2020年儿科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析 (22)：案例分析题

儿科主治医师儿科主治医师考试网上辅导儿科主治医师儿科主治医师考试网上辅导第PAGE第15页第二十一章案例分析题患儿，13岁，因进行性面色苍黄伴葡萄酒样小便2天入院，有低热及恶心、呕吐，诉腹痛，能忍受，小便量减少，精神萎靡。查体：面色苍黄，巩膜黄染，重度贫血貌，呼吸深大，烦躁不安，四肢稍凉应重点补充询问的病史包括A.病前蚕豆及其制品服用史B.解热镇痛药应用情况C.家族史D.外伤史E.既往类似疾病史F.肝炎结核接触史G.籍贯『正确答案』ABCEG急诊先重点你检查哪些项目A.肾功能B.血气分析C.血液分析+网织红细胞D.血脂E.心肌酶谱FG『正确答案』ABCFG17.2×109/L，PLT202×109/L，Hb53g/L，MCV87.5fL，MCH33.4pg，MCHC320g/L，Ret0.09，血清总量胆红素289μmol/L，结合胆红素15μmol/L，尿隐血（+++）A.急性溶血性贫血BD.急性再生障碍性贫血E.急性白血病F.重型地中海贫血『正确答案』A针对病因学应做如何检查AB.血清铁，总铁结合力C.血红蛋白电泳+HbFDE.CoombsF.骨髓穿刺G.G-6-PD『正确答案』AEG高铁血红蛋白还原率15%，G-6-PD活性0.5U/L，Coombs试验直接简介均阳性，病因诊断应如何考虑A.G-6-PD缺陷症B.自身免疫性溶血性贫血C.地中海贫血D.丙酮酸激酶缺乏症E.蚕豆病F.遗传性球形红细胞增多症『正确答案』AE目前应紧急做如何处理A.给氧B.快速补液CD.输注红细胞悬液E.应用激素F.应用抗生素G.应用强心药『正确答案』ABCD案例题1016，中性75%，Hb132g/L443.94μmol/L30.9μmol/L该患儿最可能的诊断是A.新生儿窒息，脐炎，病理性黄疸B.新生儿肝炎，脐炎，病理性黄疸C.新生儿肝炎，溶血病，脐炎新生儿溶血病新生儿感染，败血症新生儿脐炎，败血症，高胆红素血症『正确答案』F此时新生儿血清总胆红素443.94μmol/L，直接胆红素30.9μmol/L。在等待化验结果期间，需要选择的治疗方式有A.抗生素 B.血浆C.口服苯巴比妥 D.交换输血E.白蛋白输注 F.地塞米松输G.口服维生素BH.光照疗法『正确答案』BEFGH在足月新生儿中，哪些情况应考虑为病理性黄疸A.生后10～14天消退B.黄疸程度中，胆红素大于250μmol/LC.生后2～3天出现D.肝脾肿大E.血清直接胆红素大于36μmol/LF.24G2『正确答案』BEFGH如果患儿黄疸进行性加重，会引起新生儿胆红素脑病，临床表现A.抽搐 B.嗜睡C.肝脾肿大 D.腹胀E.发热 F.肌张力增G.喂养困难 H.腹泻『正确答案』ABEFG新生儿败血症的临床表现是A.常有便血 B.明显贫血C.发热、体温不升D.出现黄疸或黄疸加重E.腹胀、肝脾肿大F.生后哭闹不安G.有感染表现 H.精神差，食欲减退『正确答案』CDEGH新生儿败血症实验室检查项目包括A.血沉 B.脑脊液、尿培C.血浆棕黄层涂片 D.血常规E.血培养 F.分泌物培G.细菌质粒DNA和PCR技术H.C反应蛋白『正确答案』ABCDEFGH新生儿败血症出现的常见并发症A.骨髓炎B.新生儿肺炎CD.新生儿肝炎FG.新生儿破伤风H.深部脓肿『正确答案』ABCH案例题：患儿4个月，生后母乳喂养。近2日全身抽搐3～5次，每次约半分钟，不发热，间歇期吃奶正常。就诊时又出现全身抽搐。最可能的诊断应是A.低血糖症婴儿痉挛症维生素D维生素DE.低镁血症F.婴儿痉挛症『正确答案』D为明确诊断应首先进行何种检查A.血常规B.血糖C.血钙、磷及镁D.脑脊液常规E.头颅CTMRIF.脑电图『正确答案』C发生惊厥的原因是由于血清中A.血糖降低BCEF.血清磷降低『正确答案』B该患儿的处理原则是A.静滴钙剂BC.肌注维生素DD.静注甘露醇E『正确答案』AF案例题：4237.5℃，46分，咽部充血，双肺可闻及哮鸣音，心率1401.0cm，血常规WBC0.72，CRP对诊断最有价值的实验室检查是A.血常规B.血沉CDE.C-反应蛋白F.降钙素原『正确答案』DA.腺病毒肺炎B.婴幼儿哮喘CD.支原体肺炎E.黄金色葡萄球菌肺炎F.流感嗜血杆菌肺炎『正确答案』CA.间质性肺炎BDE.小叶性肺炎『正确答案』A关于本病病情严重的危险因素包括A.年龄≤3个月B.早产出生DEF.以上都不是『正确答案』ABCDE本病临床危险期为AB.呼吸暂停CD.严重脱水E.抗细菌治疗无效F.抗细菌治疗同时仍有发热『正确答案』ABCD本病需要鉴别的疾病A.婴幼儿哮喘B.百日咳CDE.心内膜弹力纤维增生症F.感染性喉炎『正确答案』ABCDE还有：粟粒肺结核案例题：5341天前出现发热，为中低热，最高达39℃，用药后可降至正常，约1～2声/39.3℃，P144次/分，R36次分，神清、气促，唇周发绀明显，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。病史中还应该补充询问什么重要内容A.咳嗽加重时间和程度B.有无呼吸困难及程度C.有无抽搐D.出生史EBC『答案解析』重症肺炎中出现病情加重，所以要注意肺炎的并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡，败血症，呼衰心衰，中毒性脑病，DIC，水电解质紊乱，中毒性肠麻痹等。提示：查体：患儿于1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧，无抽搐病史，既往身体健康，无先天性心脏病史。体格检查还应补充哪些部位或器官系统内容A.肢端循环BCD.心脏听诊E.颈阻力ABCDEF提示：查体显示气促明显，唇周发绀，肺部可闻及中细湿罗音，以及哮鸣音，心音有力，律齐。未闻及杂音，肢端暖。可见胸骨上凹，颈部皮肤有捻发感，肝肋下2cm，质地软，剑突下未扪及急症重点进行哪些实验室检查项目A.腰椎穿刺B.血气分析C.XD.胸穿F.血常规+CRP『正确答案』BCF提示：WBC1.8*109/L，N80%，L20%，RBC4.12*109/L，HGB132g/L，PLT120×109/L，pH7.41，PCO70mmHg，PO35mmHg，SaO70%2 2 2A.重症肺炎BCD提示：胸片肺炎右侧肺门外透亮腔影明显纵隔气肿前上胸壁以及双侧颈部皮下积气50%右侧少量胸腔积液目前应进行的急诊处理A.抗感染CD.气管插管EF.支气管镜『正确答案』CA.腺病毒肺炎B.支原体肺炎C.金葡菌肺炎DE.衣原体肺炎『正确答案』C案例题：35天无效，体温仍持续高热，中毒症状明显，面色苍白，呻吟、咳嗽、呼吸困难加重，气促，烦躁。查体：体温3962/172分，伴有液气胸。A.支原体肺炎BC.真菌性肺炎E.呼吸道合胞病毒肺炎F.卡氏肺囊虫肺炎『正确答案』BA.镇静B.强心CD.补液EF.利尿『正确答案』E经上述处理气促、烦躁减轻，为明确病因，下列哪些辅助检查最有帮助A.血培养B.胸腔穿刺的抽出液体做细菌培养C.免疫荧光抗体检查D.咽拭子病毒分离E.抗酸染色F.穿刺液的蛋白定性检查『正确答案』B本病实验室检查中，对预后的评估有意义的指标为A.白细胞计数BC.淋巴细胞百分比D.血红蛋白E.血细胞比容F.平均红细胞血红蛋白含量『正确答案』B如诊断明确最适宜的抗生素应首选A.氨苄西林+头孢曲松B.青霉素+头孢曲松C.万古霉素D.红霉素+头孢曲松E.链霉素F.克拉霉素『正确答案』C关于抗生素应用描述正确的是A.本病易引起迁徙性化脓性病变，有效抗生素疗程必须足够B.体温正常7天后可考虑改为有效的口服抗生素4－67F.能口服用药就不静脉用药『正确答案』AC『答案解析』如果有两种有效抗生素联用，体温正常后7天，临床症状和体征消失后，可以减去一个，再用一周改为口服，总疗程至少4-6周。本病临床过程中胸片特点可有A.病程初期，临床症状很重，而胸片仅表现为肺纹理重，一侧或双侧出现小片浸润影B.临床症状明显好转时，而胸片可有肺脓肿或肺大泡等C.XD.皮下气肿EF.纵隔积气『正确答案』ABCDE案例题：3160/3295/60mmHg，体重12kg，浅昏迷状，双瞳孔等圆等大，对光反应迟钝，颈有抵抗，双肺无啰音，心音有力，腹平软，肝脾应进行下列哪项检查A.血常规、CRPBC.头颅CTMRID.胸部X线E.血培养『正确答案』ABCE19.6×109/L，N86%，HGB110g/L，PLT31×109/L90%，单个核细胞10%，1.2g/L，皮肤出现瘀斑，考虑为AB.病毒性脑炎C.中毒性脑病D.弥漫性血管内凝血E.血小板减少性紫癜『正确答案』AD患儿脑脊液培养显示为肺炎链球菌，目前需要立即给予哪些治疗A.安定、咪达唑仑B.甘露醇CDABCD治疗4天，患儿体温降至正常，一周后突然又出现高热，抽风，考虑可能出现A.癫痫B.脑室管膜炎C.脑脓肿D.硬膜下积液E.高热惊厥『正确答案』BCD案例题岁。2周前外伤后皮肤继发蜂窝组织炎，抗感染治疗后治愈，昨日下午无诱因出现全身水肿、少尿，无尿频、尿急、尿痛，尿色似“冰红茶”，头晕、头疼剧烈，急诊入院。体检：体温148/100mmHg5－6/HP。A.利尿、降血压B.抗感染C.抗凝D.积极降温E.皮肤活检F.腰椎穿刺『正确答案』A该患儿最可能出现的实验室检查结果是A.补体C3小于0.5g/LB.IgG1.8g/LC.ASOD.尿培养阳性E.血培养阳性F.血肌酐235μmol/L『正确答案』ACF首先考虑的诊断是A.泌尿系感染B.IgA肾病C.肾病综合征D.急性肾衰竭E.急性链球菌感染后肾小球肾炎伴高血压脑病F.皮肤蜂窝组织炎『正确答案』E确诊该诊断下列哪项化验检查最有意义A.尿培养B.自身抗体谱CDE.补体C3、ASOF.脑脊液检查『正确答案』E该患儿应该选择下列哪些治疗A.卧床休息B.低盐、低蛋白、低热量饮食C.青霉素抗感染治疗DE.糖皮质激素F.利尿处理『正确答案』ACDFA.止惊BC.供氧D.硝普钠持续静滴E.腰椎穿刺减压F.营养神经药物治疗『正确答案』ABCD案例题11有反复低热，体温38℃37.8℃，R24分，P110/13kg。神清，精神好，体瘦，咽充血双扁桃体肿大，无脓点，颈无抵抗，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，肝脾无肿大。入院后需要做的辅助检查是A.血常规、血培养B.结核菌抗体IgM、IgGC.支原体抗体D.胸部X线片E.PPD试验F.抗酸染色『正确答案』ABCDEF辅助检查：胸片示肺门影增大，肺门淋巴结肿大；支原体抗体（－）；血结核抗体（±），阳性；PPD15mm×15mm（++），结合病史，诊断是原发性肺结核 B.腺病毒肺炎C.支原体肺炎 D.金葡菌肺炎E.粟粒型肺结核 F.继发性肺结『正确答案』A最合适的治疗措施是A.利福平+链霉素EF.异烟肼『正确答案』B案例题患儿女，8岁。芭蕾舞学员，2天前无诱因出现高热，体温39.5℃，伴腰痛，排尿次数较前明显增多，伴尿痛，且出现2次终末血尿，未见血块，无水肿、少尿、咳嗽，为进一步治疗就诊。结合患儿临床表现，考虑最可能的诊断是A.泌尿系结石B.泌尿道感染C.高钙尿症DE.肾囊肿『正确答案』B为明确诊断，必须要做的检查是A.血补体、抗ASOB.尿培养CD.膀胱尿路造影E.尿钙肌酐比『正确答案』BCF关于本病的进一步检查及治疗正确的是A.膀胱镜探查B.抗病毒C.抗生素D.降尿钙E.退热药F.止血药『正确答案』CE关于该患儿的一般管理正确的是A.卧床休息，注意外阴部的清洁卫生B.限制液量，防止水肿C.低钙饮食D.低盐、低蛋白饮食E.衣裤需要宽松F.饮食供给足够的热量『正确答案』AEF关于该患儿治疗正确的是A.抗生素治疗10～14天B.抗生素治疗7～10天C.抗生素疗程结束后，急需给予小剂量每晚睡前一次顿服D.定期更换抗生素种类，避免耐药发生E.氢氯噻嗪7～10天F.抗结核治疗1年『正确答案』A有关该患儿后期的处理描述正确的是经治疗痊愈后，需要定期随访至少3经治疗痊愈后，需要定期随访至少3年C.应进行核素检查D.应进行核磁检查E.应复查尿常规F.应复查结核菌素试验『正确答案』ACE案例题3140/分，R358kg听诊正常，腹平软，无压痛，肝右肋下1cm10/分。患儿入院后急需做的检查项目A.血气分析 B.血常规C.尿常规 D.大便常规钾、钠、氯、钙、F.肝肾功能 G.大便轮状病毒抗H.血糖 I.心肌酶谱『正确答案』ADEG若检查结果提示：血pH7.35，PaCO2

3.3mmol/L，Na+

142mmol/L，Cl－

102mmol/L，Ca2+

2.05mmol/L，Mg2+

0.08mmol/L，BE－6。血常规：WBC6.7x109/L，L62%，N38%；大便常规：WBC0～2个/HP，RBC0～1个/HP；轮状病毒抗原阳性根据现有资料，该患儿目前的诊断是A.产毒性大肠杆菌肠炎B.轮状病毒肠炎CDE.低钙血症FH.代偿性代谢性酸中毒『正确答案』BCFHA.禁食，减轻胃肠道负担B.立即口服补