2020心衰自我管理指南

2020心衰自我管理指南近日欧洲心脏病学会心衰协会发布心衰自我管理指南，这是一份非常"贴心”的文件，旨在为医护人员就心衰患者自我管理出了实用的建议。文件指出，心衰患者的自我护理在长期管理中非常重要，与治疗效果、生活质量以及较低死亡率和再入院率相关。而医护人员在其中的沟通和指导非常重要。文件中涉及的有关营养、体力活动、药物依从性、心理状态、睡眠、休闲和旅行、吸烟、免疫和预防感染、症状监测和管理等实用推荐，均与相关指南、专家共识文件、近期证据和专家观点一致。此外，这份文件还非常细致地罗列了就某一具体问题指南所推荐的内容，以及未来的研究方向。饮食与营养：及早发现恶病质1、教育患者健康多样化饮食；2、对其中部分患者给以减重的建议，尤其是因超重或病态肥胖而功能受限的年轻患者；3、每次门诊时了解患者饮食量；因发生恶病质的患者预后非常差，心衰患者每年均应筛查一次有无体重减轻，以期尽早发现恶病质。4、可能有必要一年两次检测铁及其他微量营养元素水平;5、对于营养不良或酒精依赖者提供咨询;6、对于恶病质、病态肥胖（体重指数》40kg/m2）或不健康饮食者，应请营养师或具备心血管专业知识的营养师会诊；7、了解患者是否服用包括维生素在内的补品，及服用的理由，一般建议从食物中获取微量营养素。因为除了补品可能昂贵外，有些还含有较高水平的钠或钾，长期用补品，可能会发生高钾血症。参加康复计划，可恢复性生活1、常规询问患者身体活动和运动耐受情况，具体运动方案可参看心脏康复计划，要考虑到运动强度、类型、连续还是间歇、全身还是局部、有无监督和环境。2、选择运动方式时，患者的偏好和能力、年龄、伴随疾病、休闲和工作习惯、训练设施和设备等均需考虑在内。3、指南建议对于心功能I或II级患者，可以恢复性生活；对于心功能III或IV级患者，如果病情稳定，管理适宜，也可恢复。4、应让患者及其家属了解到性生活与心衰的关系，同时对勃起功能障碍给予治疗，必要时可转诊。优化药物依从性1、尽可能避免给予多种药物治疗，以提高治疗依从性。2、根据患者需求以及理解能力，书面和口头告知患者有关治疗适应证、获益、剂量、作用与副作用，还可将其中服药最佳时间，如何应对剂量弄错等纳入其中。经患者同意和知情，可考虑同时告知其看护者。3、心衰治疗团队必须知晓影响患者治疗依从性的几个不同因素，包括因合并症相关多种用药，每日加量服用药物，年龄、认知功能、患者对治疗的理解、成瘾性和较差的社会支持。4、临床常规上应明确患者是否对当前治疗中各种药物的作用理解，了解其服药情况和坚持用药可能存在的障碍。5、对于复杂合并症患者需多学科管理，必要时可就某一具体问题转诊相关专家，比如心理医生。优化心理状态1、筛查焦虑和抑郁。考虑应用问卷调查来准确评估心理健康，明确其中存在的心理问题。2、如经患者同意，可让患者家属参与，以增加患者心理支持。3、定期与患者交流疾病、治疗方案选择和患者自我护理信息（如身体锻炼），并鼓励患者加强非药物治疗，如运动、正念等。4、必要时考虑转诊精神科或心理科。5、询问患者有关工作和财务方面的担忧，如果患者在利益可覆盖人群，可帮助其解决。优化睡眠1、让患者知晓失眠可导致严重身心健康问题。常规询问患者睡眠情况，了解患者入睡是否能够得到充分休息。2、患者描述睡眠障碍时，检查患者是否存在水钠潴留。3、进行适当的抑郁和焦虑评分，必要时可考虑转诊精神科或心理科。4、询问患者家属以了解睡眠状况，家属可能会报告患者是否打鼾，存在睡眠呼吸暂停以及白天嗜睡等情况。5、对于可疑睡眠呼吸障碍，需进行进一步检查以明确呼吸暂停的诊断和类型。6、对于合并呼吸睡眠暂停综合征的患者，如果存在体重问题，建议患者减重或控制体重，以及常规应用呼吸机，每晚至少6小时。7、考虑和讨论安眠镇静类药物的利弊。通常不建议应用苯二氮卓类药物；抗组胺药安全，但可引起白天嗜睡；尚无证据在心衰患者中应用褪黑激素；佐匹克隆使用频率高，通常被认为比苯二氮卓类药物安全。适应旅游和休闲1、告知患者旅行相关的医疗和实际问题。2、对患者自驾，医生的建议应考虑到患者对自身疾病的了解和医疗状况，管理疾病的能力，对处方治疗的依从性以及根据自身健康状况调整驾驶的能力。3、对于心功能1、11或III级的患者，如果未合并晕厥、心律不齐或其他疾病，可以考虑自驾。4、如果心衰患者为专职司机，则必须在NYHA心功能I或II级且左心室射血分数〉35%。免疫和预防感染1、指南目前建议患者每年接种一次流感疫苗，以及一次性接受肺炎球菌疫苗。2、临床医生要与患者讨论接种疫苗的好处，并了解可能存在的障碍。3、就当地的免疫计划和实施以及报销提供建议。吸烟和药物滥用1、常规询问患者吸烟和使用消遣性药物状况。2、诊疗中应注意到社会心理问题常与药物滥用同时发生。3、如果患者有戒烟或戒除成瘾性药物的意愿，考虑转诊。4、了解戒烟的原则和临床治疗，包括处方安非他酮、伐尼克兰，并注意心血管副作用，以及和其他心血管药物间的相互作用。5、就戒烟的重要性，给予患者清晰、简洁、明确和非判断性建议，并在患者尝试戒烟时给予具体的帮助，比如认知行为治疗和心理支持。6、要让患者知晓，使用毒品和吸烟会影响心脏移植。症状监测1、不同患者，健康素养不同，使用计算机等能力不同。在帮助患者评估症状时应考虑到上述情况，具体到症状监测包括评估：监测频率、强度、症状发生间隔时间、持续时间、症状发生时间以及症状的特异性。2、可以适当考虑远程监测支持患者自我护理。3、数字健康应用程序有助于监测患者症状并与医护人员共享数据，但因最佳手段尚不明确，对于患者的使用因人而异。监测副作用，不良反应和并发症1、如果出现药物副作用，调整用药方案，并与患者解释其中原因并分享应对决策。2、为患者及其看护人提供咨询，以使其了解心衰用药常见副作用及应对措施。3、建议患者在口唇或咽部肿胀时立即就医。4、指导患者如何减少跌倒风险。5、以低剂量开始抗心衰，并逐步增加剂量以提高耐受性。6、停用ACEI前，应考虑排除引起咳嗽的其他原因，比如肺淤血等。7、建议患者在离家外出时勿忽略利尿剂治疗，提醒根据排尿高峰和外出计划选择服用利尿剂适宜时机，比如返回家中再服用。8、帮助患者记录药物治疗副作用史。9、相关医护人员或需要了解患者的血压或肾功能详情。10、报告患者记录中的不良事件。患者根据症状所做的适当自我护理反应包括患者调整利尿剂剂量，与医护人员保持联系，降低体力活动水平以及限制液体和盐的摄入。1、如果患者3天内突然增加体重＞2kg，患者可调整利尿剂剂量，和（或）告知医护人员。具体可根据患者情况来定。2、在某些血容量正常或低血容量患者，利尿剂可暂时中断。3、对于严重全身性充