儿童神经心理发育及评价 生长发育神经心理发育(儿童护理课件)

儿科护理PediatricNursing教学培训课件第二章生长发育目录第一节生长发育规律概述第二节生长发育评估第三节儿童生长发育常见问题

第二节生长发育评估—神经心理行为发育学习目标掌握儿童生长发育规律，体格发育常用的指标、正常值、测量方法以及临床意义熟悉儿童感觉，运动系统以及语言发育的规律；神经系统，心理发育、骨骼发育的特点。了解儿童发育的评价；儿童在发育过程中常见的问题。选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较，正确评价儿童生长发育情况，对不同时期儿童进行保健工作。

二、儿童神经心理行为发育及评价神经心理的发育主要反映日常的行为，故又称行为发育，包括感知、运动、语言、情感、思维、判断、意志和性格等方面。儿童神经心理发育的基础是神经系统的发育，尤其是脑的发育。（一）神经系统的发育胎儿期脑的发育最为迅速，出生时大脑外观与成人相似。形态发育先于功能发育。出生时神经细胞数目已与成人相同。出生后脑重量的增加主要是神经细胞体积增大和树突的增多与加长，以及神经髓鞘的形成和发育。（一）神经系统的发育3岁时神经细胞分化基本完成8岁接近成人（一）神经系统的发育婴儿时期神经纤维髓鞘发育不完善，对刺激引起的神经冲动传导慢，易泛化，兴奋性低（对外界易疲劳，以睡眠状况为主）。（一）神经系统的发育神经纤维髓鞘化是传导功能成熟的显著标志4岁时神经纤维才完成髓鞘化觅食反射拥抱反射握持反射吸吮反射（一）神经系统的发育踏步反射（二）感知觉的发育—视觉（视感知）新生儿有视觉感应，15～20cm的视觉最为清晰2个月初步头眼协调，目光水平跟随移动物体90°3个月头眼协调较好，头随物体水平移动180°4～5个月开始认识母亲或乳瓶18个月区别各种形状5岁区别各种颜色6岁视力达1.0（二）感知觉的发育—听觉（听感知）新生儿3～7天后听力已相当好3～4个月定向反应，头转向声源6个月区别父母的声音7～9个月确定声源，区别语言的意义2岁听懂简单吩咐4岁听觉发育完善新生儿听力筛查早期发现听力障碍的有效方法（二）感知觉的发育嗅觉味觉新生儿味觉相当灵敏4～5个月为味觉发育的关键期新生儿嗅觉发育成熟3～4月能区别好闻和难闻的气味。7~8月开始分辨芳香的气味（二）感知觉的发育—皮肤感觉触觉痛觉新生儿痛觉迟钝不敏感新生儿触觉很灵敏，其中眼、口周、手掌、足底等部位很敏感。触觉痛觉新生儿温度觉很灵敏，对冷刺激反应明显2~3岁儿童通过接触，能区分物体的软、硬、冷、热属性；5~6岁能分辨体积和重量不同的物体深感知觉温度觉（二）感知觉的发育——知觉1岁末有时间和空间的知觉3岁辨上下4岁辨前后4~5岁有时间概念，可区分早晚、昨天、今天、明天5岁能辨别以自身为中心的左右5~6岁逐渐掌握周、四季等概念（三）语言的发育——发音阶段新生儿已会哭叫1~2个月开始发喉音2个月发“a”“i”等元音7~8个月能无意识的发“爸爸”“妈妈”8~9个月喜欢模仿成人的口唇发音（三）语言的发育——理解语言阶段6~7个月能听懂自己的名字9个月左右已能听懂简单的词意，如“再见”10个月能有意识的发“爸爸”“妈妈”（三）语言的发育——表达阶段12月龄开始会说单词，如“再见”、“没了”2岁会说出自己身体的各部分4岁能讲述简单的故事情节5~6岁能讲完整的故事（三）语言的发育新生儿会哭叫二月微微笑四月笑出声七八能把爸爸妈妈叫一岁说再见三岁唱歌谣（三）语言的发育乱语口吃自言自语（四）运动功能的发育运动发育规律由上到下或由头到尾由近及远从不协调到协调，从泛化到集中从粗动作到细动作先有正面动作后有反面动作（四）运动功能的发育2抬头4翻身6坐8爬10站12走0024681012头尾规律（月龄）运动发育的规律（一）粗动作二抬四翻六会坐七滚八爬周会走两岁跑跳齐三岁会自理（四）运动功能的发育（二）精细动作一握三抓六会敲九用两指周会勺18个月叠2～3块方积木2岁叠6～7块方积木4岁能独自穿、脱简单的衣服一哭二笑三咿呀四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他生长发育歌谣（五）儿童心理活动的发育注意力记忆力思维想象力个性和性格情绪、情感意志的发展（六）社会行为的发育儿童社会行为是各年龄段心理行为发展的综合表现其发展收外界环境的影响也与学校、家庭、社会对儿童的教育密切相关并受神经系统发育程度的制约（七）儿童睡眠人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过的新生儿总的睡眠时间：平均每天16~20h2~12个月：12~13h2~5岁：夜间9~11h，多有1次日间小睡（八）儿童神经心理发育的评价问卷发育水平测验适应性行为评定（八）儿童神经心理发育的评价筛查性试验丹佛发育试验（DDST）皮博迪图片词汇试验（PPTV）绘人测验（HFDs）（八）儿童神经心理发育的评价诊断性试验盖瑟尔婴幼儿发育量表（GDS）斯坦福—比奈（S-B）智商测验贝利婴儿发育量表（BSID）韦氏儿童智力量表（WISC）（八）儿童神经心理发育的评价（八）儿童神经心理发育的评价横条内注有“R”的项目，表示该项目允许向家长询问而得结果（Report）每个能区先测年龄线左侧的项目，至少先做3个项目，再测右侧的项目每一项目可重复测3次，再决定成败评分标记“P”,“F”,“R”,“NO”NO在计算总分时不予考虑凡年龄线左侧项目失败者为发育延迟，切年龄线项目失败者不算发育延迟。（八）儿童神经心理发育的评价评定结果为正常、可疑、异常和无法测定，初测结果后3项者，2~3周后复试可疑：（1）1个能区具有2项或更多项目发育延迟；（2）1个或更多能区具有1项发育延迟和该能区切年龄线的项目均为“F”异常:1个能区具有2项或更多项目发育延迟，加上1个或更多能区具有1项发育延迟和该能区切年龄线的项目均为“F”无法测定：由于儿童不合作，评为“NO”的项目太多，以至于结果无法评定。注意不能将不合作误评为失败。（九）儿童发展理论艾瑞克森弗洛伊德性发展理论心理-社会发展理论（九）儿童发展理论口腔期（0~1岁）肛门期（1~3岁）性蕾期（3~6岁）潜伏期（6~12岁）生殖期（12岁以后）弗洛伊德的性发展理论（九）儿童发展理论婴儿期（0~1岁）幼儿期（1~3岁）学龄前期（3~6岁）学龄期（6~12岁）青春期（12~18岁）艾瑞克森的心理-社会发展理论第三节儿童生长发育常见问题一、体格生长偏离生长迟缓高身材矮身材体重低下或消瘦体重过重肥胖一、体格生长偏离生长发育曲线图中位数百分位法均值离差法体格发育的评价一、体格生长偏离一、体格生长偏离一、体格生长偏离一、体格生长偏离一、体格生长偏离体格发育的评价——女童中位数百分位法P3P25P50