中医儿科医生

最早的儿科医生一扁鹊最早见于文献的儿科医案一《诊籍》钱乙《小儿药证直诀》将小儿的生理病理特点概括为'脏腑柔弱、易虚易实、易寒易执〃八、、明■万全提出''二有余三不足〃的生理病理特点吴瑭提出''小儿稚阳未充，稚阴未长〃的体质特点，''易于感触”'易于传变〃的病理特点，''其用药也，稍呆则滞，稍重则伤〃的临床用药注意点小儿年龄分期胎儿期从受孕到分娩共四十周围生期孕期满28周到出生后7足天新生儿期从出生后脐带结扎时起，到出生后满28天婴儿期从出生到1周岁之前幼儿期从1周岁到满3周岁之前学龄前期从3周岁到6-7周岁（进入小学前）学龄期从入小学开始（6-7周岁）到青春期前青春期年龄范围一般指10岁至18岁'生长〃一般表示形体的增长，主要反映为量的变化；''发育〃表示各种功能的进步，主要反映为质的变化。体重＜6个月体重=3+0.7x月龄7-12个月7+0.5X（月龄-6）1岁以上8+2x年龄身高=70+7x年龄前囟应在小儿出生后的12-18个月闭合约在2-2.5岁出齐20颗乳牙2岁以内乳牙数=月龄-4（或6）收缩压=80+2x年龄舒张压=收缩压x2/3小儿作发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调地进展的小儿生理特点主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理特点主要表现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。病理特点主要表现为外感、食伤、先天因素居多。娇指娇气，不耐寒热；嫩指柔嫩，未臻成熟；形指形体结构，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；气指生理活动功能，如肺气、脾气、肾气等。''生机〃是指各种生理活动机能，''发育〃是指生长过程。'稚阴稚阳〃：''阴〃一般指体内精、血、津液等物质；''阳〃是指体内脏腑的各种生理活动功能。''纯阳〃是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言。'肺常不足”'脾常不足”'肾常虚〃：肺主一身之气，脾为后天之本，三者密切相关。肾藏精，内寄元阴元阳，主生长发育。小儿甫生，先天禀受肾气未充，既生之后，需赖后天脾胃运化水谷精微滋养，才能不断补充和化生。小儿处于生长发育阶段，对于肾气生发、脾胃运化的需求较成人更为迫切，其精血、津液等营养物质的需求也比成人大得多，故显得脾常不足肾常虚。同样，肾为气之根，脾为水谷精气之源，初生时肺脏全而未壮，脾肾由均稚弱，主气功能未健，显得肺常不足。舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳，成为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致；舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为连舌，银舌系带过短所致，亦称绊舌〃；舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之后，心气不足或惊风之兆；舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝；时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。指纹的辨证纲要''浮沉分表里，红紫辨寒热，痰滞定虚实，三关测轻重'。小儿病理脉象主要分浮、沉、迟、数、有力、无力六种。用药原则（1）治疗要及时、正确和审慎（2）处方用药精简灵活（3）注意顾护脾胃（4）重视先证而治（5）掌握用药剂量：新生儿用成人量的1/6,乳婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2,学龄儿童用成人量的2/3或接近成人量。新生儿特殊生理状态：新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄白色碎米大小的隆起颗粒，称为''马牙〃，会于数周或数月自行消失，不可挑刮；生后3-5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2-3周后消退，不应处理或挤压;女婴生后5-7天阴道有少量流血，持续1-3天自止者，是为假月经，一般不必处理。母乳喂养的优点（1）满足婴儿的营养需求，减少营养不良的发生。母乳中含有适合婴儿消化吸收的各种营养物质，且比例适当；母乳的质、量能随着婴儿生长发育和需要而变化，以满足婴儿的需求。（2）增强免疫，降低婴儿死亡率及患病率。母乳中含有多种免疫因子，具有促进婴儿免疫力、减少疾病的作用。（3）喂哺简便。母乳的温度适宜，不宜污染，省时、方便、经济。（4）增进母子的感情交流。母乳喂养的婴儿频繁地与母亲的肌肤相亲，接受母亲的爱抚，有利于促进婴儿心理与社会适应性的发育，也便于母亲观察小儿变化，随时照料护理。（5）母亲产后哺乳可产生催乳激素，促进子宫收缩而复原；可抑制排卵，有利于计划生育；还可减少乳腺癌、卵巢癌的发生率。添加辅助食品的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。生理性黄疸大多在生后2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。若生后24h内即出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性黄疸。阳黄一茵陈蒿汤加味阴黄一茵陈理中汤加减感冒的病变部位主要在肺，可累及肝脾。病及关键位卫表失和，肺气失宣。兼见咳嗽痰重，痰多，或喉间痰鸣，此为夹痰；兼见不思饮食，恶心、呕吐，大便不调，此为夹滞；兼见烦躁不安，惊惕易哭，甚或惊厥，此为夹惊。基本原则：疏风解表分证论治：风寒感冒一辛温解表一荆防败毒散加减风热感冒一辛凉解表一银翘散加减暑邪感冒一清暑解表一新加香薷饮加减时邪感冒一清热解毒一银翘散合普济消毒饮加减咳嗽病位不离于肺，常涉及脾，基本病机为外邪犯肺或内伤于肺，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。分证论治：（一）外感咳嗽风寒咳嗽一杏苏散加减风热咳嗽一桑菊饮加减风燥咳嗽一清燥救肺汤加减（二）内伤咳嗽痰热咳嗽一清金化痰汤加减痰湿咳嗽一二陈汤加减气虚咳嗽一参苓白术散加减阴虚咳嗽一沙参麦冬汤加减肺炎喘嗽痰热既是病理产物，也是重要的致病因素，其病理机制主要是肺气郁闭之演变。治疗以开肺化痰，止咳平喘为基本法则。常证风寒闭肺一华盖散加减风热闭肺一麻杏石甘汤加味痰热闭肺一五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减阴虚肺热一沙参麦冬汤加减肺脾气虚一人参五味子汤加减哮喘内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮留伏，此为哮喘之夙根。外阴责之于气候骤变，寒温失调，感受外邪，接触异物、异味以及过食生冷咸酸，活动过度，情绪激动等。主要病机正虚痰伏，邪阻肺络。治疗原则：发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实而随证施治。缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。证治分类（一）发作期寒性哮喘一温肺散寒，化痰定喘一小青龙汤合三子养亲汤加减热性哮喘一清肺涤痰，平喘止咳一麻杏石甘汤合苏葶丸加减虚实夹杂一化痰降气，纳气平喘一射干麻黄汤合都气丸加减（二）缓解期肺气虚弱一补肺固表一人参五味子汤合玉屏风散加减脾气虚弱一健脾化痰一六君子汤加减肾气虚弱一补肾固本一金匮肾气丸加减鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征的一种口腔疾患。因其颜色白如雪片，故又名''雪口"。心脾积热一清热泻脾散加减虚火上炎一知柏地黄丸加减溃疡只发生于口唇两侧者，称燕口疮；若满口糜烂，色红疼痛者，则称为口糜。风热乘脾一银翘散加减脾胃积热一凉膈散加减心火上炎一泻心导赤散加减虚火上浮一六味地黄丸加肉桂泄泻之因，以湿为主；泄泻病位，以脾为要。基本原则运脾化湿常证湿热泻一清肠解毒，利湿止泻一葛根黄苓黄连汤加减风寒泻一疏风散寒，化湿和中一藿香正气散加减伤食泻一消食化滞，运脾和胃一保和丸加减脾虚泻一健脾益气，助运止泻一参苓白术散加减脾肾阳虚泻一温补脾肾，固涩止泻一附子理中丸合四神丸加减厌食的病变脏腑主要在脾胃，其病机关键为脾胃不和，纳化失职。运脾开胃为基本法则。脾失健运一不换金正气散加减脾胃气虚一异功散加减脾胃阴虚一养胃增液汤加减积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。与厌食鉴别：积滞与厌食同属脾胃病，但厌食是以长期食欲不振，厌恶进食为特征，一般无脘腹胀满、暧气酸腐、大便酸臭等症。积滞可有厌食症状，但其不思乳食是由宿食内停所致。厌食主要病位在胃，积滞主要病位在脾。治疗以消食化滞为基本法则。乳食内积一保和丸加减脾虚夹滞一健脾丸加减病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。临床以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为主要特征。本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因，淤血、痰浊为主要病理产物，气阴耗伤、血脉受阻为主要病理变化。风热犯心一清热解毒，宁心复脉一银翘散加减湿热侵心一清热化湿，宁心复脉一葛根黄苓黄连汤加减气阴亏虚一益气养阴，宁心安神一炙甘草汤合生脉散加减心阳虚弱一温振心阳，宁心复脉一桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味痰瘀阻络一豁痰化瘀，活血通络一瓜萎薤白半夏汤合失笑散加减急性肾小球肾炎临床以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见临床表现（一）急性期常证风水相搏一宣肺利水一麻黄连翘赤小豆汤加减湿热内侵一清热利湿一小蓟饮子加减变证邪陷心肝一平肝泻火，清心开窍一龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减水凌心肺一泻肺逐水，温阳扶正一己椒苈黄丸合参附汤加减水毒内闭一辛开苦降，辟秽解毒—温胆汤合附子泻心汤加减（二）恢复期阴虚邪恋一滋阴补肾，兼清余热一知柏地黄丸合二至丸加减气虚邪恋一健脾化湿一参苓白术散加减35.肾病综合征：临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。单纯性肾病：（1）全身水肿（2）大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24h尿蛋白定量>0.05g/Kg）。（3）低蛋白血症（血浆白蛋白：儿童V30g/L，婴儿25<g/L）。（4）高脂血症（血浆胆固醇：儿童＞5.7mmol/L,婴儿5.2＞mmol/L）。肾炎性肾病：除单纯性肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项：（1）明显血尿，尿中红细胞＞10个/HP（见于2周内3次离心尿标本）。（2）反复出现或持续性高血压（学龄儿童血压＞130/90mmHg,学龄前儿童血压＞120/80mmHg）,并排除激素所致者。（3）持续性氮质血症（血尿素氮＞10.7mmol/L），并排除血容量不足所致者。（4）血总补体量（CH50）或血C3反复降低。证治分类肺脾气虚一益气健脾，化气行水一防己黄芪汤合五苓散加减脾肾阳虚一温肾健脾，化气行水一偏肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。偏脾阳虚，实脾饮加减肝肾阴虚一滋补肝肾，育阴潜阳一知柏地黄丸加减气阴两虚一益气健脾，养阴清热一六味地黄丸合玉屏风散麻疹：疹前期（初热期）一出疹期（见形期）一收没期（恢复期）麻疹粘膜斑：指口腔黏膜近臼齿处出现约1mm大小的灰白色斑点，周围有红晕。出疹顺序：先耳后、发际，渐及头面、颈部，后蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心幼儿急疹是由感受风热时邪（人疱疹病毒6型）引起的一种急性出疹性疾病，临床以突然高热，持续3-4天后热退疹出为特征。皮肤弥漫潮红，其上见有均匀、密集的细小丘疹，似鸡皮样，压之褪色；在肘窝、腋窝等皮肤皱褶处皮疹密集成线状；面部皮肤潮红无皮疹，而口鼻周围皮肤如常，形成环口苍白圈。治则一清热解毒，凉血利咽水痘是由外感水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病，临床以发热，皮肤粘膜斑丘疹、疱疹、结痂并见、分批出现为特征。清热解毒利湿为基本法则。邪伤肺卫一银翘散加减邪炽气营一清胃解毒汤加减易感儿童接触水痘患儿应观察3周水痘患儿禁用激素流行性腮腺炎临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为特征。本病由风温邪毒壅