头部检查(共39张PPT)

第三章头部检查第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第1页，共39页。头

发

和

头

皮头发和头皮：

头发(hair)需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点白发脱发

头皮（scalp）

观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及疤痕第2页，共39页。头

颅头颅：视诊

应注意大小、外形变化和有无异常活动

大小以头围来衡量

触诊

用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起

到18岁可达53cm或以上矢状缝和其他颅缝大多在生后6个月内骨化

第3页，共39页。头

颅头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征

小颅

方颅

尖颅亦称塔颅

巨颅

长颅

小儿囱门多在12～18个月内闭合

由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致Apert综合征前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病

额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈。见于脑积水自颈顶至下颌部的长度明显增大，见于Manfan综合征第4页，共39页。头

颅第5页，共39页。头

颅头部的运动异常

在一般视诊时即可发现。如头部活动受限，见于颈椎疾患；头部不随意地颤动，见于震颤麻痹（Parkinson病）；与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。第6页，共39页。第三章头部检查第三节颜面及其器官第7页，共39页。

颜

面

及

其

器

官

眼的检查内容-----包括四部分

外眼内眼眼前节视功能的检查眼睑泪器结膜眼球位置眼压检查角膜前房虹膜瞳孔晶状体即眼球后部，包括玻璃体和眼底

视力视野色觉立体视第8页，共39页。颜

面

及

其

器

官

第9页，共39页。颜

面

及

其

器

官

一、眼眉◆正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏。◆如果外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。特别稀疏或脱落应注意麻风病。

第10页，共39页。颜

面

及

其

器

官

二、眼睑

：

睑内翻

上睑下垂眼睑闭合障碍

眼睑水肿

眼睑常见的改变还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫等沙眼MG.蛛血甲亢.面N麻痹肾炎.肝病第11页，共39页。颜

面

及

其

器

官

三、泪囊请病人向外上看，检查者用一手拇指轻压病人眼内毗下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。若有粘液脓性分泌物流出，应考虑慢性泪囊炎。有急性炎症时应避免作此检查。

第12页，共39页。颜

面

及

其

器

官

四、结膜

充血

颗粒与滤泡

苍白

发黄

结膜常见的改变

结膜炎.角膜炎沙眼贫血黄疸

SIE睑结膜弯窿部结膜球结膜出血点第13页，共39页。颜

面

及

其

器

官

五、眼球（eyeball）外形与运动

（1）眼球突出（exophthalmor）：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进。患者有以下眼征：

stellwsa征Grafe征Joffrov征Mobius征甲亢眼征瞬目减少眼球下转时上睑不能相应下垂集合运动减弱上视时无额纹出现第14页，共39页。颜

面

及

其

器

官

单侧眼球突出------多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变

第15页，共39页。颜

面

及

其

器

官

（2）眼球下陷双侧下陷------------严重脱水单侧下陷-----------Hour综合征眶尖骨折

第16页，共39页。颜

面

及

其

器

官

（3）眼球运动实际上是检查六条眼外肌的运动功能

眼球运动受动眼、滑车、外展3对脑神经支配，这些神经麻痹时就会出现眼球运动障碍，并伴有复视。双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤第17页，共39页。颜

面

及

其

器

官

（4）眼内压减低（指压法张力减弱）：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。(5)眼内压增高（指压法压力增强）：见于眼压增高性疾患，如青光眼。第18页，共39页。颜

面

及

其

器

官

六、巩膜七、角膜瓷白色在黄疸时，巩膜部最为明显中年以后在内毗部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成表面有丰富的感觉神经末梢

检查时用斜照光更易观察其透明度

有无云翳、白斑、新生血管等

软化、溃疡

角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等老年环角膜边缘及周围出现灰白色混浊环。是类脂质沉着的结果K－F环角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环。是铜代谢障碍的结果。见于肝豆状核变性检查内容第19页，共39页。颜

面

及

其

器

官

九、瞳孔

是虹膜中央的小孔，正常直径为2～5mm

瞳孔的形状

瞳孔大小不等

集合反射

对光反射

检查内容瞳孔括约肌---------由动眼神经的副交感神经纤维支配瞳孔扩大肌---------是由交感神经支配常提示有颅内病变正常为圆形，双侧等大扩大、缩小直接对光反射间接对光反射

由远而近，双眼内聚，瞳孔缩小第20页，共39页。颜

面

及

其

器

官

十、眼的功能检查视力（visualacuity）

视野（visualfields）

色觉（colorsensation）

检查方法为：患者与检查者相对而坐，距离约lm……

中央视力周边视力

远距离视力表近距离视力表色弱色盲第21页，共39页。颜

面

及

其

器

官

十一、眼底检查眼底需借助检眼镜才能看到（图2—3—8）

视神经乳头

视网膜血管

视网膜各象限

黄斑区检查内容检查有无各种疾病的特征性异常改变（表2－3－l）第22页，共39页。颜

面

及

其

器

官

第23页，共39页。颜

面

及

其

器

官

耳

耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳、内耳三个部分。

耳的检查内容外耳中耳乳突听力耳廓外耳道听力减退

耳道有耵聍或异物听神经损害局部或全身血管硬化中耳炎耳硬化粗测有听力减退则应进行专科检查

红肿.结节有无溢脓.CSF鼓膜是否穿孔.溢脓乳突内腔与中耳相连第24页，共39页。颜

面

及

其

器

官

鼻的检查内容鼻的外形

鼻翼扇动

鼻中隔

鼻出血

鼻腔粘膜

鼻腔分泌物

鼻窦

上颌窦额窦筛窦蝶窦*脓性分泌物？

炎症充血.粘膜组织肥厚多数稍有偏曲如有明显的偏曲-----鼻中隔偏曲

吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩。(哮喘)酒渣鼻蛙状鼻鞍鼻鼻第25页，共39页。颜

面

及

其

器

官

第26页，共39页。颜

面

及

其

器

官

口的检查内容口唇

口腔粘膜

牙齿

牙龈

舌

咽部及扁桃体

喉

口口腔的气味第27页，共39页。急性嘶哑或失音----急性炎症头部不随意地颤动，见于震颤麻痹（Parkinson病）；◆如果外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。检查方法为：患者与检查者相对而坐，距离约lm……范围：前称----舌腭弓，额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈。眶尖骨折健康人----口唇红润光泽颜

面

及

其

器

官明显时见于鼻部疾患，放疗后等健康人----粉红色颜

面

及

其

器

官颜

面

及

其

器

官颜

面

及

其

器

官

健康人----口唇红润光泽苍白----贫血和主闭颜色深红----急性发热性疾病

发绀----心衰和呼衰疱疹----多为单纯疮疹病毒感染

唇裂----先天性发育畸形口角糜烂----核黄素缺乏症

口唇肥厚增大----粘液性水肿.肢端肥大口唇第28页，共39页。颜

面

及

其

器

官

健康人----粉红色

蓝黑色色素沉着斑片----Addison病

出血点或瘀斑----为各种出血性疾病或维生素C缺乏

麻疹粘膜斑（Koplik班）

粘膜疹----猩红热、风疹和某些药物中毒

粘膜溃疡----慢性复发性口疮

雪口病（鹅口疮）-----白色念菌感染

口腔粘膜第29页，共39页。与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。腮腺肿大-----原因蛛血甲亢.实际上是检查六条眼外肌的运动功能有无龋齿、残根、缺牙和义牙有机磷中毒----大蒜味粘膜溃疡----慢性复发性口疮颜

面

及

其

器

官颜

面

及

其

器

官第一节头发和头皮急性嘶哑或失音----急性炎症震颤----甲状腺功能亢进症咽腭弓的后方称咽后壁，一般咽部检查即指这个范围颜

面

及

其

器

官中年以后在内毗部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成颜

面

及

其

器

官

有无龋齿、残根、缺牙和义牙

色泽与形状

牙齿黄褐色称斑釉牙---氟↑牙间隙分离过宽第30页，共39页。颜

面

及

其

器

官

健康人----粉红色

牙龈水肿----慢性牙周炎

牙龈缘出血---口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身性疾病所致

齿龈经挤压后溢脓-----慢性牙周炎铝线-----铅中毒的特征

(齿龈的游离线出现蓝灰色点线)牙龈第31页，共39页。颜

面

及

其

器

官

舌渴感舌痛

干燥舌

舌体增大

地图舌

裂纹舌

草莓舌

牛肉舌

毛舌舌的运动异常震颤----甲状腺功能亢进症偏斜----舌下神经麻痹见于久病衰弱.长期使用广谱抗生素见于糙皮病（菸酸缺乏）见于猩红热或长期发热病人

横向裂纹----Down病与核黄素缺乏(舌痛)纵向裂纹-----梅毒性舌炎

发生原因不明确、也可由核黄素缺乏引起长时间的增大----粘液性水肿、克汀病和先天愚型(Down病)明显时见于鼻部疾患，放疗后等

局部因素可为舌刺伤全身性疾病引起如糙皮病、核黄素缺乏症发生机制不甚明确第32页，共39页。颜

面

及

其

器

官

咽部可分三个部分

扁桃体咽部及扁桃体鼻咽口咽喉咽范围：前称----舌腭弓，后称----咽腭弓。

扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭弓的后方称咽后壁，一般咽部检查即指这个范围

咽部的检查方法扁桃体增大分度----分三度

第33页，共39页。颜

面

及

其

器

官

第34页，共39页。颜

面

及

其

器

官

Ⅰ度不超过咽腭弓者Ⅱ度超过咽腭弓者Ⅲ度达到或超过咽后壁中线者

前----舌腭弓后----咽腭弓第35页，共39页。颜

面

及

其

器

官

是发音器官

急性嘶哑或失音----急性炎症喉慢性失音-----------要考虑喉癌

喉的神经支由有喉上神经与喉返神经上述神经受到损害----声带麻痹以至失音

第36页，共39页。颜