任务2-1 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理课件

2-1慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理

ChronicObstructivePulmonaryDisease学习目标知识目标了解慢支的分型与分期，掌握慢支的护理评估和治疗原则掌握COPD的概念、临床表现、主要护理诊断及护理措施；熟悉COPD的常见病因及通气功能障碍的机制能力目标能对慢支患者进行护理和健康教育能指导和协助COPD患者进行有效排痰和呼吸运动锻炼能对COPD患者进行有效氧疗工作任务描述姜先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年，近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒后发热，体温达38.9℃，咳嗽、咳大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。请思考：1.引起慢支合并肺气肿的原因有哪些？2.患者存在的主要护理问题有哪些？3.如何运用专业知识帮助患者顺利康复出院并延缓疾病的发展？

慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。慢性支气管炎ChronicBronchitis（一）病因及发病机制临床表现病因吸烟感染大气污染过敏因素气管支气管咳嗽咳痰湿啰音纤毛破坏粘液腺体增生肥大粘膜下平滑肌破坏护理评估★NursingAssessmengt工作过程（一）健康史（二）身体状况1.症状

慢性咳嗽(最主要最常见），寒冷晨起，重者四季不断白色粘痰、量少（夜间、清晨）

单纯型、喘息型感染：T增高、咳嗽加剧、痰量增加，脓性痰急性发作期(1w)慢性迁延期(1m)临床缓解期(2m)2.体征伴发感染时可在肺底闻及干、湿啰音咳痰喘炎诊断以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，持续2年或2年以上，能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患.护理诊断★NursingDiagnosis工作过程1.清理呼吸道无效★与痰多黏稠和无效咳嗽有关2.体温过高与急性肺部感染有关3.焦虑与疾病迁延有关4.知识缺乏缺乏慢性支气管炎的防治知识（一）病因和发病机制

气体滞留肺内

肺组织弹性下降

慢性支气管炎等支气管壁破坏肺泡壁破坏终末支气管远端扩张缺氧二氧化碳潴留渐进性气促肺气肿征通气不足耗氧增加通气/血流失调弥散障碍护理评估★NursingAssessmengt工作过程（一）健康史（二）身体状况1.症状在慢支的基础上出现逐渐加重的呼吸性呼吸困难2.体征肺气肿体征

桶状胸呼吸运动减弱

气管居中语颤减弱或消失

过清音

肝浊音界和肺下界下移

心音遥远呼吸音减弱呼气延长3.并发症自发性气胸（最常见）肺部急性感染肺心病视触叩听1.X线胸片双肺透亮度增加，胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨呈水平走向（三）辅助检查2.肺功能检查最可靠的依据，阻塞性通气功能障碍

FEV1/FVC%——气流受限程度(<60%)FEV1%预计值——COPD严重程度(<80%)残气量（RV）增加残气量/肺总量↑（>40%）——肺过度充气病情回顾

姜先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年，近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒后发热，体温达38.9℃，咳嗽、咳大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。

病例分析诊断分析

该病人慢性咳嗽咳嗽咳痰12年，近两年来出现呼吸困难。感冒后发热，体温达38.9℃，咳嗽、咳大量脓痰、气急。应补充的辅助检查有哪些？护理诊断★NursingDiagnosis工作过程1.清理呼吸道无效★与痰多黏稠和无效咳嗽有关2.气体交换受损★

与肺泡改变、残气量增加、通气功能障碍有关3.低效性呼吸型态★

与通气功能障碍和换气功能障碍有关4.活动无耐力

与机体缺氧有关5.焦虑与疾病迁延有关6.知识缺乏缺乏慢性支气管炎的防治知识

护理措施★工作过程（三）病情观察生命体征咳嗽、咳痰情况定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化皮肤黏膜情况→缺O2、CO2潴留胸痛→自发性气胸意识状态→肺性脑病（四）对症护理1.促进痰液引流，保持呼吸道通畅2.呼吸运动锻炼腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼吸呼比1:2-1:37-8次/min，10-20min/次，2-3次/天呼吸操3.氧疗

低流量（1-2L/min）持续（12-15小时以上）夜间氧疗间停吸氧目标：PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%疗效观察：呼吸困难减轻、发绀减轻、呼吸心率减慢提示有效（五）用药护理

姜先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年，近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒后发热，体温达38.9℃，咳嗽、咳大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。请思考：1.患者存在的主要护理问题有哪些？2.如何运用专业知识帮助患者顺利康复出院并延缓疾病的发展？病情回顾护理诊断1.体温过高2.清理呼吸道无效3.气体交换受损

病例分析护理分析

护理措施1.休息与活动2.高热的护理3.促进排痰4.氧疗5.病情观察案例分析

患者，男，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。1.采集病史时应特别注意询问：A.胸痛部位、性质和伴随症状B.冠心病、心绞痛病史C.吸烟史D.近期胸部X线检查情况E.近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等2.体检重点应是：A.肺下界位置及肺下界移动度B.肺部啰音C.病理性支气管呼吸音D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较E.颈动脉充盈3.确诊最有价值的辅助检查是：A.B型超声显像B.心电图C.X线透视或摄片D.MRI