在父母的催促下，于去年结婚登记。2人的婚礼和条件让很多同事和朋友羡慕天生一对。但是婚后不到一年，陈某感到结婚前后丈夫判若两人，结婚前丈夫对自己百依百顺，结婚后不再重视自己，怀疑自己选错了对象，有离婚的念头，内心冲突不断。3、 精神状态：意识清醒，感知觉正常，目光忧郁，情绪焦虑晚紧张，有一定自制力但易激动，言行一致，人格较稳定。4、 身体状态：近两个月食欲不振，开始出现失眠，工作时也打不起精神，体重有所下降。5、 社会功能：晚上入睡困难，多梦，工作时没精神，工作效率明显下降。6、 心理测验结果：（1） 、《抑郁自评量表》（SDS）测试结果：60（2） 、《焦虑自评量表》（SAS）测试结果：72结果反映：提示求助者存在重度焦虑伴随轻度抑郁症状。二、主诉和个人陈述主诉：情绪悲观，沮丧，有崩溃感，伴有溃感，伴有失眠，食欲不振近一周。求助者陈述：结婚后，丈夫每周五晚上下班者按惯例去酒吧放松一周的工作压力。最近陈某发现丈夫总是不停发短消息，问在和谁发短信，丈夫回答是哥们。陈某虽然心里有所怀疑，但是也没有证据就只好作罢。一次陈某趁丈夫洗澡时伦理看了丈夫的手机短信，看到有几条略带暧昧的短信，两人因为这件事发生了激烈争吵，丈夫认为陈某小题大做，陈某觉得丈夫没有给出一个合理的解释，反而指责自己，咸到成分委屈，这件事使陈某萌发了婚姻的危机感，但想到自己刚刚结婚，父母和朋友那边面子肯定下不来，经好友劝说，考虑再三还是放弃了离婚的念头。此事以后双方仍经常发生冲突，多在陈某心情不好时，认为丈夫对自己关心不够，把所有精力都放在工作上，每次争吵下来陈某都会大声哭泣，对此丈夫总要指责陈某为点小事哭哭啼啼，表示难以理解，每当对面丈夫这样的指责时陈某都会有崩溃感，感到生活无望。此后陈某只要一有机会就会查看丈夫的短信记录，发现时不时有暧昧短信。一日她在家里发现丈夫在自己出差期间的违章被拍的记录。而丈夫又要求她不用去处理罚款，自己会让公司去负责这件事情的。就更加深了对丈夫的不信任感，但是陈某从来没有直接找丈夫讯问此事，因为害怕争吵，于是想通过自己的观察弄清事情真相。这件事以后陈某关注丈夫的一言一行，每当丈夫晚回家，便坐立不安，难以集中精力做其它事情，一想到将来自己有可能独自生活就感到难过，夜里难以入睡，白天没有食欲，时常感到疲劳、头晕胸闷。由于自己懂一点心理学知识，知道心理问题会导致生理问题，感到自己理出了问题，帮前来咨询。三、 咨询师观察来访者独自前来，衣着打扮符合年貌，主动言语，叙述有条理。说到伤心处落泪，内心体验与客观环境一致。对前途失去信心，有消极言语；无发现幻觉妄想；主动求医，自知力完整。四、 评估与诊断（一） 评估：根据对临床资料的收集和整理，该求助者智力水平正常，个性敏感多疑，情感较脆弱，不良情绪的产生有据可依，现实生活和自己的期望值的差距导致焦虑伴随抑郁情绪；不良情绪时间不间断地持续两个月。（二） 诊断：一般心理问题诊断依据:1、 根据病与非病的三原则，求助者知情意协调一致，个性稳定，自知力完整，且没有幻觉、妄想等精神病症状，自主求医，因此可排除精神病。2、 该求助者病程的症状表现不足三个月，情绪反应能受理智控制，没有严重破坏社会功能，能够照常上班工作，但影响工作效率，困此可判断情绪反应尚未泛化。3、 从该来访者问题刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度和反应是否泛化这四个维度均提示该来访者问题符合一般心理问题的诊断标准，在综合收集求助者的多方面资料后，诊断为一般心理问题，属于心理咨询的范畴。（三）鉴别诊断：1、主动求医，有良好的自知力，可以排除重性精神病；2、从病程、精神痛苦程度和社会功能三个方面打分，不够诊断为神经症。五、 咨询目标根据以上对求助者疾病的评估和诊断，与其本人协商后确立以下咨询日标：1、 具体目标和近期目标：恢复正常的生活规律，弄清影响情绪的关键点，从而调整关注的重点，以坦然的心态来面对婚后和丈夫的矛盾。2、 长期目标和最终目标：调整对生活事件的负性认知及消极应对方式，关注自我成长，减少依赖，培养兴趣爱好，促进心理健康。六、 咨询方案的制定1、 主要资询方法与原理咨询方法：合理情绪疗法合理情绪疗法的原理：合理情绪治疗(Rational-EmotiveTherapy,简称RET)是本世纪50年代由埃利斯(A.ElliS)在美国创立的。合理情绪治疗是认知心理治疗中的一种疗法，因它也采用行为治疗的一些方法，故被称之为一种认知行为治疗的方法。合理情绪治疗的基本理论主要是ABC理论，它的理论要点是：情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B——人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生。这种疗法就是要以更改治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。2、 双方各自的权利、义务接照行业要求，明确咨询师求助者责任、权利和义务，笔者给予省略了！咨询时间：依据来访者的要求和双方的讨论的结果，约定每周1次，每次1小时，共咨询6次。咨询费用：免费。七、咨询过程咨询过程大体可分为以下几个阶段：1、搜集资料与咨询关系阶段；2、诊断评估与确立咨询方案阶段；3、咨询治疗阶段；4、结束与巩固阶段。第一阶段咨询：搜集资料与建立咨询关系初诊接待中，通过会谈大致了解求助者的基本情况。主要运用倾听、共情等关系性技术来建立关系，再配合内容反应、情感反应和鼓励等技术，让其充分感受到被尊重，被关注和被接纳。一方面达到宣泄其委屈，愤慨等负性情绪，缓解心理危机感；另一方面也为咨询详细了解求助者问题的表现、形式原因、发生的背景和演变过程提供了信息。为下一步咨询打下基础。通过运用上述技术，我们了解了求助者对问题的应对方式、人格主要特征、成长经历、成长过程中家庭背景，社会支持系统等情况。第二阶段咨询：诊断评估与确立咨询方案阶段；进一步搜集有关关资料，根据所搜集到的临床资料，做出初步的评估诊断；与来访者协商制订咨询方案、咨询目标；商定下一次咨询的任务；根据咨询方案实施治疗。第三阶段咨询；咨询治疗阶段主要采用合理情绪疗法，结合求助者中心疗法帮助求助者认识到自身存在的不合理信念，最大限度的减少不合理信念给情绪带来的不良影响。步骤如下：第一步。向求治者指出，其思维方式、信念是不合理的；帮助她弄清楚为什么会变成这样，怎么会发展到目前这样子，讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系。咨询师：“你刚才说了很多你丈夫令你不开心的事情，那么现在你想想他有哪些方面是你可以接受的。”求助者：“每次我做饭，他都会自觉地洗碗。还挺有幽默感，我的朋友都很喜欢他。他喜欢旅游……”咨询师：“你说他喜欢旅游，他一般带你去吗？”求助者：“他们公司每年都会组织旅游，他都会带我去。”咨询师：“他主动的，还是你要求的？”求助者：“他会叫我去，但最近我事情多不太去了。”咨询师：“怎么说因为你最近比较忙，你们在一起的时间不如从前多了？”求助者沉默 咨询师让求助者看一幅图（双关图），问她看到了什么。求助者：“这个我曾经看过，是两个人或者是一个杯子。”咨询师：“对。你认为哪个答案更接近事实？”求助者（眉头紧锁）：“两个答案都正确。”咨询师：“对，没有绝对的错误答案，在现实生活当中我们看待事物的眼光不能改变客观事实，但我们看待事物的角度是引发情绪的真正原因。这就好比在婚姻当中，把注意力都放在对方的缺点上，得出的结论是‘这一切都太糟了’，自然会感到沮丧、失望，甚至对婚姻失去信心。”求助者：“你说的我有点明白了，我似乎把他想的太坏了。”咨询师：“那么现在回过头看看，你丈夫有违章记录，又能直接说明什么呢？你认为还会有哪些其他可能呢？”求助者：“其实我也想过，违章被拍也是很正常的，但那个时候就是不能说服自己相信他，觉得他是因为有什么所以才特地不让我去处理的。”这次咨询以后咨询师给求助者布置了作业，要求求助者与丈夫进行一次交谈，话题可以由求助者自己确定，并记下整个过程包括自己的情绪变化。这样做的目的是帮助求助者找到与丈夫的有效交流方式，并进一步找到引发情绪的关键点。第二步，向求助者指出，她的情绪困扰是由于自身所存在的不合理信念导致的，对于这一点，自己应当负责任。并通过以与不合理信念辩论方法为主的治疗技术，帮助求治者认清其信念的不合理性，进而放弃这些不合理的信念，帮助求治者产生某种认知层次的改变。这是治疗中最重要的一环。咨询师：“在什么情况下你感到情绪最不受控制？”求助者：“我想是我们发生争执时。”咨询师：“什么样的争执，能举个例子吗？”求助者：“他经常因为不听我的而犯错，比如我跟他说回到家必须换衣服，不要回来没有换衣服就坐到床上去，可他还是要那样做，我们为这个事吵了不止一次，他就是这样一个人，明明错了还不肯承认。”咨询师：“这些似乎都是生活中的小事。”求助者：“对啊，小事都做不好更何况大事了。”咨询师：“我是否可以把你刚才的话总结为‘他不按照你的方式去做就不能成就事业。’”求助者：“我没有这个意思……（沉默两分钟）可我真的讨厌他和我作对。”咨询师：“他和你作对还是他和你意见不一致？”求助者（沉默片刻后开始露出微笑）：“你说的对。”紧接着咨询师与求助者进行角色扮演，使求助者领悟到当丈夫与自己意见不一致时，她感到不被重视，进而感到生气，找到了这一关键点，咨询师进一步讲述成功的婚姻关系中一个重要的前提是：两个人都愿意让对方做出自己的选择而绝不会将自己的意志强加于人。求助者听后感到深受启发，并表示以后要尊重丈夫的选择。此次咨询，来访者情绪明显好转。第四阶段咨询：结束巩固阶段求助者通过与丈夫的交谈弄清了事情原由，向丈夫道出了心里话，丈夫也表示要多给予妻子关怀，求助者表示当自己换个角度看待丈夫时发现对丈夫有了新的认识，对将来充满信心。此阶段结束，来访者不良情绪完全消除。八、咨询效果的评估来访者的自我评估：通过四个阶段的咨询，咨询结束后一周电话回访，来访者语调轻快，自述睡眠良好，心情平静，与丈夫的关系得到很大的改善，工作时也心情愉快。评价此次使其重新找回了自我并重新认识了婚姻。咨询师的评估：具体和近期目标实现较理想，心理测验报告：SDS：4