2022年医学专题-产-道-异-常

分娩(fēnmiǎn)室内…病史(bìnɡshǐ)：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。查体：一般状态良好，宫缩40ｓ/4min，强度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，坐骨结节间径7cm内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3第一页，共五十页。问题(wèntí)：该产妇能否(nénɡfǒu)自然分娩？为什么？将如何处理？第二页，共五十页。

产道异常Birthcanalabnormality第三页，共五十页。

产道异常

骨产道(chǎndào)异常软产道异常第四页，共五十页。

骨产道异常(yìcháng)(狭窄骨盆)

骨盆(gǔpén)形态异常骨盆径线异常

第五页，共五十页。狭窄(xiázhǎi)骨盆分类(classification)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)母儿影响(yǐngxiǎng)（effect)处理（management)第六页，共五十页。定义

骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度(xiàndù)，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展第七页，共五十页。

分类骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口(chūkǒu)平面狭窄骨盆三个平面均狭窄畸形骨盆

第八页，共五十页。(一）骨盆入口(rùkǒu)平面狭窄骨盆入口平面前后径小于10cm，对角径小于11.5cm，骶耻外径小于18cm可分为(fēnwéi)三级:Ⅰ级（临界性狭窄）骶耻外径18cm，入口前后径10cm，可自然分娩Ⅱ级（相对性狭窄）骶耻外径16.5～17.5cm,入口前后径8.5～9.5cm，可试产Ⅲ级（绝对性狭窄）骶耻外径≤16.0cm，入口前后径≤8.0cm，必需行剖宫产第九页，共五十页。第十页，共五十页。第十一页，共五十页。分类

单纯性扁平骨盆(gǔpén)佝偻病性扁平骨盆第十二页，共五十页。（二）中骨盆及骨盆出口平面(píngmiàn)狭窄

坐骨棘间径小于10cm,坐骨结节间径小于8cm坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm，耻骨(chǐgǔ)弓角度小于90度。

Ⅰ级(临界性狭窄)坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5cm;

Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5～9.5cm,坐骨结节间径6.0～7.0cm;

Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0cm,坐骨结节间径≤5.5cm。

第十三页，共五十页。第十四页，共五十页。第十五页，共五十页。分类

男性(nánxìng)骨盆（漏斗骨盆)类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆)

第十六页，共五十页。漏斗(lòudǒu)骨盆特点：入口正常中骨盆坐骨棘<10cm坐骨结节间径<８cm耻骨(chǐgǔ)弓<90度出口横径+后矢状径<15cm第十七页，共五十页。

横径狭窄(xiázhǎi)骨盆

特点(tèdiǎn)：

盆腔前半部呈三角形，后半部呈圆形，似类人猿骨盆，骶耻外径正常第十八页，共五十页。(三）骨盆(gǔpén)三个平面均狭窄

均小骨盆

骨盆外形(wàixínɡ)属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。第十九页，共五十页。(四）畸形(jīxíng)骨盆

骨软化症骨盆：骶岬前突，入面三角形坐骨(zuògǔ)结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄偏斜骨盆：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。第二十页，共五十页。第二十一页，共五十页。临床表现骨盆入口平面狭窄(xiázhǎi)中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄第二十二页，共五十页。（一）骨盆入口(rùkǒu)平面狭窄胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹经产妇呈悬垂腹

胎头跨耻征阳性产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长其他(qítā)：胎膜早破、脐带脱垂

第二十三页，共五十页。（二）中骨盆平面(píngmiàn)狭窄

胎位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位。产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞。其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重(yánzhòng)时胎儿宫内窘迫及颅内出血，甚至先兆子宫破裂和子宫破裂。第二十四页，共五十页。（三）骨盆出口平面(píngmiàn)狭窄常与中骨盆平面狭窄同时存在若单纯骨盆出口平面狭窄:

第一产程顺利(shùnlì)第二产程停滞继发性宫缩乏力。第二十五页，共五十页。诊断病史一般检查腹部检查骨盆(gǔpén)测量第二十六页，共五十页。病史幼年(yòunián)发育情况：

佝偻病脊髓灰质炎、结核外伤难产史新生儿有无产伤第二十七页，共五十页。一般(yībān)检查身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短者，骨盆异常(yìcháng)率高，步态：呈“x”或“O”跛形腹部形态：尖腹、悬垂腹米氏菱形窝：不对称。第二十八页，共五十页。腹部(fùbù)检查

宫高、腹围胎位异常估计(gūjì)头盆关系胎头衔接与否、跨耻征

跨耻征阴性，胎头低于耻骨联合前表面。

跨耻征可疑阳性，胎头平耻骨联合前表面。

跨耻征阳性，胎头高于耻骨联合前表面。第二十九页，共五十页。第三十页，共五十页。骨盆(gǔpén)测量骨盆外测量(cèliáng):均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶耻外径＜18cm漏斗骨盆：坐骨结节间径＜8cm耻骨弓角度＜90度偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1cm骨盆内测量扁平骨盆：对角径＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指。骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm。第三十一页，共五十页。骨盆(gǔpén)外测量第三十二页，共五十页。骨盆(gǔpén)内测量第三十三页，共五十页。对母儿(mǔér)影响

对产妇的影响：

胎位异常(yìcháng)

继发性宫缩乏力生殖道瘘产褥感染先兆子宫破裂及子宫破裂

对胎儿及新生儿的影响：

胎儿窘迫及胎死宫内颅内出血新生儿产伤

新生儿感染第三十四页，共五十页。处理

一般处理骨盆入口平面(píngmiàn)狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面均狭窄畸形骨盆第三十五页，共五十页。（一）骨盆(gǔpén)入口平面狭窄

明显头盆不称:剖宫产

轻度(qīnɡdù)头盆不称:可试产

出现胎儿窘迫:及时剖宫产第三十六页，共五十页。(二）中骨盆及骨盆出口(chūkǒu)平面狭窄中骨盆平面狭窄、宫口开全：双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产.双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩.出现(chūxiàn)胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩.第三十七页，共五十页。骨盆出口(chūkǒu)平面狭窄

出口(chūkǒu)横径与出口(chūkǒu)后矢状径之和＞15cm，经阴道分娩；两者之和＜15cm，剖宫产第三十八页，共五十页。（三）骨盆三个平面(píngmiàn)均狭窄

试产：.胎儿不大，胎位正常(zhèngcháng)，头盆相称,宫缩好剖宫产：胎儿大，明显头盆不称第三十九页，共五十页。（四）畸形(jīxíng)骨盆

畸形严重明显(míngxiǎn)头盆不称及时剖宫产.第四十页，共五十页。二、软产道(chǎndào)异常外阴(wàiyīn)异常阴道异常宫颈异常第四十一页，共五十页。（一）外阴(wàiyīn)异常会阴(huìyīn)坚韧：多见于初产妇,尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后-斜切开.外阴水肿：临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开.外阴瘢痕：瘢痕不大,分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术.第四十二页，共五十页。（二）阴道(yīndào)异常阴道横隔(hénɡɡé)：影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔高且坚厚,行剖宫产阴道纵隔：纵隔厚阻碍先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔.阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产.第四十三页，共五十页。

阴道尖锐湿疣病变早期可治疗.体积大,范围(fànwéi)广泛的疣应行剖宫产.

阴道囊肿和肿瘤阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺.

阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产.第四十四页，共五十页。（三）宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)异常

宫颈外口粘合(zhānhé)

用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术宫颈水肿宫颈部局麻,如无效行剖宫产.宫颈坚韧宫颈部局麻,如无效行剖宫产.宫颈瘢痕宫缩强,宫口不扩张,不宜久等,应行剖宫产.第四十五页，共五十页。

宫颈癌应行剖宫产术,术后放疗.如为早期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结..宫颈肌瘤如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则(fǒuzé)可经阴道分娩.

第四十六页，共五十页。妊娠(rènshēn)合并子宫肌瘤第四十七页，共五十页。小结骨产道、软产道异常(yìcháng)分类临床表现诊断对母儿影响处理第四十八页，共五十页。重点

掌握骨产道异常的临床表现、诊断(zhěnduàn)

熟悉处理方法第四