危重患儿的病情评估与护理(共33张PPT)

危重患儿的病情评估与护理第一页，共33页。主要内容01危重患儿病情评估02危重患儿的护理03与危重患儿家长的沟通第二页，共33页。一、危重患儿病情评估第三页，共33页。评估目的护理要求将所有观察指标综合起来，结合病情做出正确判断，为医生提供诊断救治依据敏锐、细致、系统、连贯、动态、全面、综合分析、判断，有所侧重等特点1.危重患儿评估目的第四页，共33页。2.危重患儿病情特点急险重危第五页，共33页。3.及时识别病情的重要性03

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01早期采用简单的治疗为诊断和治疗赢得时间预防病情进一步恶化早期进行较容易的处理降低死亡率降低护理工作量第六页，共33页。4.危重患儿病情评估方法听诊望诊触诊问诊用听诊器听：心率血压心脏杂音肺泡呼吸音肠鸣音指、趾甲床颜色皮肤色泽引流液尿量及颜色面部表情瞳孔变化足背动脉搏动肢体温度语音震颤痰液震动位置等。患儿不适感疼痛部位了解意识状态病史相关因素等。第七页，共33页。5.危重患儿评估内容循环系统呼吸系统神经系统检验结果危重患儿评分评估内容第八页，共33页。循环系统血压心律心率尿量皮肤黏膜循环系统评估内容中心静脉压第九页，共33页。循环系统年龄心率新生儿120-140次/分<1岁110-130次/分2-3岁100-120次/分4-7岁80-100次/分8-14岁70-90次/分第十页，共33页。循环系统进食、哭闹、活动可影响小儿心率，安静时心率增快与发热、心力衰竭、器质性心脏病、脑疝前期等因素有关。第十一页，共33页。循环系统年龄收缩压舒张压新生儿60~70mmHg收缩压×2/31岁70~80mmHg2岁以上年龄×2+80mmHg收缩压高于此标准20mmHg为高血压低于此标准20mmHg为低血压第十二页，共33页。循环系统中心静脉压指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。正常值为6~12cmH2O主要决定因素：有效循环血量静脉血管张力右室功能等第十三页，共33页。循环系统血压与中心静脉压变化的临床意义及处理原则指标临床意义处理原则BP↓CVP↓

有效循环血量不足补充血容量BP↑CVP↑

外周阻力过大或循环负荷过重使用血管扩张药BP正常CVP↑

容量负荷过重或右心衰竭使用强心药与利尿剂BP↓CVP正常有效循环血量不足或心排血量减少使用强心药，升压药、输血BP↓CVP进行性↑

心脏压塞或严重心功能不全使用强心药，手术第十四页，共33页。循环系统皮肤黏膜皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC第十五页，共33页。呼吸系统皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC呼吸节律、频率、幅度、胸式呼吸或腹式呼吸、呼吸困难程度和性质，以及体位改变对呼吸的影响，确定有无呼吸道梗阻和呼吸抑制第十六页，共33页。呼吸系统皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC年龄呼吸频率新生儿40~50次/分1岁30~40次/分1~3岁25~30次/分4~7岁20~25次/分8~14岁18~20次/分第十七页，共33页。呼吸系统皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC激动、哭闹、活动的时候呼吸会增快，安静时呼吸增快与发热、贫血、呼吸系统和循环系统疾病有关。第十八页，共33页。呼吸系统皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC异常呼吸潮式呼吸库氏呼吸叹息样呼吸点头样呼吸第十九页，共33页。神经系统神志变化，有无烦躁不安，意识模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表现。瞳孔正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏。瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。第二十页，共33页。检验结果

评估内容血糖电解质血生化血气分析第二十一页，共33页。检验结果血糖监测血糖正常值血糖低血糖高空腹血糖3.9~6.1mmol/L常见于营养不良败血症先心患儿常见于糖尿病应激状态第二十二页，共33页。皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DICHCO3-反映血液中碳酸氢成分，是由肾脏调节，HCO3-的改变产生代谢性酸碱平衡。PaCO2为动脉血二氧化碳分压，反映血液中CO2浓度，是酸碱平衡呼吸性因素的重要指标，是由肺部调节的。进食、哭闹、活动可影响小儿心率，安静时心率增快与发热、心力衰竭、器质性心脏病、脑疝前期等因素有关。排除了呼吸因素的影响，正常值为22~27mmol/L皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧PaCO2为动脉血二氧化碳分压，反映血液中CO2浓度，是酸碱平衡呼吸性因素的重要指标，是由肺部调节的。收缩压高于此标准20mmHg为高血压正常值为6~12cmH2O皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致有效循环血量不足或心排血量减少使用强心药，升压药、输血3KPa(40mmHg)皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC检验结果电解质监测低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L。高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L。第二十三页，共33页。检验结果-血气分析pH值pH为氢离子浓度的负对数，正常人动脉血PH值为7.35~7.45。平均7.40，PH<7.35为酸血症，PH>7.45为碱血症。第二十四页，共33页。动脉血CO2分压PaCO2为动脉血二氧化碳分压，反映血液中CO2浓度，是酸碱平衡呼吸性因素的重要指标，是由肺部调节的。正常值35~45mmHg，PaCO2>45mmHg，表示肺通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒。PaCO2<35mmHg，表示肺泡过度换气，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒。PaCO2的改变产生呼吸式酸碱失衡检验结果-血气分析第二十五页，共33页。动脉血氧分压是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力，正常值80~100mmHg轻度：PaO2正常下限~8.0Kpa(60mmHg)中度:8.0>PaO2≧5.3kpa(60mmHg>PaO2≧40mmHg)重度:PaO2<5.3KPa(40mmHg)PaO2<8.0KPa时可称之为呼吸衰竭检验结果-血气分析第二十六页，共33页。碳酸氢根HCO3-反映血液中碳酸氢成分，是由肾脏调节，HCO3-的改变产生代谢性酸碱平衡。标准碳酸氢盐：是全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。排除了呼吸因素的影响，正常值为22~27mmol/L检验结果-血气分析第二十七页，共33页。危重患儿评分GLasgow评分压疮评分疼痛评分镇静评分第二十八页，共33页。危重患儿评分第二十九页，共33页。危重患儿评分评分≦12提示有严重脑损伤；评分<8提示需要插管和机械通气；评分≦6提示需要监测颅内压。当病人被插管时，无意识或无语言，对运动反应的评分就是最重要的部分，应仔细评价。第三十页，共33页。二、危重患儿的护理第三十一页，共33页。危重患儿护理特点护理特点病情重病情复杂多变疾病种类多监护仪器多抢救频率高管道路线多记录内容多治疗护理任务重必须仔细观察要求知识全面技术