关节活动度剖析

关节活动度剖析关节活动度剖析5/5关节活动度剖析关节活动度（ROM）的评定广州市痊愈中心张鹰第一节概括骨与骨之间的连结称为关节。关节构造；纤维性关节：如颅骨、胫腓骨、腰椎。滑膜性关节：膝关节、髋关节软骨性关节：骺软骨、椎体之间的椎间盘骨性性关节：骶椎之间的交融关节功能；不动关节：如颅骨、胸肋关节微动关节：胫腓关节、尺桡下关节可动关节：膝关节、髋关节。一、滑膜关节的种类1、关节的构成间接骨连结：也称可动关节。主要关节构造：关节面、关节囊、关节腔辅助关节构造：关节内软骨、脂肪垫、关节韧带、肌腱、滑膜囊、关节盂缘、2、关节分类单轴关节：滑车关节（肱尺关节）、圆柱关节（桡尺近端关节）双轴关节：椭圆关节（桡腕关节）、鞍状关节（第一腕掌关节）多轴关节：球窝关节（肩关节）、平面关节（肩锁关节）3、人体基本运动平面、运动轴人体基本运动的平面：矢状面、额状面、水平面。以上3个平面相互垂直。人体的基本轴：矢状轴、额状轴、垂直轴。以上3个轴相互垂直。解剖位：（身体直立，两眼向前平视，两脚跟聚拢，足尖向前，两上肢垂直于躯干双侧，手掌向前。）中立位：（手掌向身体，其他同上）二、关节的生理运动及其影响1、关节运动方向：屈和伸（矢状面、额状轴）、内收和外展（额状面、矢状轴）旋转（水平面垂直轴）、翻转（是踝和足的结合运动）2、关节运动的种类：主动运动、被动运动、主动助力运动3、关节的坚固性与灵巧性：两关节面积差、关节囊、关节韧带、肌肉。三、惹起关节异样活动的原由活动过分、活动减少1、关节四周软组织悲伤2、肌肉痉挛3、软组织挛缩4、肌肉无力5、关节内异样6、关节僵直关节运动杠杆作用：第一类杠杆（均衡杠杆）：其支点位于力点和要点之间。这种杠杆既产生力又产生速度。头第二类杠杆（速度杠杆）：力点在要点和支点之间，重臂擅长力臂，使较轻物体挪动并产生速度。（速度杠杆-四肢关节）。第三类杠杆（省力杠杆）：要点在力点和支点之间，力臂素来擅长重臂。这种杠杆主要产生力。（提踵运动)四、关节活动范围ROM关节活动范围（ROM）是指关节的远端向着或走开近端运动，远端骨所达到的新地点与开始地点之间的夹角。关节活动的尾端感觉：正常的尾端感觉软、韧、硬。异样的尾端感觉松驰、痉挛、发条感、泥泞感。五、影响关节活动范围1、构成关节两关节面大小的差异2、关节囊的厚薄、松紧度。3、关节韧带的多少与强弱。4、关节四周肌肉的生长性及弹性情况。第二节ROM评定的工具与规则ROM的丈量一、丈量工具：量角器、脊柱活动丈量（皮尺）。二、丈量方法1、畅快体位2、裸露丈量的关节3、确立丈量关节的骨性标记4、专人丈量5、主动关节活动丈量、被动关节活动丈量（以划线方式定位）。6、正确找准运动轴、固定臂、挪动臂三、丈量结果的记录内容：关节名称、左右、主动ROM、被动ROM、关节强直（纤维性、骨性）、挛缩、痉挛等第三节ROM的丈量方法一、脊柱（一）颈椎ROM1、颈前屈0°--45°2、颈后伸0°--45°体位：端坐或直立轴心：下颌角固定臂：肩上3、颈侧屈0°--45°体位：端坐或直立轴心：第七颈椎棘突固定臂：双肩上4、颈旋转0°--45°体位：仰卧轴心：头顶固定臂：平床面（二）胸和腰椎ROM1、脊柱前屈0°-80°体位：直立位轴心：L5棘突固定臂：体侧中线运动丈量：角度、哈腰手指离地距离、哈腰时第七颈椎棘突之第一骶椎长度1.6CM2、脊柱侧屈0°-40°体位：直立位轴心：S1固定臂：背中线运动丈量：角度、侧屈时指尖与膝关节的距离3、脊柱后伸0°-30°体位：直立位轴心：S1固定臂：体侧中线4、脊柱旋转0°-45°体位：仰卧或直立位轴心：头顶固定臂：平床面二、上肢ROM（一）肩部关节解剖及运动学纲领肩部的骨骼包含肱骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸壁，构成肩部六个关节：盂肱、肩锁、胸锁、喙锁、肩肱、肩胛胸壁关节。盂肱关节是浑身活动范围最大的一个关节，分别可在三个面环绕三个运动轴进行屈伸、内收、外展、内旋、外旋运动。肩部的运动主假如盂肱、胸锁、肩锁、肩胛胸壁四关节配合协调共同达成。

前屈

60o、外展30o、由盂肱关节达成，此后的运动由肩胛胸壁关节参加，运动比率

2:1。1、肩关节屈0°-180°体位：坐或仰卧位轴心：肩峰

固定臂：体侧中线2、肩关节后伸0°-60°轴心：肩峰固定臂：体侧中线3、肩关节外展0°-180°体位：坐或俯卧位轴心：肩峰固定臂：后上臂中线4、肩关节水平外展0°-40°体位：坐位轴心：肩峰固定臂：肩峰至颈后5、肩关节水平内收0°-130°体位：坐或仰卧位轴心：肩峰固定臂：肩峰至颈后6、肩关节外展内旋0°-70°7、肩关节外展旋外0°-90°二）肘部关节1）解剖及运动学肱尺关节：肘关节的主要部分，达成屈伸运动。肱桡关节：辅助近端桡尺关节的运动。桡尺近端关节：达成前臂旋前、旋后运动。2、肘关节伸展-屈曲0°-135°/150°体位：坐位轴心：肱骨外上髁固定臂：上臂中线3、前臂旋后0°-80°/90°体位：坐位轴心：尺骨茎突固定臂：与地面垂直4、前臂旋前0°-80°/90°体位：坐位轴心：尺骨茎突固定臂：与地面垂直（三）腕ROM解剖及运动学腕部关节是由桡、尺骨远端及8块腕骨构成。狭义：桡腕关节。广义：桡腕、腕骨间、桡尺远端关节。桡腕关节可行掌屈、背伸、尺、桡偏四种运动；桡尺近、远端关节共同达成旋前、旋后运动；腕骨间关节辅助桡腕关节的屈伸运动，掌屈以桡腕为主，背伸以腕骨间关节为主。1、腕关节掌屈0°-80°体位：坐位轴心：桡骨茎突固定臂：桡骨平行2、腕关节背伸0°-80°体位：坐位轴心：桡骨茎突固定臂：桡骨3、腕关节尺偏0°-30°体位：坐位轴心：手背第三掌骨根部固定臂：前臂中线4、腕关节桡偏0°-20°（四）、手部关节1）解剖：骨的构成8个腕骨、5个掌骨、14个指骨（拇指2个指骨）数个籽骨。、腕间关节：腕骨间关节（相邻腕骨间）运动很小。腕横关节（两排腕骨间）运动大。B、腕掌关节拇指腕掌关节外展、对指活动大，其他小，4、5屈、伸15`20`C、掌骨间关节3个（2-5间）D、掌指关节屈、伸、侧方运动，被动旋转。E、指间关节屈、伸运动。2）运动学纲领拇指：掌腕关节屈、伸、内收、外展、旋转。

2--5

指掌指关节屈、伸、外展、内收。3）手的功能3个功能轴；纵轴、前后轴、横轴手的动作；握、捏、钩。手的歇息位与功能位；歇息位

腕关节背伸曲10~15

度，其他手指关节自然微屈手的功能位；腕背伸20~25度，拇指掌侧外展。4）活动范围丈量；手指ROM1、掌指关节（MP）屈曲0°-90°体位：坐位轴心：掌指关节顶部固定臂：掌骨2、掌指关节（MP）过伸0°-15°--45°体位：坐位轴心：掌指关节顶部固定臂：掌骨3、掌指关节（MP）外展0°-15°--45°体位：坐位轴心：掌指关节顶部固定臂：掌骨4、近端指间关节（PIP）屈曲0°-110°体位：坐位轴心：PIP顶部固定臂：近节指骨5、远端指间关节（DIP）屈曲0°-90°体位：坐位轴心：DIP顶部固定臂：远节指骨5）拇指ROM1、拇指掌指关节（MP）屈曲0°-50°体位：坐位轴心：拇指掌指关节顶部固定臂：掌骨2、拇指指间关节（IP）屈曲0°-90°体位：坐位轴心：拇指指间关节顶部固定臂：近节指骨3、拇指桡侧外展0°-50°体位：坐位、手掌平桌面轴心：拇指掌骨根部固定臂：桡骨4、拇指掌侧外展0°-50°体位：坐位、手背平桌面轴心：拇指掌骨根部固定臂：桡骨5、拇指对指用尺丈量三、下肢ROM1、髋部关节1）解剖及运动学髋关节是球凹形关节。颈干角：110~140度，均匀127度，〉140度为髋外翻，〈110度为髋内翻。前倾角20度，股骨内旋时前倾角消逝，外旋时前倾角增大。髋关节的运动轴：额状轴屈、伸。矢状轴内收、外展、垂直轴。2）ROM丈量量前屈125度，后伸15度，内收35度，外展45度，内外旋各45度。2、膝部关节1）解剖及运动学纲领膝关节由股骨远端、胫骨近端及髌骨构成。股胫关节、髌股关节、胫腓近端关节。膝关节屈伸运动，屈膝时轻度旋转膝关节内半月板功能：保护、充填、制动、调理压力、滚珠作用、润滑作用、弹簧作用。2）ROM丈量膝关节屈--伸0~130度。内旋0~30度，外旋0~40度。3、踝及足部关节1）解剖及运动学纲领踝关节：下胫腓关节（上下、前后、旋转、侧方运动），距小腿关节（背伸、跖屈）踝关节韧带：前、后韧带、三角韧带（内；距胫前韧带、胫舟韧带、距胫后韧带、跟胫韧带）腓