儿童合理膳食相关策略课件

儿童合理膳食相关策略新津县人民医院儿科任敏主要内容中国儿童营养状况1儿童膳食不良现状2合理膳食相关策略3志道依仁据德精艺NCHS标准评价中国儿童营养状况2010年5月19日中国学生营养与健康促进会和中国疾病预防控制中心联合发布《中国不同家庭收入学龄儿童少年营养与健康状况》蓝皮书。随着家庭收人的增加，儿童少年膳食质量和营养与健康状况明显改善，但在不同家庭收人的儿童少年组中也存在着不同的营养与健康问题。.

志道依仁据德精艺中国儿童生长发育主要影响因素1社会经济的发展是儿童生长发育提高的直接因素2喂养和母亲的照料是儿童生长发育水平提高的关键因素。可以加速也可以抵消经济发展的积极作用3膳食的干预是进一步提高中国儿童身高发育的要素志道依仁据德精艺WHO儿童生长标准评价中国儿童营养状况农村儿童WHO标准计算<6月龄的婴儿低体重率是NCHS参考标准2.9倍；生长迟缓率是NCHS参考标准的2.1倍；消瘦率是NCHS参考标准的1．9倍。城市儿童超重率超过NCHS参考标准得到的5.4％。王玉英等,中国疾病预防控制中心,中国儿童营养状况15年变化分析-应用2006世界卫生组织儿童生长标准评价中国儿童营养状况,卫生研究,2007年36卷志道依仁据德精艺儿童健康问题低收入家庭

营养不良、营养性贫血、低体重、生长迟缓、吸烟儿童健康问题高收入家庭

习惯性便秘、肥胖症、高血压、糖尿病、高脂血症、龋齿志道依仁据德精艺营养不良对智力的影响营养不良儿童组存在全面智能的低下，也存在各方面的智能发育不平衡，主要表现在认知能力，抽象概念化能力明显低下，且营养不良程度越重则对智力不良影响越深。营养不良儿童蛋白质—热能不足，影响大脑正常发育，同时多存在微量元素、各种维生素的缺乏，目前国内许多研究已证明，缺铁，缺锌及维生素E等可致智力低下。

洪昭毅．缺锌对小儿智能发育的影响，临床儿科杂志．1994，l2(5)334．志道依仁据德精艺生长迟缓研究表明儿童生长迟缓主要发生在儿童出生后6个月至2岁这段时间。儿童生长迟缓是长期蛋白质和微量营养素不足的累积结果，是由于辅食添加质量和膳食质量不能满足儿童生长发育的需要。若这段时间的营养不能满足需要，其身高增长的缺损是不可逆转，即不可全部弥补的。因此预防5岁以下儿童营养不良并采取综合措施的时机非常关键，必须2岁以下儿童为重点，并自6月龄开始注重辅食添加。LutterCK．Meetingthechallengetoimprovecomplementaryfeeding．SCNNews，2003，(27)：4—9志道依仁据德精艺营养不良的综合干预措施采用多种形式进行营养知识的宣传教育加强营养不良儿童的饮食管理班主任、保健老师和保育员对营养不良儿童饮食重点关心，在分配菜肴时尽可能照顾体弱儿童，采取少盛多添的方法，鼓励儿童吃好、吃完份额；对吃饭慢的儿童尽量帮助在规定时间吃完；给营养不良儿童家长提供双休日家庭参考菜单，其既符合儿童口味又能，增加营养的特色菜谱，以指导家长合理搭配膳食；放假期问也不中断关系；对有不良饮食习惯儿童进行耐心细致地指导和帮助，并采取相应对策，从喂他们自己独立吃完到让他们自己独立吃完，逐步培养他们不挑食不偏食的好习惯。改善营养不良儿童食欲及营养状况在医院临床营养专家指导下，适当补充膳食中缺乏的营养素，如维生素BI、B2、C、钙、锌等，并用中药来调理儿童的肠胃功能，对部分营养不良儿童还采用针炙治疗，并教家长学会捏脊的治疗方法。适当增加户外活动时间班主任对在活动中易出汗的营养不良儿童及时擦汗，避免他们受凉。

蒋一方上海市儿童医院《上海市某幼儿园营养不良儿童膳食摄人量调查及干预研究》中国儿童保健杂志2001年4月第9卷第2期志道依仁据德精艺正确添加辅食婴儿6个月以后，母乳提供的能量和各种营养素已经不能满足儿童生长发育的需要。7-12月龄幼儿所需钙的50％来自辅助食品。在我国农村地区，婴儿长到6个月需要添加辅助食品时，母亲往往依照我国传统习惯只给婴儿添加稀粥、面糊等，有时粥里加一些盐、菜末等，这些食物的能量密度不及母乳的二分之一，铁、钙、锌等微量营养素缺乏。加之谷类食物植酸等含量高，铁的吸收率低。致使我国6-24月龄幼儿贫血患病率高。给婴幼儿提供高营养素密度和高能量密度的辅助食品。婴幼儿与成人相比，身体需要的营养物质在种类上大体是一样的。孩子需要的对于成人来说，不仅一样不能少，按每日每公斤体重的营养素需要量还要高于成人。以便在胃容纳有限的条件下，提供它们生长发育需要的各种营养素和能量。陈春明，葛可佑．中国膳食营养指导[M]．北京：华夏出版社，2000：257．261．GEORGIAS．GuldanParadoxesofplenty：China’Sinfantandchild—feedingTransition．FeedingChina’SLittleEmperors．Stanford，California：StanfordUniversityPress，2000，31-47．HURRELR．InfluenceofvegetableproteinsourcesontraceelementandmiBeralbioavailabilityJJ．JNutr，2003，133：2973S-2977S．志道依仁据德精艺中国5岁以下儿童超重的问题对于体重和身高增长的均衡性好的城市儿童，WHZ≥2可以作为判断儿童超重的指标。志道依仁据德精艺中国儿童的“生长迟缓型肥胖”问题体重增长快而身高增长速度慢，身高体重的发育不相匹配，造成了农村儿童“超重”率增高，甚至高于城市的假象。这种超重被称为“生长迟缓型肥胖”(Stuntedobesity)，是假象超重。主要由于在儿童生长发育过程中，其热量摄人增加时，往往蛋白质及其他营养素并未能同步增加，不足以满足身高生长的需要，因此出现身高增长滞后的现象。如对于这样的“超重”采取对待肥胖的措施一控制膳食能量摄入是危险的，因为此时儿童需要的不是减少能量摄入以减缓体重增长，而是需要增加更高质量的膳食，使身高与体重发育同步、相匹配地增长。志道依仁据德精艺肥胖症对智力的影响轻、中度肥胖儿童总智商与正常儿童无显著性差异。但重度肥胖儿童作业IQ显著低于正常对照组，以致其总IQ低于对照且差异有显著性。在分测验项目得分高低不等。说明其各方面智力发育不平衡，主要表现在视觉-运动的协调、瞬间记忆及手眼协调运动配合能力较差。全国提高儿童生命质量学术会议，儿童营养不良体格测量评估标准，中华儿科杂志1995。TakzIs，Theobesechtld，Black．weUtscbenN~tc、pubScatlons，19B321莆黎，单纯性肥胖儿童智力与十性调查．中国心理卫生杂志．1995．9(6)247志道依仁据德精艺肥胖与糖尿病肥胖儿童普遍存在糖脂代谢紊乱、脂肪酸摄入不合理。糖脂代谢异常患儿的SBP、血三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)明显高于糖脂代谢正常组；糖脂代谢异常的患儿膳食中饱和脂肪酸明显高于代谢正常的患儿，而不饱和脂肪酸则低于代谢正常的患儿。随着胰岛素抵抗持续存在和(或)加重，细胞负荷逐渐加重，最后导致B细胞衰竭，胰岛素分泌不足，血糖升高，导致糖尿病发生。建议将食用油脂的摄取量由总热量的4O％降为30％，其中饱和脂肪酸摄取量不多于10％，不饱和脂肪酸要高于10%。运动结合饮食调整进行综合治疗。冯一,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心临床营养科《98例肥胖儿童糖脂代谢与膳食摄入》志道依仁据德精艺儿童的膳食现状过度摄入“三高”食物饮食西化喜好糖果和甜饮料喜欢吃零食偏食膳食没有规律婴幼儿没有正确添加辅食儿童健康问题的原因所在？！志道依仁据德精艺学龄前儿童的营养需求产能营养素蛋白质10-15%，脂类占总热量的25-30%，碳水化合物占总热能的60％无机盐钙4～6岁学前儿童每日钙的适宜摄入量为800mg。铁4～6岁学前儿童每日铁的适宜摄入量为12mg。碘4～6岁学前儿童每日碘的推荐摄人量为9ug。锌4～6岁学前儿童每日锌的推荐摄入量为12mg。维生素维生素天然存在于食物中，人体不能合成，需要量甚微，却具有特殊的生理功能。志道依仁据德精艺中国居民膳食指南1．食物多样，谷类为主；2．多吃蔬菜、水果和薯类；3．常吃奶类、豆类或其制品；4．经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉及荤油；5．食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；6．吃清淡少盐的膳食；7．如饮酒应限量；8．吃清洁卫生、不变质的食物。除第7条外，其余原则也同样适用于儿童、青少年。志道依仁据德精艺营养食谱的设计原则选择富含优质蛋白质、多种维生素、粗纤维和无机盐的食物，多吃时令蔬菜、水果。配餐要注意粗细粮搭配、主副食搭配、荤素搭配、干稀搭配、咸甜搭配等，充分发挥各种食物营养价值上的特点及食物中营养素的互补作用，提高其营养价值。少吃油炸、油煎或多油的食品，以及刺激性强的酸辣食品等。经常变换食物种类，烹调方法多样化、艺术化。创造良好的就餐环境。志道依仁据德精艺营养食谱的设计根据学龄前儿童能量需求，确定各年龄段、男女能量需求量。各餐次热能的合理分配。

根据学前儿童排空时间和胃的容积，膳食要定时定量，每日供应三餐一点或两点，即午睡后一次点心。早餐要供给高蛋白食物，脂肪、碳水化合物也应多一点，食物的供热量为全天总热量的25％～30％；中餐应有含蛋白质、脂肪和碳水化合物较多的食物，供热量为总热量的35％～40％，加餐占总热量的10％～15％；晚餐宜清淡一些，可以安排一些易于消化的谷类、蔬菜和水果等，供热量占总热量的25％～30％。三大热能营养素摄人量的确定

蛋白质、脂肪、碳水化合物摄人量比值为1：1：4～5，这种比值可使三者占总热量的百分比分别为：蛋白质占10％～15％，脂肪占30％～35％(不超过35％)，碳水化合物占50％～60％。志道依仁据德精艺热卡（kcal）新生儿1-6月6-12月1-3岁120-130kcal/kg110-120kcal/kg100-110kcal/kg90-100kcal/kg王艳、邢青文.婴幼儿的膳食和营养.中华临床新医学2005年第5卷第10期志道依仁据德精艺重视早餐质量早餐摄入的能量可以占到全天能量摄入的30％。早餐营养摄入不足很难在午餐或晚餐中得到补。充，还容易发生维生素A、维生素B以及铁、钙、镁、铜和锌等微量元素的缺乏，所以不吃或不好好吃早餐是引起全天能量和营养摄入不足的主要原因之一。早餐不足，中午或晚上一般进食较多，造成消化吸收系统的负担，影响了正常的生理功能而诱发各种肠胃疾病，且来不及消化的物质形成皮下脂肪，易于发胖；营养不良会导致机体抵抗力下降，易患各种疾病。志道依仁据德精艺补钙钙的供给量虽有提高，但仍存在明显不足，这在全国儿童中是普遍现象。钙缺乏主要影儿童骨骼的发育和结构，因此，给孩子补充足够的钙对健康有长远的影响。我国食物中钙的来源有奶及奶制品，豆类及豆制品。虾皮、海带、芝麻酱中含量也较丰富。另外，为了增加钙的吸收，每日2～3小时的户外活动也是必不可少的。最佳来源，比任何药物都容易吸收志道依仁据德精艺补充锌锌与儿童的智力和运动能力也有一定的关系。对智利低收人家庭的婴儿每天补充锌，虽然一年以后儿童总智力得分没有差别，但在大运动和精细动作方面得分较高。BlackMM．Theevidencelinkingzincdeficiencywithchildren’Scognitiveandmotorfunctioning．JNutr，2003，133(sup