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文档简介
内分泌系统病例讨论4张××,女性,28岁。主诉:乏力、多汗、心悸、低热1个月。现病史:病人于1个月前着凉后出现咽痛、低热,自行服用“感康”,症状无明显好转,乏力加重,伴心悸、低热,体温37.2℃~38℃,体重略下降。故为求进一步明确诊治而入我院,门诊查“甲功三项”后以“甲亢”收入我科。家族史无甲亢家族病史。辅助检查:甲功:FT37.2pmol/L,FT438.9pmol/L,TSH0.01uIU/ml。血沉:40mm/h,甲状腺摄131碘率:2h2%,6h5%,24h5%。亚急性甲状腺炎。问题1该患者的初步诊断?①甲状腺囊肿或腺瘤样结节出血常见于用力活动后骤然出现疼痛,甲状腺局部有波动感,血沉正常,甲功正常,超声包块内见液性暗区。②甲状腺癌10%甲状腺炎患者甲状腺部分肿大,且无明显全身症状,甲状腺扫描可为冷结节,需与甲状腺癌鉴别。但亚急性甲状腺炎疼痛可自行缓解或迅速波及他叶,血沉快,摄131碘率低,应用强的松治疗疗效显著,可资鉴别,必要时可甲状腺穿刺活检。问题2该病的鉴别诊断有哪些?③疼痛的桥本甲状腺炎也可伴轻度甲状腺疼痛、触痛,但较少见,一般不伴明显的代谢紊乱和血沉加速,甲状腺微粒体和球蛋白抗体显著升高。④Graves病起病缓慢,甲亢时间通常超过3个月,甲状腺肿大呈弥漫性,质地软,可有甲状腺血管杂音或突眼和胫前黏液性水肿,摄131碘率升高。问题2该病的鉴别诊断有哪些?亚急性甲状腺炎多发生在中青年女性,女性发病是男性4倍以上。起病时常伴有上呼吸道感染症状和体征。早期可出现一过性甲亢症状,容易误诊为Graves病,需要对病史短,起病前有感冒样症状,甲状腺有触痛的患者给予检查血
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