中医医院设置验收汇报材料

XXXX中医医院医院设置验收工作汇报院长XXX（2020年9月2日）尊敬的各位领导、各位专家：大家上午好！今天，我们有幸迎来了XXX卫生健康委的各位领导和验收专家组的各位专家，对我院医院设置工作进行验收。在此，我谨代表全院干部职工，对您们的到来表示热烈的欢迎，并致以最衷心的感谢和崇高的敬意！下面，我就医院开展医院设置工作情况汇报如下：一、医院概况和设置背景（一）医院基本情况我院接到XXXX卫生健康委设置医疗机构批准文书以来，在各级领导和有关部门地关心帮助下，工作进展顺利，各项工作完成较好。我院位于XXXXXXA号路1号，根据医院功能和科室设置完成了装饰装修以及设施配套，招聘各级各类专业人员，引进技术人才，现有在职职工31人，副高职称1人，中级职称3人，初级职称25人。现有业务用房约1500平方米，设置床位20张。购置各类大中型医疗设备20余台，全部安装调试完成并可投入使用。各项制度建设、全员岗位培训已进行完毕。根据医院目前状况，已基本具备开诊条件，请各位领导、各位专家进一步指导工作。（二）背景由于人们生活行为方式及城市化、工业化等因素的变化，所在地区人群中许多导致慢性病上升的危险因素不断增加，加之饮食和生活习惯改变以及不合理的生活方式，社会竞争压力的日益加重使人们生理、心理健康均受到严重挑战，各种疾病的发病率和死亡率呈不断上升趋势。据了解，当地居民患病，尤其是老年慢性疾病、心脑血管疾病、内分泌疾病及许多特殊疾病也日益增多，且一般具有病程长、难治愈、易复发以及高治疗费用等特点。目前，该社区街道有一般诊所2家，却无法满足于街道社区拥有近10万人口的市民中医就医需求。我医院开展的科目，能改善现在的看病难，就医难的问题。为市民多了一个看病就医的选择。二、工作措施（一）主管单位重视，领导支持。XXXX卫生健康委高度重视我院的设置工作，委有关领导先后到我院调研指导及上级医院多名专家先后来院指导设置工作，加强对我院医院设置、医院管理的指导。自开展设置工作以来，领导的高度重视和各级专家的大力支持，进一步增强了我院设置工作的信心和决心。（二）明确任务，落实责任。为切实加强对设置工作的督促和落实，做到各项工作有人抓、有人做、能落实。明确职责、任务和时限，细化了设置工作时间接点，做到了全院职工人人有职责、个个有任务。（三）全面动员，全员参与。医院先后多次召开医院设置动员大会和推进会，充分调动了广大职工参与医院设置工作的积极性，在全院上下形成了思想统一、步调一致、领导重视、全员参与的工作氛围。（四）强化督导，持续改进。医院建立健全质量与安全管理体系，制定工作目标，坚持管理职能部门常态化管理机制与院外专家督促指导相结合，发现问题，限时整改。至设置以来，上级专家来院指导共10余次，反馈问题100余个，现已全部按照要求整改完毕，实现了持续改进目标。（五）多方取经，破解难题。一是多次组织我院相关人员出参观学习，先后分别到XXX人民医院、XXXX社区等多所医院学习工作经验和做法。二是邀请医疗、护理、院感、药事、医技专家来我院开展医院设置技术指导等，不断加深对设置标准的理解和把握。三是邀请不同专业的专家来院解决阶段性工作中存在的难题。通过“请进来、走出去”的方式，促使各项工作不断深入、稳步推进。三、工作成效（一）优化医院环境，改善患者就医感受。自启动设置工作以来，医院根据中医医院设置标准，在基础建设方面共计投入资金200余万元。对门诊、病区及医院周边进行环境大整治，墙面翻新、屋顶吊顶、铺设消防管道，增设扶手、微波炉、饮水机等便民措施。病房宽敞明亮并带有独立的卫生间、空调和衣橱等；病床间均安装了落地式隔帘，更好的保护患者隐私；病床均有独立的供氧装置。这些优化服务设施布局，可提高患者就医感受，提升满意度。（二）设置诊疗科目，满足群众健康需求。根据中医医院设置要求，医院投入100余万元用于办公区、病区等的建设。开设诊疗科目有：内科、外科、超声诊断专业、心电诊断专业、内科专业、针灸科专业、康复医学专业、中西医结合科等，购买配套设施设备，更好满足患者的诊疗需要。（三）购置医疗设备，更好满足诊疗服务需要。根据医疗服务需要，投入500余万元，购买了16排螺旋CT、DR、彩超、全自动生化分析仪、电解质分析仪、动态心电图、麻醉机、监护仪、多功能电动牵引床、集中供氧装置等医疗设备，满足临床诊疗的需要，确保医疗质量和安全。让患者享有更方便、快捷、安全、有效的诊疗服务。（四）加强信息化建设，提升医院服务能力。医院领导高度重视信息化建设，投入近200万元进行信息化建设，购置计算机20余台和安装计算机管理系统一套。计算机管理系统可以覆盖门诊病人管理、住院病人管理、住院医嘱管理、病案首页管理、药品管理、医疗统计、财务管理、后勤管理等。同时充分利用信息化手段，实现了微信支付、免费Wifi、院内广播等功能，提升患者住院就医体验，提高了医院信息化管理能力和水平。（五）健全管理组织。一是根据设置标准，完善医院管理组织架构，理清医院管理组织形式和职责。二是成立了医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会等8委员会，明确工作职责和工作路径。三是明确了院领导、职能科室和临床科室负责人的权责和履职路径，提高执行力和效率。（六）制定管理制度。编制了《XXX中医医院医院管理制度汇编》和《XXX中医医院医院职责汇编》。制度汇编包括行政管理、医疗保险管理、医疗管理、护理管理等共五百余个制度，职责汇编包括行政、医疗保险、医疗、护理等共一百余个职责，制定院级和科室预案20余个。在实际工作中我们将不断完善和修订医疗服务管理制度、职责和预案，提升管理水平。使各项制度、职责、预案更有可行性、操作性、指导性。及时组织全员培训和考核，确保全院职工能够熟练掌握，并运用于工作中。（七）加强医疗质量管理。一是促进医疗核心制度落到实处。根据《医疗质量管理办法》及上级专家指导意见，及时对医疗18项核心制度进行了修订，将核心制度作为医院日常监管和质量管理的重点内容，只有狠抓核心制度的落实，才能保证医疗服务质量，患者安全得到保障。二是强化病历书写质量。要求全院终末病历甲级率达95%以上；出院病历7日归档率达100%。三是规范医疗技术分类分级管理。加强诊疗技术风险防控，对高风险诊疗技术、新技术的开展严格管理。四是规范危急值及医疗安全不良事件报告。严格危急值报告与应答登记管理，规范危急值处置流程及记录。建立安全不良事件归口管理及报告流程。五是规范临床合理用血管理。成立了临床用血管理委员会，制定了用血管理相关制度及流程。更好保障患者输血安全。（八）落实护理、院感管理，提高服务能力。一是建立了护理、院感管理组织体系，制定了护理、院感制度、职责、预案及各种规程，做到有章可循，形成了全员参与护理、感控工作的良好氛围，使各项护理、感控措施有效落到实处。二是加强护理人员的合理配置，保障护理工作顺利开展。三是加强护理人员培训，通过专科进修、短期培训等方式培养各专科护士，提升各类护理人员专业技术水平。四是规范临床科室物资存放。五是完善查房制度，核心制度落实，极大地保障了患者安全。六、科室协作配合完成发热病人分诊点、病区治疗室、检验科、手术室等布局，满足了临床工作需要。（九）规范药事管理。一是严格执行国家和本市价格主管部门规定的医疗服务和药品价格政策，规范医疗价格收费，强化医疗服务收费管理，自觉遵守卫生、物价等相关部门规定。二是由专人负责对药品、器械及耗材的采购、价格的审核及监督管理，保证药品、器械及耗材质量。三是规范临床合理用药管理，明确抗菌药物品规及分级管理目录。四是合理布局药品存放区域，严格执行特殊药品使用与规范管理，高危药品设置醒目的警示标识。（十）加强后勤管理。一是完善应急管理组织体系，制定突发公共事件医疗救援总体应急预案和突发公共事件应急预案。二是按照消防要求安装喷淋系统、消防栓、疏散标示等消防设施。三是按照要求设置医疗废物暂存间和制定回收路线图，并与XXXX固废中心签订了医疗废物处置意向协议，进行集中收集处置，满足环境保护管理要求。四是按照《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）预处理排放标准修建了污水处理站，进行预处理后达标排入市政管网，最终进入城区污水处理厂深度处理。五是为规范医疗物品灭菌消毒，防止院内感染，保障医疗安全。与XXXX中医院签到了消毒灭菌供应协议。六是安装超高清监控系统一套，共安装摄像头10余个，可覆盖全院各区域，保障了医院财产安全。（十一）加强行业作风建设。根据卫生部《医务人员医德医风规范及实施办法》、《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》等法律法规，加强我院医德医风建设，改进工作作风，提升医疗服务质量，成立医德医风建设领导小组及明确工作职责。设立了医德医风办公室，专人负责患者及家属投诉工作并增设患者意见和建议登记本3个。（十二）重视医院文化建设。通过院歌、院广播等医院文化建设，使得全院职工内化于心、外化于行的行为规范和精神脊梁。四、不足与展望通过前段工作，医院完善基础设施、添置设备、规范管理体系、提升服务能力，能较好满足群众健康需求。但我们也清醒地知道，我院的医疗质量与安全仍需持续改进、服务流程还需要进一步优化、人才队伍建设还需要进一步加强、服务能力和水平还需要不断提升。今后，我们将大力增强基础医疗服务建设，完善各项保障体系，强化病人救治，进一步扩大业务范围，从而推动医疗业务稳步、健康、持续发展。随着医院的不断发展壮大，有如下规划。一是待目前的规模不能适应医院发展的时候，我们将三楼500余平方面积增设为业务用房，可以增加病床50-60余张，拟开设中医特色康复、微创外科等为重点的特色科室。二是结合国家养老政策和周边人口老龄化的加剧，老年人问题和人口老龄化带来的社会问题日益突出，成为了当前社会普遍关注的社会问题，我们将充分利用有利的医疗资源，将再增加养老项目，构建医养结合型医院。为老人提供良好的养老环境和就医需求。今天，我们有幸接受各位专家