最新隧道掘进机(TBM)施工课件ppt

隧道掘进机(TBM)施工第一节隧道掘进机法基本概念一、TBM发展历史简介隧道掘进机(TunnelBoringMachine

)是一种用机械破碎岩石、出碴与支护实行连续作业的综合设备，它是由盾构技术发展而来的。1818年英国布鲁诺(Brunel)受蛀虫钻孔启示，最早提出盾构雏形与施工方法。1846年意大利人Maus发明隧道掘进机(盾构)。1851年美国人查理士·威尔逊研制出TBM试用于花岗岩掘进未获成功。1881年波蒙特开发出压缩空气式TBM，成功用于英吉利海峡隧道直径2.1m的勘探导坑。美国罗宾斯(Robbins)公司1952年研制出第一台软岩TBM，1956年又成功研制中硬岩TBM。二、国外主要制造商德国威尔特(Wirth)公司德国德马克(Dcmag)公司美国罗宾斯(Robbins)公司美国贾瓦(Jarva)公司德国海瑞克(Herrenknecht)公司加拿大拉瓦特(Lovat)公司日本三菱重工(Mitsubishi

Heavy

Industries)GripperTBM①支撑鞋；②钢支架举升器；③锚杆安装机构；④钢筋网举升器四、TBM破岩方式与原理 TBM破岩方式主要有：挤压式与切削式挤压式

主要是通过水平推进油缸使刀盘上的滚刀强行压入岩体，并在刀盘旋转推进过程中联合挤压与剪切作用破碎岩体。 滚刀类型：圆盘型、楔齿形、球齿型切削式

主要利用岩石抗弯、抗剪强度低(仅为抗压强度的5~10%)的特点，靠铣削(即剪切)与弯断破碎岩体。 在两种破岩方式总的破岩体积中，大部分并不是由刀具直接切割下来的，而是由后进刀具剪切破碎的，先形成破碎沟或切削槽是先决条件四、TBM破岩方式与原理(续)圆盘型滚刀破岩原理

圆盘型滚刀(图a)工作压力50~200kN，岩体表面在刀圈刀尖强集中力作用下破碎而被切人，并形成切入坑(见图b)。随着滚刀滚动，在岩面上形成一条条的破碎沟，破碎沟之间岩石AO1O2B受滚刀侧刃挤压力的作用而剪切破碎。当切入深度h较大时，剪裂面为O1O2(图c)。四、TBM破岩方式与原理(续)楔齿型与球齿型滚刀破岩原理

最初由楔齿尖端在滚刀转动情况下产生切向张力破坏岩石的表面，切人深度为λ。然后由齿尖的楔入力继续引起剪切破坏，楔入深度为h。由于各齿环的齿节是不同的，因此加大了楔齿的破岩效果。球齿型滚刀的破岩原理与楔齿型滚刀相同，适用于硬岩掘进。四、TBM破岩方式与原理(续)削刀破岩原理

削刀在挤压力Pv和切割力PH作用下，首先在刀尖处形成切碎区2，随着刀具的回转运动形成剪力破碎区3。削刀继续回转即在岩壁上留下环状切削槽，两槽之间的岩石在削刀侧向挤压力R的作用下而剪切破坏。五、单护盾TBM与盾构的区别 前者采用皮带机出碴而盾构则采用螺旋输送机或泥浆泵通过管道出碴；前者不具备平衡掌子面的功能，而盾构则采用土压力或泥水压力平衡开挖面水土压力。六、TBM选用

①整条隧道地质情况均差时采用单护盾TBM；

②良好地质条件中则采用开敞式TBM；

③双护盾TBM常用于复杂地层的长隧道开挖，一般适用于中厚埋深、中高强度、地质稳定性基本良好的隧道，对各种不良地质与岩石强度变化有较好适应性。七、国内外应用概况 TBM施工法始于二十世纪三十年代，限于机械技术水平，其应用实例甚少。五六十年代随着机械工业与掘进机技术水平的不断提高发展较快。迄今为止，世界上采用TBM施工的隧道超过1000座，总长度超过4000km，以逐步成为长大隧道修建的主要施工方法之一。国外典型应用——英吉利海峡隧道 由2条外径8.6m单线铁路隧道与1条外径5.6m辅助隧道组成。全长48.5km，海底段长37.5km，隧道最深处在海平面下100m，全部采用TBM施工。英国侧6台，岸边段3台海底段3台(单向推进21.2km)。法国侧5台，岸边段2台海底段3台。最深处需承受10atm水压力，平均月进尺1000m/月。 隧道建成标志着TBM施工技术的最高水平，也是融合英、美、法、德等国TBM施工技术于一体的最高成就。国内应用 国内TBM研发制造始于二十世纪六十年代中期，共生产10余台直径2.5~5.8m的TBM，先后用于下列水电与煤矿井巷工程。国产机型月均进尺20~300m，累计总掘进长度12km。云南西洱河水电站引水隧道引滦入津新王庄隧道陡河电站的引水隧道引大入秦总干渠38号隧道北京落坡岭水电工程贵州猫跳河水电站引水隧道福建龙门滩引水隧道江西萍乡、山西怀仁、山西古交、云南羊场煤矿

国内应用(续)甘肃引大入秦水磨沟输水隧道[Φ5.54m；11649m；Robbins双护盾TBM；最高月进尺1300.8m/月]引黄入晋总干6、7、8号与南干4、5、6、7号隧道[Robbins双护盾TBM，总长122km，最高月进尺1637m/月，日掘进113m/日]辽宁大伙房引水工程[全长85.32km，3台Φ8.0m开敞式]新疆大阪输水隧道工程[全长30.68km，德国海瑞克双护盾TBM]青海引大济湟总干渠工程[德国Wirth双护盾TBM，Φ5.93m，全长19.94km]西康铁路秦岭Ⅰ线隧道[掘进5.621km，Φ8.8m开敞式TBM]西安南京铁路桃花铺1号隧道[掘进7.23km,机型同上]西安南京铁路磨沟岭隧道[掘进6.11km,机型同上]南疆铁路吐库二线中天山隧道[机型同上]兰渝铁路西秦岭隧道[Φ10.23mRobbins开敞式TBM]重庆地铁一号线[2台Φ6.36m开敞式TBM]第二节掘进机法施工流程TBM施工主要流程

施工准备→全断面开挖与出渣→外层管片式衬砌或初期支护→TBM前推→管片外灌浆或二次衬砌Robbins开敞式TBM循环作业流程STEP1:作业开始。主支撑前位撑紧洞壁，后支撑腿提起。刀盘转动，推进油缸伸出，TBM前部前移一个作业行程STEP2:准备换步。刀盘停转，后支撑腿抵住仰拱承重STEP3:主支撑回缩。推进油缸回缩将自由态主支撑前拉回位STEP4:主支撑回位后伸出支撑鞋抵紧岩壁，后支撑提起，TBM定位找正，坡道上必要时先定坡度。STEP5:返回第一步，TBM准备下一循环掘进。TBM基本构造

TBM由破岩机构、推进机构、岩碴装运机构、导向调向机构及吸尘、通风装置等几部分组成。破岩机构 滚刀或削刀在强大轴推力的作用下旋转，切削与剪切破碎岩石。推进机构

主支撑鞋顶撑洞壁以支承和推进机身。副支撑鞋控制振动与方向。TBM基本构造(续)出碴机构 破岩形成的片状石碴，由安装在刀盘上的铲碴斗铲起，铲斗旋转到顶部卸入集料斗，经皮带机装车运出洞外。导向及调向机构 导向机构是用来指示和校核掘进机推进的方向，使其保证符合设计的轴线和坡度的要求。通风及吸尘装置

掘进机工作时将产生大量的热量与粉尘。故对通风、降尘要求较高。一般在刀盘头部安装有吸尘设备和喷水装置，掘进时连续喷水降尘。机房内专设通风降温设备。

第三章隧道掘进机(TBM)施工

第三节掘进机法施工技术要求基本原则

TBM掘进断面大可达10m以上，小仅为1.8m。由于TBM与辅助施工技术日臻完善以及现代高科技成果(液压新技术、电子技术与材料科学技术等)的应用大大提高了TBM对各种困难条件的适应性，因此简单从开挖可能性来考虑TBM的适用范围是不全面的。

判定依据隧道围岩的抗压强度、裂缝状态、涌水状态等岩性条件机械构造、TBM直径等机械条件；隧道断面、长度、位置状况、地址条件等。TBM工法选用流程

(参见下页流程图)初步调查地质构造分析地表调查弹性波速度阻抗试验钻孔调查开挖直径刀具直径与数量马达刀具转速后续设备等循环、支护辅助工法、临时设计

与钻爆法比较

线路决定地质调查当地条件TBM规格决定施工计划经济分析实施计划变更线路其他方法NoYesTBM工法研究流程框图工程地质条件

主要调查影响TBM使用的地质条件。影响TBM选用的地质因素隧道地压。是否存在塑性地压？ 指标：围岩强度比(软岩)；围岩抗剪强度比(似砂土软岩)

围岩强度比断层破碎带、软弱泥岩以及蛇纹岩等膨胀性岩层掘进困难涌水状态。涌水范围、大小与压力会造成工作面崩塌与承载力低下，应慎用。α＜2挤出性——膨胀性围岩2＜α＜4轻微挤出性——地压大的围岩4＜α＜10地压大——有地压的围岩α＞10几乎无地压的围岩工程地质条件(续)影响TBM效率的地质因素岩石强度。开挖难易一般用抗压强度来判定。刀具消耗应考虑岩石中石英粒范围、大小与抗拉强度等判断。岩层裂隙。岩层节理、层理、片理对开挖效率影响极大。裂隙适度发育的岩层，即使抗压强度大也能进行较为有效的开挖。岩石硬度。一般地，对于q＜100MPa的岩层，其石英含量较多、粒径较大，刀具磨耗很大。破碎带等恶劣条件。在破碎带、风化带等难于自稳的困难条件下进行机械开挖，均需采取辅助施工方法配合施工。特别是在有涌水的条件下更为困难，拱顶崩塌、机体下沉、支承反力降低等问题时有发生。工程地质条件(续)TBM适用范围一般只适用于圆形断面隧道，只有铣削滚筒式掘进机可在软岩中掘进非圆形断面隧道。开挖隧道直径1.8~12m之间，以直径3~6m最为成熟。一次性连续开挖长度不宜短于1km，也不宜长于10km，以3~8km最佳。适用于中硬岩层，岩石单轴抗压强度介于20~250MPa，尤以50~100MPa最佳。地质条件对TBM掘进效率影响很大。在良好岩层中月进尺可达500~600m，而在破碎岩层中只有100m左右，在塌陷、涌水、暗河地段甚至需停机处理。选用TBM开挖隧道应尽量避开复杂不良岩层。机械条件TBM不仅受地质条件约束，还受到开挖直径、开挖机构的约束。在硬岩中开挖大直径隧道很是困难。日本实例的最大直径仅为5m左右。目前TBM多数是单轴回转式。若开挖直径越大，刀头内周与外周的周差速越大，将对刀头产生种种不良影响。随着开挖直径的增大，需要增大推力，支撑靴也要增大，将导致运输困难与承载力问题。开挖长度TBM进场需经历运输、组装等过程。根据其直径与型式、运输途径、组装基地状况等不同，需准备1~2个月。TBM后续设备长100~200m，为正规地进行掘进也需先筑一段长200m左右的隧道。隧道长度小于1000m时，其运行成本急剧增大。达3000m左右时的成本大致是一定的。国外在断面10~30m2、长1000km以上的隧道开挖，优先考虑采用TBM施工。最佳开挖长度为3000km以上，短隧道慎用。工程所在地的道路设施TBM的运输与组装要求注意工程所在地的基础设施条件。搬运计划应考虑道路宽度、高度与重量等限制，根据组装条件充分调查运输时的分割方法(即最小分割尺寸与重量)。TBM一般在工厂试组装、试运输后分割。分割重量约为35t，断面3.5×3.5m左右。TBM施工电耗较高，约为同规模其他工法施工的双车道隧道的1.5倍，规划时应充分考虑。TBM选用应考虑的条件工程规模：隧道形状、长度、直径、埋深、走向；地质情况：岩石类型与强度、节理分布与发育程度、断层、暗河、溶洞、地下水分布、已有地表建筑、河流等基础设施：交通运输能力、水电来源、进出洞口场地施工进度与企业能力(制造维修、经济、施工管理与习惯)第四节掘进机法施工要点TBM施工管理措施

TBM工厂化施工是一项管理系统工程。施工与设备管理水平的提高是其高效率与高效益的保证。在一般地质条件下，国外掘进机净掘进时间在40～50％左右。提高设备完好率，强调预防性维修。选择合理掘进系数，定时检查、更换与调换刀具配件储备与供应定岗定责，标准化作业地质超前预报控制测量与施工测量精度电力专供洞口平纵面条件、作业场地、大型临时工程等施工准备衬砌施工技术要点 衬砌结构一般是由临时或初期支护以及二次衬砌组成。在隧道设计时，就应确定基本支护形式。引水隧道大都采用护盾式TBM进行管片衬砌的结构形式；公、铁隧道除进行临时支护外，一般视地质情况采用二次喷射混凝土或二次模注混凝土作为永久衬砌。管片式衬砌 护盾式TBM一般采用圆形全周管片式衬砌。该类衬砌适合于软弱围岩。管片间应安装止水条，并在管片外圆与洞壁间隙间压入豆石与注浆。二次模筑混凝土衬砌[Fig.3-12]

开敞式掘进机一般随开挖先施作临时支护，再进行二次模注混凝土衬砌。亦可采用二次喷射混凝土作为永久衬砌，加钢筋网或钢纤维。不良地质地段施工 掘进机必须具备通过不良地质地段的能力，一般安装有辅助施工设备进行特殊功能作业。地质超前钻机

安装在主机顶部、大刀盘后部的平台上，停机时超前钻探30m。兼具注浆与安装管棚功能。不良地质地段施工(续)钢拱环安装器

紧靠刀盘后部安装，钢拱环间距应与掘进机的行程距离一致或成倍数关系，在预制仰拱块上要留有安放拱环的沟槽。锚杆钻机 前后两排共四台。可与TBM开挖平行作业。意外事故处理 开挖面大规模坍方埋机；洞壁围岩变形卡机；突发涌水淹机；工作面挤出造成机体后移。处理方法是：将掘进机后退，人工到掌子面用不同方法进行加固处理，以便让掘进机步进通过。 大块卵石层与溶洞群这类特殊地质情况下不宜用掘进机施工。膨胀性地层与瓦斯地层应采取相应安全措施。综合施工方法隧道较长时可一端采用钻爆法，另一端采用TBM施工。隧道直径较大时，可用一台TBM开挖导坑，而后用钻爆法扩挖成洞(一般用于公路、铁路隧道)。或采用一台扩孔式TBM扩挖成洞(一般用于输水隧道等圆形隧道)。大断面隧道掘进一般先用一台Φ5m左右TBM开挖导洞，再扩挖到所需断面。也可用TBM开挖两个导洞再用钻爆法扩挖成洞。先导后洞的优点：可适时获取地质资料，便于制定相关计划；可节约35%左右的爆破费用；降低爆破对地层的扰动；减少通风量，降低安全风险。双导洞+钻爆法上导坑+钻爆法加拿大某铁路隧道联合开挖形式挪威卑尔根城郊公路隧道联合开挖形式引水隧道扩孔式TBM扩挖成洞施工方法选择

总结现有工程实践，钻爆法与TBM法施工的隧道洞径与洞长和岩石抗压强度的关系如下图。TBM视频德国海瑞克TBM之一德国海瑞克TBM之二重庆地铁6号线之一重庆地铁6号线之三重庆地铁6号线之二一、望诊望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、看指纹、察二便。儿科疹病特点：1、望神色：望诊：望为大；主脑。下眼带顡色：青紫：主肝脾。淡紫：主肺。淡青红紫：主脾厥。淡灰黑色：主肾。山根色青：主肺脾两虚（肺脾不足、体虚易惊、易感冒、易泄泻）。发热：惊风先兆山根色青：无热：肝旺肝木克土，以缺锌为主。眼面青色：主脾虚

望形态2、望形态：是观察病儿形体的强弱胖瘦度和动静姿态。形体望诊：包括头卤、躯体、四肢、肌肤、毛发等。形：是指形体；态：是指动态。头方发稀、箩门宽大：见于五迟证。头大卤宽、头缝形解、眼睑下垂：见解颅。前囟及归服窩凹陷：见于婴幼儿泄泻；阴伤液脱。胸廓凹陷、肋骨外翻：见于佝偻病。喜卧伏者：多属乳食内积。喜倦卧者：多属脘腹疼痛。项强肢急、角弓反张：多为惊风。解颅（脑积水）：属肾虚。卤门（前卤、后卤）：后卤：3-4月闭；前卤：12-18月闭为正常。佝偻病（漏斗胸）：指钙。审苗窍3、审苗窍：指口、舌。重舌：舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火。连舌：舌体不能伸出唇外， 多因舌系带过短所致。弄舌：舌伸出唇外来回拌动，多属智力低下。吐舌：舌伸出唇外，缓缓收回，常为心经有热。舌苔花剥，状如地图，经久不愈：多属脾虚。以阴虚为主，多以缺锌。（多吃鱼、墨鱼等含锌物质。）染苔：吃橄揽、乌梅、铁剂等可使苔色染黑。（用黄连研细未调醋敷勇泉穴一夜即可。）察二阴4、察二阴：男性看阴囊，多以松弛，如阴囊紧者，属阴囊高位症，阴囊太松以肾虚为主。男孩阴囊不紧不松，是肾气充沛的表现。如阴囊松弛：多为体虚或发热。阴囊中睾丸肿大透亮不红者为水疝。阴囊中有物下坠，上下可移为小肠下坠之狐疝。女孩前阴部潮红灼热，温热下注，注意蛲虫病。治蛲虫：用生百部加75%洒精浸24小时外用。察耳察耳：耳内疼痛流脓；为肝胆火盛之症。以耳垂为中心，腮部浸肿疼痛，是痄腮表现。察小便：小便清撒量多；多为寒证。小便色黄量少：多为热证。尿色黄褐如脓茶：多为温热黄疸。察大便：大便稀薄，夹有白色凝块，为内伤乳食。大便稀薄，色黄秽臭，为肠腑温热。大便清撒量多：为温热积滞，常见痢疾。举例温热泄泻：大便为蛋花汤样燥味，泻下急迫，如打抢一样，属感染性腹泻。以清热利湿为主。方用：葛根芩连汤：葛根15克黄芩9克黄连3克甘草6克马齿苋6克地锦草6克脾虚泄泻：食后作泻，大便稀薄，神倦、面色苍白、四肢欠温、眼睑青色、夜睡易惊。以健脾益气、温补为主。方用：理中汤（人参、白术、干姜、甘草）外用干姜煮水调胡椒未10粒敷肚脐。看指纹5、看指纹：浮沉分表里、红紫兼寒热、淡滞定虚实、三关辨轻重。纹色鲜红浮露：多为外感风寒。纹在风关：示病邪初入，病情轻浅。纹达气关：示病入里，病情较重。纹进命关：示病邪深入，病情较重。纹达指尖：称透关射甲，示病情危重。二、闻诊闻诊：1、听声音：啼哭声：啼哭是婴儿的语言，是新生儿本能喂养不当，护理不善，啼声调一致，哭声宏亮。饥饿引起的啼哭，多绵长无力，口作吸乳之状。夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者为夜啼。2、呼吸声：正常小儿的呼吸均匀调和。乳儿呼吸稍促，用口呼吸者常因鼻塞所致。呼吸急促，喉间哮呜者，为邪壅气道，为哮喘。三、问诊1、年龄：a、询问实足年龄，新生儿问明出生天数。b、二岁以上的小儿应问明实足岁数及月数。c、新生儿和婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼。d、六个月以上的小儿易患麻疹。六个月（母体免疫IGG）免疫球蛋白。六岁时才能达到成人免疫球蛋白（IGA）。四、切诊一呼一吸七至为平脉，一指定三关，以母指为准。“浮、沉、迟、数、有力、无力。”为儿科六脉。触诊：触之热甚，久按热减，为外感。触之热廝，久按热甚，为内伤。感冒症状：恶寒：欲依母怀，喜入扶抱。发热：高热无汗，不抽惊。夏季热：气候转冷，不治则愈。（自愈性）潮热：食积、湿热、麻疹、阴虚。出疹性疾病小儿出疹性疾病（斑疹）：斑：是大小不一，不高出皮面，触之不碍手，压之不退色。（流脑、血小板减少性紫癜）。疹：是高出皮面，触之碍手，压之退色，（麻疹、奶麻、风疹、猩红热、荨麻疹、药物疹、疱疹（水痘、脓疱疮））。麻疹：古代四大要证：“痧（麻疹）、痘（天花）、惊（惊风）、疳（疳积）。”一、麻疹特点：是感受麻毒时邪所致的急性出疹性传染性疾病，临床以发热、恶寒、咳嗽、流涕、泪水旺旺、畏光羞明、口腔粘膜斑、皮疹布发、疹没脱屑、色素沉着为特点。二、病因：时邪（病毒）。三、病位：由里出表。肺脾：肺主皮表，脾主肌肉人，由表入里，由里出表。四、病性：出疹性、传染性。五、病症：“热、咳、涕、泪”麻相。麻毒时邪：由口鼻而入，肺脾，麻疹。六、顺症：1、初热期：热咳涕泪，口腔粘膜（斑3－4天）。2、出疹期：发热，皮疹规律有序的布发，从耳后开始，颜面、胸、背、腹、四肢、手足心（鼻疹3－4天）。3、疹没期：疹没热退，脉静、神爽、纳增（3－4天）。七、逆症：1、麻毒闭肺：咳热喘痰（马脾风）。2、麻毒攻喉：咳如犬叫，呛咳声嘶－走马牙疳（急性脓血性口腔炎）3、毒陷心肝：热烦语谵（脑炎）。八、麻疹诊断：1、病史：易感儿。a、未出过麻疹。b、未经过预防接种。c、麻疹接触病史。2、病症：麻相：出疹，从耳后开始，如肩关节以上还需二天才能出齐。如肘关节以上还需一天。入足心出疹需三天时间（为顺疹）。3、检查：白细胞正常或偏低，中性粒细胞正常或偏低，酸性粒细胞增高。烦躁：烦而能眠（轻）烦而难眠（中）烦不能眠（重）麻疹逆证：因邪盛正虚而发生注意：a、舌干、质红、苔薄少津者不宜用升麻。b、舌淡、苔白津液不亏者宣用升麻时可加太子参。c、涕清、舌淡苔白宣用荆芥6－10克。d、津伤时不宜用升麻时；荆芥易伤津，宜慎用e、薄荷芳香之品，宜取其气也，后下，一服即可6－10克。f、甘草不宜过早使用（舌润时不宜使用），3－5克。b、出疹期：（邪入肺胃）证候：皮疹布发，疹点由稀渐脓，疹色先红后暗，皮疹凸起，触之碍手，压之退色，便干尿短，壮热如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤眵多，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。治法：清凉解毒、透疹达邪。方药：清解透表汤加减：银花、连翘、桑叶、菊花，清热解毒。西河柳、葛根、虫退、牛旁子，发表透疹。升麻，解毒透疹。“麻疹出现全热、身不热亏疹不出、潮热和平方为顺、症逢不热非大吉。”外用方：（透疹）西河柳、芫荽、浮萍三种任选一种，用量不计，先熏房间，后用药汁擦身（没出疹处）使局部潮红为止。西药：５%葡萄糖100ml/炎琥宁200ml/每公斤体重5－10mg静滴、一日一次。麻疹患者（发热高时）禁用酒精擦浴。c、收没期：（阴津耗伤）证候：疹没热退、神倦夜安、咳轻纳增、舌红少津、舌苔薄净、脉细无力或细数。方药：沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、花粉、玉竹，养肺胃津液。扁豆、桑叶，清透佘热。甘草，养胃益气。沙参南沙参：咳嗽有痰（声）加渐贝、竹茹。

北沙参：干咳无痰加川贝。食疗有痰：金桔子加麦芽、冰糖。

无痰：雪梨一个加冰糖。2、逆症：a、邪毒闭肺：证候：高热面青、烦躁不安、咳嗽鼻煸、喉尖痰鸣、唇周发绀、口干欲饮、尿短便秘、皮疹稠密、疹点紫暗、舌质红赤、舌苔黄腻、脉数有力。治法：宣肺开闭、清热解毒。方药：麻杏石甘汤加减（虚汗者用灸麻黄）麻黄，宣肺平喘。石膏，清泄肺胃之热以生津（先煎石膏）。杏仁、前胡，止咳平喘。黄芩、虎杖，清肺解毒。甘草、萱麻根，润肺止咳。也可加茶叶一樶（红、绿茶）以红茶为尤。b、麻毒攻喉：证候：咽喉肿痛、吞咽不利、喉尖痰鸣、咳声重浊、声如犬叫、吸气困难、烦躁不安、舌质红赤、舌苔黄腻、脉滑数。治法：清肺利咽、疏邪透表。方药：清咽下痰汤加减：玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子，清肺利咽。银花、板兰根，清热解毒。葶苈子，泻痰行水、清咽利喉。瓜蒌、渐贝，化痰散结。马兜铃，清肺降气。荆芥，疏邪透表。外用：1、冰硼散热证（化脓性）。锡类散虚证（无脓性分泌物）。2、黄连大黄（热证）

研未成饼敷勇泉穴。

吴茱萸（虚证）c、毒陷心肝：呼之能应（轻）昏迷压之能应（中）压之不应（重）治法：清营解毒、平肝熄风。方药：羚角钩藤汤加减：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花，凉肝熄风。茯神，安神定志。竹茹、渐贝，化痰清心。生地、白芍、甘草，柔肝养筋。羚羊角用水牛角30－60克代用（先煎）。奶麻：（热退疹出）3天。风疹：发热疹出，枕部淋巴结肿大，（3天）传染性，孕妇为危证，孕妇三个月以内不宜接触。狸红热：细菌性感染，青霉素治疗为尤，全身疹色为硃红色，最易合并肾炎。水痘（又称：水花、小喜事）

出疹疾病丘疹－麻疹。斑疹

疱疹—脓疱疮。

斑

阳－流脑。过敏性紫癜。阴－血小板减少性。一、定义：

水痘由水痘时邪（水痘—带状疱疹病毒）引起，急性传染性出疹性疾病，以发热、皮肤粘膜分批出现丘疹、疱疹，结痂为特征。其疱含水液，形态隨园，状如豆粒，故称为水痘。二、发病情况：1、季节：本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。2、年龄：任何年龄、小儿皆可发病，以6-9岁儿童多见。3、特点：a、本病预后一般良好，一次感染，多可获终生免疫。b、机体免疫功能受损者，即接种后仍可发病。c、水痘潜伏期为10-21天。d、水痘结痂后，病毒才会消失。水痘为感受水痘病邪，以肺脾为主。水痘时邪肺脾肺失宣肃热咳咽红风湿相搏痘疹布发、邪伤肺卫（风热轻证）。毒热炽盛疹稠粒大、邪炽气营（毒热重症）。病史、病证、检查。三、诊断要点：起病2-3周前有水痘接触病史。鉴别诊断：水疥：（丘诊样荨麻疹）病史：多有过敏病史。特点：好发于婴儿，风团样丘疹，皮疹见于四肢，顶部似疱疹，较硬不易破损，瘙痒重易反复出现。四、辨证论治：1、本病辨病证，重在辨卫分、气分、营分。2、疹稀色红、疱浆清亮。3、证治分类：（1）邪伤肺卫：主证：发热轻微，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，起病后1-2天出皮疹，疹色红润，疱浆满亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。治法：疏风清热、利湿解毒。方药：银翘散加减：银花、连翘、竹叶，清热解毒。薄荷，辛凉解表。牛蒡子、桔梗，宣肺利咽。车前子、六一散，清热利尿。苍术、路路通，袪湿止痒。注意：

（1）一服即可，后下薄荷，不宜久煎。

（2）荆芥、苔薄少津者慎用。

（3）药渣三煎煎，药液先熏后泡脚15-20分钟。（2）邪炽气营：主证：壮热不退、烦躁不安、口渴欲饮、面红目赤、皮疹稠密、疹色紫暗、疱浆混浊或紫癜、便干尿短、舌红或降、苔黄糙而干、脉数有力。治法：清气凉营、解毒化湿。方药：清胃解毒汤加减：升麻：清热透疹。黄连、黄芩，清热解毒经。石膏，清气分之热。丹皮、生地，凉营清热。紫草、枝子、通草，清热凉营化湿。水痘外冼方：银翘散加苦参、蔳公英、路路通煎水外洗。西药：5%葡萄糖100ml炎琥宁5-10mg/kg/日静滴1次/日注意事项：（1）避免孕妇妊娠早期接触水痘（应给予水痘－带状疱疹，免疫球蛋白被动免疫，如患水痘则应终止妊娠）。（2）避免使用激素，免疫抑制及免疫功能受损，恶性肿瘤患儿接触水痘，在接触水痘72小时内可水痘－带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染。（3）水痘发热，忌用水杨酸制剂，以免瑞氏综合征。（4）水痘患儿禁用激素类软膏涂搽局部。（5）鱼、虾、发燥食物忌用。发热一、退热：物理：冰敷，酒精擦浴（温水调酒精成50%时擦浴）。针灸：曲池、十宣放血（柴胡注0.5ml穴注曲池或滴鼻）。中成药：外感者用小儿回春丹；紫雪丹。热烦渴饮：紫雪丹（水化后肛滴）。昏谵痰鸣：至宝丹。手足兵兵：牛贡丸。二、止痉：针灸：百会、人中、（指压人中、百会、解溪穴）。西药：10%水合氯醛100ml/kg灌肠。安定注0.2－0.5mg/kg/次肌注。中成药：用牛黄丸水化灌肠。三、开窍：针灸：灸夹车、丰隆、按压夹车.西药：20%甘露醇80－100ml推注。中成药：通腑开窍，通大便利小便。至宝丹或紫雪丹加大黄水调匀灌肠。慢性荨麻疹：黄柏苦参蛇床子苍术路路通苍耳子湿热者加莆公英、野菊花。血瘀者加红花、丹皮、仙鹤草。抗过敏加五味子。外用加冰片。少食多餐，三煎加冰片外洗。小儿米泔尿：作生姜一块煎水泡脚。小儿汗出外用法：汗出如水；汗出粘手；汗出如珠；气虚汗出内服玉屏风散外用：五倍子研未米汤调糊涂乳头上。头部汗出（颈勃以上者）为湿热重，宜辨湿与热的轻重。治湿忧：木贼草香附各等分煎服。外敷日一次，连用三次。小儿哮喘一：哮喘：哮喘是小儿时期的一种反复发作的痰鸣气喘疾病。病因：既有外因，也有内因。内因责之于肺、脾、肾功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍。外因责于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等而致哮喘。二、诊断要点：1、突然发作，发作之前、多有喷嚏、咳嗽先兆症状。2、有反复发作病史，发作多以某些诱发因素有关。3、多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。4、听诊，发作时两肺闻扩哮鸣音，以呼气时明显。5、血检：白细胞正常，嗜酸粒细胞增高。三、治疗原则：1、发作期：攻邪为主。治其标。2、缓解期：标本兼顾、扶正袪邪。四、症治分型：1、发作期：（1）寒喘：主证：咳嗽气喘、喉尖痰鸣、痰白清稀、形寒肢冷、恶寒无汗、舌淡苔白、脉滑。治法：温肺散寒、化痰定喘。方药：小青龙汤或射干麻黄汤：小青友汤：（解表散寒、温肺化痰）麻黄9克白芍9克细辛3克干姜6克甘草5克桂枝9克五味9克法夏9克

射干麻黄汤：（宣肺袪痰、下气止咳）

射干9克麻黄9克细辛3克紫菀9克冬花6克法夏9克五味9克生姜3片大枣3枚（2）热喘：主证：咳嗽气喘、喉尖痰鸣、咯痰稠黄、身热唇红、咽红、舌红苔黄、脉滑数。治法：清肺涤痰、止咳平喘。方药：麻杏石甘汤合苏葶丸：一号方：麻黄3克杏仁5克甘草3克法夏6-10克茯苓8-10克陈皮6-8克黄芩6克鱼腥草10克加减：偏寒者加桂枝2-3克细辛3-5克。偏热者加蚤休山枝石膏知母。寒喘咳甚加冬花百部紫菀。热喘咳重加川贝前胡。哮喘重加苏子葶苈子地龙。咳痰不爽者加天竺黄。咽喉疼痛加射干牛蒡子。大便秘结加莱菔子瓜蒌仁。舌苔白腻或白滑者加苍术厚朴。苔黄腻或滑者加茵陈苦参。纳差加山楂麦芽。身痒加辛夷苍耳子。

二号方：银柴胡乌梅甘草苏子五味子葶苈子注：用一号方5-6天后用二号方1-2天后再用1号方。（3）注意事项：a、表实初发用生麻黄、表虚体弱病长者用灸麻黄。b、麻黄不宜久煎，因含有挥发油，煎10-15分钟为宜。c、有汗不具麻黄但可加龙骨、牡蛎或五味子。d、不宜久用或持用，用5-6天停用1-2天后再用。e、高血压病、心率快病人不宜用。2、缓解期：（1）肺气虚弱型：主证：面色苍白、疲乏无力、汗多、经常感冒、舌质淡苔薄白、脉细。治疗：健脾益气。

方药：玉屏风加减：黄芪防风白术汗多加龙骨牡蛎。纳差加山楂麦芽鸡内金瓯无。肺气虚加太子参西党或西洋参。（2）脾气虚弱型：主证：面色苍白、咳嗽、纳差、便溏、舌淡苔少、脉乏无力。治疗：健脾化痰、佐以补肾。方药：金水六君汤：当归熟地法夏茯苓陈皮灸甘草（3）饮食禁忌：a、注意某些食物、药物、巧克力等过敏性物质。b、鱼、虾、香茹、饮料。c、大叫、大哭、大闹。d、煎芭不宜过长。e、肺部感染严重，白细胞高者可用抗生素。

五、诊断：1、典型哮喘者：（1）哮喘发作三次以上。（2）由外感风寒或接触过敏物者，肺部可闻及哮鸣音。（3）有哮喘家族史。2、咳嗽便易性哮喘：（1）咳嗽持续或反复发作一个月者。（2）夜间或黎明、运动后加剧者。（3）长时间（七天以上）用抗生素无效者。（4）由个或家族的过敏性病史。（5）用支气管扩张剂可缓解者。肺炎喘咳辨证一、主症：发热较高、咳嗽明显、气急呼吸困难或者鼻煸重者，面色苍白、口唇青紫、肺部可闻及湿性啰音。二、发病情况：1、季节：四季均可发病，以冬春季尤甚。2、年龄：任何年龄均可发病，以婴幼儿常见（1-3岁以下）。3、特点：起病急、病情重、易出现娈证（心阳虚衰-心力衰竭），内陷厥阴（脑病）。4、新四病之一（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）。5、预后：（1）年龄小愈后较差。（2）肝疳积愈后较差。（3）佝偻病患儿特别注意。（4）先心患儿特别注意。三、范围：小儿肺炎或支气管肺炎。小儿肺炎分类：1、病因分类：（1）感染性：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、霉菌性肺炎。（2）非感染性：过敏性肺炎。2、病程分类：（1）急性肺炎，一个月以内。（2）过延性肺炎。1-3个月。（3）慢性肺炎，3个月以上。3、病情分类：轻型肺炎：以呼吸系统表现为主，有发热、咳嗽等。重型肺炎：除轻型肺炎症状以外还有心衰等。4、病因病机：（三不足“肺、脾、肾”）以感受外邪导致上气不足、卫外不固。肺邪在肺卫风寒闭肺正心阳虚衰风寒肺气闭塞炎肺气失宣风热闭肺不变心力衰竭风热清肃失令喘痰热互结痰热闭肺胜证内陷厥阴咳阻于气道无热闭肺邪（脑病）5、治疗原则：清热化痰或宣肺化痰；止咳平喘或活血化瘀。（1）风寒闭肺型（轻证、早期）主证：恶寒重、发热轻，咳嗽气急，呼吸困难，痰白清稀，咽喉不仁，苔薄白，脉浮沉。治法：辛温宣肺、止咳化痰为。方药：华盖散；重者用大青龙汤。a、华盖散（功用：宣肺解表、袪咳化痰主治：外感风寒、肺气不宣）：

麻