外科手术基本器械及其使用

外科手术基本器械及使用技术20140128内容提纲第一节基本手术器械及其使用第二节切开第三节显露第四节止血第五节缝合第六节打结第七节拆线第一节基本手术器械及其使用基本器械：刀、剪、钳、针、镊等。（本节讲解）专科器械手术刀组成刀柄：分为3号、4号、7号。刀片：普通刀片（圆刃、尖刃）镰刀（弯尖刃）电凝刀激光刀2.持法执琴弓式、抓持式、执笔式、反挑式、握拳式3.用途切开组织，钝性分离（刀柄）持手术刀的手法手术剪分类线剪至少有一片是尖的（可有一片呈镰形）组织剪头部呈弧形，柄长，锋利。直剪、弯剪、圆头剪、尖头剪。2.用途线剪剪缝线、引流管、纱布等。组织剪分离组织，钝性分离（剪背）手术剪手术钳止血钳=血管钳（大、中、小、蚊式），（有齿、无齿），（半齿、全齿）：夹血管止血2.持针钳=持针器（大、小）夹缝针和打结3.组织钳=鼠齿钳=Allis钳（大、小）：夹组织4.帕巾钳：固定无菌巾5.环钳=卵圆钳=海绵钳（有齿、无齿）：夹持敷料持针钳组织钳帕巾钳手术镊有钩（大、、中、小））（有齿、、无齿）：：夹皮肤、、组织，筋筋膜，肌腱腱。2.无钩（（大、中、、小）（有有齿、无齿齿）：夹内内脏执法：缝针、线一般缝针圆圆针（皮内内）角针（皮肤肤）无损伤针带带线（血管管、神经、、脏器）缝线可吸收线肠肠线、胶原原线不可吸收线线丝线线、棉线、、尼龙线、、马尾线（数字越大大越粗，0越多越细细）拉钩人工拉钩爪形拉钩（（皮肤、肌肌腱）扁平拉钩（（肌肉软组组织）S形拉钩（（腹壁及脏脏器）鞍状拉钩（腹腹壁）2.固定拉钩钩腹壁制动拉钩钩肋骨拉钩拉钩引流物乳胶片（浅层层）烟烟卷（（少用）纱布（脓腔多多用）引流管、双腔腔引流、（滴滴液、冲洗））T形引流（引引流胆道）三三腔引流（（灌洗）目的引流液体.2.填充伤口口止血，防止止脓腔形成.3.滴药、冲冲洗、检查.其他器械吸引头单单头头、双头、刮刮吸头探子=探针普普通探探针、有槽槽探针（用于于组织下保护护胆道、尿道道等）刮匙多多种形状（根根据术中需要要选择）其他：手术衣、无菌菌巾、中单、、大单、剖腹腹巾、洞巾、、桌布、包布布、纱布、纱纱布垫、纱布布球、纱布条条、剥离子手术刀的使用用切开的原则：：由浅入深、按按层切开。切开的要求：：①刀刃与皮肤肤垂直，一次次性切开；②切口边缘整整齐，坏死组组织少、损伤伤小；③肌肉或腱膜膜应尽可能沿沿其纤维方向向分开，必要要时也可切断断；④防止损伤深深部组织及器器官。切开法900---450---900分离锐性分离用手术刀或组组织剪将组织织切开或剪开开。常用于较较致密的组织织，如腱膜、、鞘膜和瘢痕痕组织等的分分离。钝性分离用血管钳、刀刀柄、剥离子子、手指或剥剥离纱布等对对疏松结缔组组织的分离。。分离的注意事事项1.必须清楚楚被分离器官官或病灶的周周围关系。2.操作要轻轻柔细致准确确,对于因炎炎症等原因使使正常解剖界界限不清楚的的病例，更要要细心与耐心心地轻柔细致致准确地解剖剖分离。3.分离技术术是多种操作作的结合，为为分离不同病病灶及周围组组织器官，必必须多种技术术结合使用。。手术野的显露露1.选择合适适的麻醉肌肉松弛，才才能获得良好好的显露，特特别是深部手手术。2.理想的切切口选择切口距离近；；组织损伤小小；适应局部部解剖及生理理特点；顺应应组织纹理切切开。3.合适的体体位选择4.合理使用用拉钩或牵开开器正确使用拉钩钩，根据显露露手术部位的的需要，及时时调整牵拉位位置和方向，，防止组织压压伤。5.良好的照照明用多孔无影灯灯、子母无影影灯、冷光源源拉钩、冷光光源额灯等。。止血止血意义手术过程中，，妥善止血可可清楚显露手手术视野利于于手术顺利完完成，而且可可防止失血，，减少术后感感染，促进伤伤口愈合。止血方法压迫止血法、、钳夹止血法法、结扎止血血法、电凝止止血法、骨蜡蜡止血法等。。止血方法压迫止血快捷、有效、、方便，为钳钳夹止血、结结扎止血做准准备钳夹止血、结结扎止血单纯接扎电凝止血法对组织伤害较较大骨蜡止血将骨蜡涂在骨骨组织断端达达到止血目的的填塞止血在不得已的情情况下采用，，一般在3～～5天后取出出，有时可延延续到7天，，纱布要逐渐渐取出，并且且做好处理再再次出血的一一切准备工作作。药物止血手术创面渗血血不止时，可可局部应用药药物。止血注意事项项1.对高血压压病人，止血血一定要做到到认真仔细彻彻底，以防术术后出血。2.对低血压压病人，止血血不能满足于于当时状况的的不出血，一一定设法将血血压调到正常常时，检查无无出血方为可可靠。3.对胸腔手手术的止血尤尤须认真，因因为关闭胸腔腔以后负压会会导致出血。。4.术后大出出血时直接采采用压迫止血血法，快速补补液输血，再再采用其他止止血法。缝合一、缝合基本本原则和要求求组织缝合原则则：由深到浅缝、、按层次对合合，缝合必须须包括各层组组织。组织缝合要求求：组织分层对位位无死腔；缝合方法正确确；针距边距适当当对等；缝线选择得当当；结扎力量适当当。正确缝合错误缝合法缝合过浅残残留死腔腔边距不等，造造成皮缘对合合不平、错位位缝合过深，结结扎太紧，皮皮缘内陷常用缝合方法法缝合方法的分分类单纯对合类间断缝合法连连续缝合法连连续锁边缝合合法皮内缝合法减减张缝合法““8”字缝合法法内翻缝合法间断内翻缝合合法连连续续内翻缝合法法荷包缝合法““U”字形缝缝合外翻缝合法褥式缝合法水平褥式缝合合：连续缝合合间断断缝合垂直褥式缝合合：连续缝合合间断断缝合间断缝合法最常用、最基基本的缝合方方法，缝一针针打一个结，，互不相连。。最常用缝合合法。单纯对合类缝缝合单纯对合类缝缝合连续缝合法从切口的一端端开始先缝一一针打结，缝缝线不剪断连连续进行缝合合直到切口的的另一端打结结。打结前应应将尾线反折折部分留在切切口的一侧，，用其与缝针针双线作结。。可用于张力力较小的胸膜膜或腹膜的关关闭缝合。连续锁边缝合合也称毯边缝合合。常用于胃胃肠道后壁全全层缝合或整整张游离植皮皮的边缘固定定。单纯对合类缝缝合“8”字缝合合缝合牢靠，不不易滑脱。常常用于肌肉、、肌腱、韧带带的缝合或较较大血管的止止血贯穿缝扎扎。单纯对合类缝缝合皮内缝合分为皮内间断缝合合和皮内连续缝合合。选小三角针和和丝线（0号号或0/2号）或细的的可吸收缝线线。缝针与切切缘平行方向向交替穿过切切缘两侧的真真皮层，最后后抽紧。此法法的优点是皮皮肤表面不留留缝线、切口口瘢痕小而整整齐。单纯对合类缝缝合单纯对合类缝缝合皮内间断缝合合皮内连续缝合合减张缝合常用于较大张张力切口的加加固缝合，减减少切口张力力。为避免缝线割割裂皮肤，在在结扎前，缝缝线上需套一一段橡皮管或或硅胶管以做做枕垫，减少少缝线对皮肤肤的压力单纯对合类缝缝合内翻缝合法间断内翻缝合合首先从一侧腔腔内粘膜进针针穿浆膜出针针，对侧浆膜膜进针穿粘膜膜出针，线结结打在腔内同同时形成内翻翻。常用于胃胃肠道的吻合合。连续内翻缝合合用于胃肠道的的吻合，其进进出针的方法法同单纯间断断内翻缝合，，只是一根缝缝线完成吻合合口前后壁的的缝合。现已已很少使用，因缝合合不当可引起起吻合口狭窄窄。荷包缝合是小范围的内内翻缝合，以以欲包埋处为为圆心连续缝缝合一周，结结扎后中心内内翻包埋。常常用于阑尾残残段的包埋，，胃肠道小伤伤口，空腔脏脏器造瘘管的的固定等。“U”字形缝缝合实质脏器断面面缝合，如肝肝、胰腺或脾脾的缝合。从从创缘一侧包包膜进针，穿穿实质达对侧侧包膜出针；；再以同样方方法返回，创创缘的一侧打打结。相邻两两针重叠，挤挤压创缘达到到止血或防止止液体露出的的目的。缝合合结扎后两侧侧创缘呈内翻翻状态。外翻缝合法褥式缝合法：：间断垂直褥式式外翻缝合用于阴囊、腹腹股沟、腋窝窝、颈部等较较松弛皮肤的的缝合。连续水平褥式式外翻缝合用于血管吻合合或腹膜胸膜膜的缝闭。间断水平褥式式外翻缝合用于血管破裂裂孔的修补。。间断垂直褥式式间断平行褥式式连续平行褥式式缝合的注意事事项1.分层缝合合、严密对合合、勿留死腔腔。2.组织器官官类型不同，，选择的缝针针、缝线和缝缝合方法不同同。缝针：皮肤：：三角针软软组织：圆圆针。缝线：粗丝线线：张力大、、脆性组织；；细丝线：张力力小，松软、、柔性组织；；可吸收线：器器官；无损伤针线：：血管吻合。。3.针距、边边距均匀一致致，整齐美观观，过密和过过稀均不利于于伤口的愈合合。4.结扎的松松紧程度适宜宜血管缝扎应稍稍紧一些；皮皮肤以切口两两侧边缘靠拢拢对合为准。。结扎过紧：缝缝线张力过大大，易致切口口疼痛、局部部血液循环障障碍、组织肿肿胀，缺血坏坏死，愈合后后遗留明显的的缝线瘢痕；；结扎过松：不不利于切缘间间产生纤维性性粘连，影响响切口愈合，，甚至遗留间间隙或死腔而而形成积液，，导致伤口感感染或延迟愈愈合。打结单结为最基础的结结，仅绕一圈圈，易松脱，，不可单独使使用。方结由两个相反方方向的单结扣扣重叠而成，，适用于较少少的组织或较较小的血管以以及各种缝合合的结扎。三迭结由三个单结组组成，更加牢牢固。用于较较大血管、张张力较大的组组织结扎。外科结与方结类似，，第一单结多多绕一圈，更更牢固不易松松脱。用于粗粗大血管和张张力较大的组组织结扎。假结由同一方向的的两个单结组组成，结扎后后易于滑脱而而不宜采用。。滑结的构成类似于于方结，由于于打结拉线时时用力不均，，一紧一松甚甚或只拉紧一一侧线头而用用另外一侧线线头打结，所所以完成的结结扣并非方结结而是极易松松脱的滑结，，术中定要避避免。打结法分类临床上最基本本的打结法有有3种：单手打结法单手打结法简简便迅速。双手打结法对深部或组织织张力较大的的缝合结扎较为可靠靠。器械打结法使用血管钳或或持针器绕长长线夹短线线进进行行打打结结。。注意意事事项项1.无无论论用用何何种种方方法法打打结结，，相相邻邻两两个个单单结结的的方方向向不不能能相相同同，，否否则则易易作作成成假假结结而而松松动动。。2.打打结结时时两两手手用用力力点点和和结结扎扎点点三三点点应应成成一一条条直直线线。。3.选选择择适适当当长长短短和和粗粗细细的的结结扎扎线线。。4.遇遇张张力力较较大大的的组组织织结结扎扎时时，，助助手手用用一一把把无无齿齿镊镊夹夹住住第第一一结结扣扣，，待待收收紧紧第第二二结结扣扣时时再再移移除除镊镊子子。。剪线线方方法法靠、、滑滑、、斜斜、、剪剪线剪剪沿沿线线下下滑滑至至线线结结处处，，稍稍旋旋前前端端后后剪剪断断。。留留线线长长度度：：丝丝线线1~2mm，，肠肠线线5mm。。拆线线方方法法拆线线时时间间:(拆拆线线前前对对伤伤口口进进行行消消毒毒)头面面颈颈部部：：5天天；；胸胸腹腹部部：：7天天；；背部部：：7——9天天；；四四肢肢关关节节：：10--12天天；；普通通缝缝线线:7天天；；减减张张缝缝线线：：14天天。。注意意：：拆线线时时不不可可使使皮皮外外部部分分缝缝线线从从伤伤口口内内通通过过，，以以免免增增加加感感染染机机会会；；拆线线时时剪剪刀刀应应插插入入缝缝线线下下面面，