医院管理伦理学课件

医院管理伦理广州医学院人文学院

2005年7月1日，高强在形势报告会上指出：政府投入占医院收入的比重逐年下降。上世纪七、八十年代，政府投入占医院收入的比重平均为30%以上，2000年这一比重下降到7.7%。2003年抗击非典，政府投入大幅度增加，也仅占8.4%。由于政府投入水平过低，医院运行主要靠向患者收费。群众医疗交费，不仅要负担医药成本，还要负担医务人员的工资、补贴，一些医院靠贷款、融资购买高级医疗设备、修建病房大楼，相当一部分要靠患者负担的医疗费用来偿还。卫生部网站2005年8月4日政府投入不足医院要发展

涉及职业道德、管理伦理、医学伦理医院管理伦理医院医院管理与管理的困惑医院管理伦理医德医院管理与职业道德医院——

医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位。——《全国医院工作条例》医院的功能——

医院以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。——《全国医院工作条例》

1、公益性2、生产性3、经营性

医院的社会属性——

医院管理——？运用现代科学管理的理论和手段，按照医院的基本任务，对医院工作进行计划、组织、控制和协调，以保证医院各项工作的顺利完成。医院管理——宏观上

服务导向市场导向安逸意识忧患意识操作管理战略管理微观上优质、高效、低耗客户原则：顾客优先，附加服务差异性原则：人、财、物、组织能力人力资源管理：制定战略、应对变化、策略联盟医院竞争优势医院管理的困惑——生产性、经营性

——国家财政支持有限，医院的生存必须依靠市场运作来维持

——医院不创收，优秀医生会流失——基础设施不升级，就诊患者会流失公益性——国家实行一定福利政策的公益事业——讲究以人为本，人道主义——医院管理属性的多重性

不讲核算、不言经营接受市场经济洗礼、参与市场竞争医院管理伦理——医院管理伦理是以医院管理中的道德现象作为研究对象，从理论上揭示道德和论证管理及解释道德现象，同时研究医院管理与伦理何以结合、其结合何以可能及如何结合？把医院管理导入更富有人文情怀的管理模式——把管理与伦理结合起来，是医院可持续发展的必然要求医院管理伦理的基本原则1、认真贯彻党和国家的卫生政策的原则2、患者至上，社会效益优先的原则3、以人为本，质量第一的原则4、一视同仁，医疗公平的原则伦理对规章制度进行渗透——伦理管理与规章制度的管理具有一致性规章制度是伦理规范的体现，规章制度可以在最低层次上对人们的道德行为进行规范。伦理规范可以在医院管理和各方面渗透，量化医德考核指标，启动医德管理的制约机制。国家政策接连出台：医药分开经营、药品收支两条线、医院分类管理、药品招标采购等2004年全国卫生工作会议：卫生部门要设立患者投诉电话，凡是收红包、拿回扣的医生都将被取消行医资格。2005年卫生部启动以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的“医院管理年”活动以病人为中心——加强职业道德建设医德，

让医院走得更好!“不是所有医务人员都崇高”

2003年05月10日廖怀凌南风窗一名新闻工作者的自述：我在非典的日子

缺德！

孕妇大出血医生视而不见

“3月21日下午2点左右，患者袁东因腹痛在丈夫陪同下到昆明医学院第一附属医院门诊就诊，挂了一个妇科普通号。在候诊时，袁东腹痛加剧，于是其夫又要求挂急诊号。挂号员说：是不是要生了？如果不是，不用挂急诊。之后，袁东昏倒在医院的卫生间里。情急之下，其夫拨打了120救助。随后，120人员赶到医院，将袁东送到急诊科，由于有两位急诊病人正在抢救当中，无床位，120人员又将袁东送到昆明医学院第二附属医院。患者被诊断为宫外孕，得到了及时的救治”.

2001—03—29

春城晚报会诊“医德缺失症”：

“白衣天使”怎能折了翅膀

北京市酒仙桥医院个别医务人员，在2001年７月至2002年７月间，将科室内做心脏介入治疗的34根球囊管、12根指引管、总价值49.6万元的一次性心导管分别转移到导管公司，重复使用部分一次性心导管，所“黑”之钱被用于支付他们去国外旅游等项费用

2003—03—13新华网规章制度形同虚设管理以病人为中心未落到实处职业道德医院和医生因漠视患者利益而遭到谴责——医院声誉的严重打击——负责任者受到罚处——行业的公众形象

一调查公司曾对我国10个城市的4753名消费者进行了一次调查，医院的冷漠脸谱获选率为25.1％，在所有行业中获选率最高，是“冷漠老大”。

医生——白衣天使、生命的守护神白衣杀手、收钱的机器是什么改变了对医生的定义：

社会、金钱还是医德医风？职业道德就是适应各种职业要求而必然产生的道德规范，是人们在履行本职工作过程中所应遵循的行为规范和准则的总和。它包括职业观念、职业情感、职业理想、职业态度、职业技能、职业良心、职业作风等多方面的内容。

职业道德——任何职业都应遵守相应的职业道德商店招牌——童叟无欺衙门匾额——公正廉明

医生医德——济世活人、治病救人、救死扶伤、普救苍生、人道主义职业道德的涵义包括以下八个方面：

1、一种职业规范，受社会普遍的认可2、长期以来自然形成的3、没有确定形式，通常体现为观念、习惯、信念4、依托文化、信念和习惯，通过员工的自律实现5、大多没有实质的约束力和强制力6、主要内容是对员工义务的要求7、标准多元化8、承载着企业文化和凝聚力，影响深远

医生的职业道德——医德医德——医疗卫生人员在整个医疗卫生活动中应遵循的行为规范和准则。

涉及：

医患关系医务人员之间的关系医务人员与社会之间的关系医德感情——热爱卫生事业、热爱生命责任——防病治病、救死扶伤、保障健康良心——以病人为中心作风——文明礼貌、一视同仁荣誉——团结协作纪律——廉洁行医非典过后——医德升华一位医生走上救治非典病人岗位前，平静地对妻子说：我是医生，这是我的职业。在抗击非典型肺炎战斗中，“最可爱的人”这个称谓，对医务人员来说当之无愧。如同军人上前线、消防队员奔赴火灾现场一样，抗击非典的“战场”，凸显广大医务人员高尚的职业道德。

“凭借着医者的仁心仁术，科学家的求是严谨和非常时期共产党员和广大医务工作者无私奉献的完美结合，他们无异于炮火纷飞战场上的战士，是非常时期最可爱的人！如同战士般冲锋在前，如同战士般舍生忘死，如同战士般守护生命。在这场没有硝烟却异常悲壮的特殊战斗中，白衣战士以血肉之躯，证明了他们无愧为新时期最可爱的人！”

医术与医德

一个好医生首先是一个好人一个好人并不一定能当一个好医生“最危险的医师是很慈祥地握着病人的手，却一再的为他做错误决定的人”医德在一定程度上可以弥补医技的不足医技却不能弥补医德的不足良好的医德是提高医疗质量的重要保证医务人员技术水平不高、服务态度好——很少发生漏诊、误诊医务人员技术水平高，服务态度不好——给病人增加痛苦、雪上加霜法律与职业道德

——法律约束的是你不能做什么，职业道德往往会倡导你最好应该做什么。

——法律是有强制力的，而职业道德往往没有非常大的强制力。但遵守法律本身就是职业道德的一个重要内容。《希波克拉底誓言》的现代版

——《日内瓦宣言》

1948年世界医学大会，认为希波克拉底誓词中提出的总的道德精神仍应加以尊重，但根据当时的医学发展情况加以修订，于是提出了日内瓦协议法，被1949年的世界医学会采纳，1969年再次修订，遂即形成了今天著名的医学伦理学文献。

在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生奉献于为人类服务。我对我的老师给予他们应该受到的尊敬和感恩。我将用我的良心和尊严来行使我的职业。我的病人的健康将是我首先考虑的。我将尊重病人所交给我的秘密。我将极尽所能来保持医学职业的荣誉和可贵的传统。我的同道均是我的兄弟。我不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我的职责和我与病人之间的关系。我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重，即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证。《日内瓦宣言》当前常见的职业道德弊病：工作责任心不强，技术水平不高乱收费、看病贵服务态度差收红包、吃回扣医疗作风粗疏：

急症不愿收，重病不想治，问诊不详细，检查不细心，诊断不准确，治疗不规范，起居不帮助，生活不照顾，操作不规范，动作不轻柔，解释不耐烦，心理不护理

敬业精神不强：