咨询目标建立与咨询方案的制定(10、24)1课件

咨询目标的建立与咨询方案的确定心理咨询师的基本条件

思维方式和态度唯物主义观点普遍联系的观点中立性态度历史逻辑现实相统一的发展观限制性观点自我平衡能力品格善于容纳他人强烈的责任心自知之明应有的心理素质接待求助者——面临一系列困惑或难题病人问题是什么？哪些是表面问题？那些是深层问题？怎么治疗、干预？需要多长时间？治疗目标是什么？初学者的现状——“摸着石头过河”“跟着患者走”长时目标不清、短期目标没有？患者不能确定治疗会给他们带来什么变化？怎么解决这些问题？治疗目标治疗方案制定治疗方案的作用——确定治疗核心问题——有助于患者有助于治疗同盟的建立——患者有责任感——获得一些控制感（治疗目标之一）治疗师深入分析、批判思考额外的保护措施第一单元：确定咨询目标全面把握求助者的基本情况分析问题的类型和程度选择优先解决的问题有效目标的基本要素近期目标与远期目标结合第二单元：制定咨询方案划分咨询阶段制定咨询方案一、全面把握求助者

的基本情况

一、要有良好的咨询关系要耐心倾听善于倾听，注意欲言又止的信息做到保密……●病例（一）介绍吴某，女，未婚，22岁，省城某大学外语系学生。【主诉】一向外语成绩很好，近三年来读外语时感到紧张伴声音颤抖，且自己越想控制，就越容易发生，为此烦恼，担心日后走上工作岗位难以适应。了解求助者问题的来龙去脉②听取求助者自述听取知情人介绍进一步询问、观察收集资料要围绕七个方面进行“who”：性格？文化？职业？成长过程、家庭背景、人际关系状况等

——不同性格与心理问题种类、所采取的咨询策略有关希波拉底——了解一个什么样的人患病比了解一个人生什么病更重要“what”：发生了什么事情？细节？“when”“where”“why”：表层/深层？直接/间接？“which”：与哪些人有关？与求助者关系？“how”：演变？求助者认识？反应？有无支持？变化？这些都重要在有限时间了解这些，需要提高谈话技巧避免一问一答变成求助者自己倾诉的过程，同时变成有助人效果的活动应考虑求助者以下一些因素年龄特征：儿童、青少年、老年性格特征问题特征文化特征特别注意：

无意透露的信息有意回避或拒绝回答的问题口误交谈中出现频率高的词表情、行为不轻易下结论附录：不同性格病人谈话注意要点1.强迫型人格（谨慎、理智、犹豫、缺少随机应变等）·易争执、计较、对抗——避免·常要求明确回答或表示——初期适当答复；帮助认识·不善于处理内心欲望或冲动——适当表达与接受，不过分压制·要求很高——多接受别人的长处·固执——学习随机应变，有弹性的适应·易对治疗失望3.分裂性人格（敏感、孤独、白日梦、自闭等）·敏感孤独——平淡简朴的方式谈话，慢慢建立关系——避免太快牵涉私人或情感事情——与病人分享私人心理资料·总之，不宜操之过急，避免过分亲近，否则病人易躲避4.偏执性人格（敏感、多疑、不信任、固执等）·尽量保持诚实·初期主要原则是仔细听取，表示关心·基本不信任他人，不与人过分亲近——不宜企图太快亲近·最重要：在建立基本信任关系后，帮助病人领会第三者的客观看法，使之脱离过于主观的见解6反社会人格（自私、冲动、缺少羞耻和罪恶感、责备他人、享乐等）·心理上不要期待太多、太快·中立，不过分同情或批评其好坏·病人易操纵会谈，避免痛苦内容——帮助体会其生活与行为的不适应性，激起紧张感觉，促进改变动机·捉弄治疗者——谨慎处理，不被利用·使了解其行为会如何影响他人，避免权威说教与训斥；同伴身份6反社会人格（自私、冲动、缺少羞耻和罪恶感、责备他人、享乐等）·心理上不要期待太多、太快·中立，不过分同情或批评其好坏·病人易操纵会谈，避免痛苦内容——帮助体会其生活与行为的不适应性，激起紧张感觉，促进改变动机·捉弄治疗者——谨慎处理，不被利用·使了解其行为会如何影响他人，避免权威说教与训斥；同伴身份7.边缘人格（神经症与精神病之间，人际关系、情感不稳，冲动等）·预期治疗会有波折和变化，要有相当的耐心才可应付·不宜追究内心的幻想、欲望，会刺激其内心不平衡·最重要：建立稳定关系，不探讨内心症结，只帮其稳定内心深入了解求助者明确求助者想要解决的问题进一步了解问题的来龙去脉通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法深入探讨求助者的深层原因特别注意：无意透露的信息有意回避或拒绝回答的问题口误交谈中出现频率高的词表情、行为求助者心理问题产生：生理、心理、社会因素交互作用的结果“立方体结构”既有横向（共时态原因）、也有纵向（历时态原因）表面上不相干的事可能是关键注意：不轻易下结论例如：自杀企图、情绪低落——与女友分手——原因？抑郁在前，失恋在后——分手是抑郁的结果二、分析问题类型和程度

操作步骤：收集资料√判断问题类型判断问题程度了解行为模式判断心理问题类型原则①重轻粗细精神病神经症人格障碍心身疾病正常人一般性心理问题一般心理问题：社会适应不良人际交往障碍学习问题情绪困扰正常人——发展性心理咨询更重视心理健康人群的心理发展任务促进潜能开发特殊类型——危机事件企图自伤伤人危害社会分类中的临床困惑？判断心理问题严重程度②同类问题严重程度差异很大综合判断：求助者主诉仔细观察他人反映测验结果全面了解判断程度的其它因素挫折源的大小持续时间长短本身心理健康水平的高低外界支持多少自身调节能力强弱此案例特点：

1.求助者主诉？2.观察？3.主动求诊？4.测验结果：【MMPI】

Pd74Mf34Pa68

Pt66

Sc68Ma64【WAIS-RC】VIQ121，PIQ89。图排摆完后讲故事

【洛夏测验】总回答数30个，D占43%，W或W‘53%

很多是树、花之类模棱两可回答，有的经常合起来

此案例特点：

5.挫折源大小？6.持续时间？7.本身心理健康水平高低？8.外界支持多少？9.自身调节能力强弱发病年龄早性格特征突出外界事件持续存在外界支持少？注意事项：区分不同问题类型问题严重程度---才可能制订出合适的咨询方案三、选择优先解决的问题找出求助者主要问题确定从哪个问题入手主要问题——求助者最关心、最困扰、最需要解决的问题求助者急于解决的问题不只一个——如学习问题、焦虑问题、失眠问题（最重要：学习兴趣↓——成绩↓、焦虑、失眠——目标定位：集中在增强学习兴趣上）有些问题各自独立——与求助者商量（这些问题中，哪些对你影响最大？…）明确求助者想要解决的问题（A）有的直接告诉…有的沉默…有的表达不清…因一问题求助————许多别的问题（更严重）咨询进行选择优先解决的问题（B）

问题多——达不到目标——焦虑、挫败感协助求助者对问题排序——优先解决1、2个问题明确咨询目标（关键）：把决定权交给求助者

不是解决所有问题，通过对1、2个问题解决——求助者认识、调整自我，为自己承当责任选择优先解决的问题——原则求助者希望解决的求助者最根本、最重要的问题最有可能成功、最容易的问题选择优先解决的问题——原则求助者问题有主次难易，两种解决办法：先解决主要，主要问题解决好了，次要问题…，万一不成功，易影响求助者和咨询师信心先解决容易：难度小，易见到效果，有助于提高信心，对初学者有好处求助者问题与咨询师有差距有时用词不一，本质一样求助者局限于现实问题，师希望更深层转变未了解清楚情况、未准确把握？需要：共同交流，达成一致既考虑求助者问题和需要，又根据咨询理论既有具体的小目标，又有立足于发展和成熟的大目标确定目标是一过程，随咨询深入会有改变目标不一致：讨论难以统一，以求助者为准？有两种情况：求助者不能理解师提出的目标；师还没发现求助者根本问题四、有效目标基本要素一个有效的目标应具备：具体可行积极双方可以接受属于心理学性质可以评估多层次统一具体希望更有能力——更有能力的标准？——现在哪些不足？——有哪些阻碍？——需要发展哪些能力？

分析——目标清晰起来，通过一个个步骤来实现大目标分成小目标具体目标是受终极目标的指引，不是孤立的具体目标可行没有可行性——超出求助者可能水平（想当体育明星？）——超出现有可能水平（不及格想达第一？）——咨询师能提供的水平（跟求助者讲清/重新制订/终止咨询/转介）——经济条件？

积极符合人们发展需要的

例：社交恐惧症——长期目标降低焦虑整体水平/发生频率/强度，以维持正常的日常功能短期目标：放松训练/增加日常社交活动等（不能说减少交往）

双方可以接受属于心理学性质

失眠——给安眠药焦虑——抗焦虑药物均不是针对失眠、焦虑原因解决，严格讲不属于心理学性质可以评估目标的达成，可表现为行为改变观念转变情感的调节还有：行为监控、量表评定等多层次目标统一短期/长期特殊/一般局部/整体

五、近期目标与远期目标结合

近期目标与远期目标的整合把不同的咨询目标视为从一般、普遍、宏观、远期的目标到特殊、具体、微观、近期的目标的连续体——咨询有成效的基本特点之一大目标：促进心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善——头痛医头，脚痛医脚；治标不治本咨询最高境界——授之以“渔”消除人际交往障碍：不仅能交往；更重要通过人际交往障碍剖析，发现自己在认识、情感、个性等不足——学会发现问题、解决…最大意义在于咨询可能为求助者指点一个促进成长、有长远影响力的方向现实中，种种原因，实现终极目标难——长期、艰苦注意事项：（1）求助者并不都能提供有效目标1、通过开放性提问等，促进思考自己的来访目标是他人问题被动咨询目标模糊：我觉得痛苦、忧郁等目标不切实际：每门功课95分以上…你希望解决什么问题？/觉得自己什么地方要改变？希望达到怎样的程度？“希望更了解自己”“自己更快乐”——目标不清2、求助者表达的希望并不一定就是咨询目标3、咨询进行，需重新确立新的目标注意事项：②咨询师对目标存在错误观念咨询师应完全中立？每人都是有独特价值取向的人——应尊重，不应强加有其合理面，过于推崇值得商榷咨询师持有的价值观无可隐藏，是自然流露关键：师清楚自己取向是什么？应如何表达？避免把不合理成分强加（自己的某些观念可能过时）给求助者灌输、传授一些正确、健康的价值观？发现病人与自己价值观有别就纠正，应该这样、那样？——既是不尊重，也无法共情把求助者快乐、满足做目标？成长必然伴随痛苦是否能适应环境做目标？不满周围浑浊的人际关系——适应、同流合污——好/坏？忍受、克制——被动适应改善、调整与克服——主动适应（咨询应立足于此）终极目标保证了具体目标的方向性（消除愤怒、孤独是具体，如达到就咨询成功？——事实上牺牲了更大的目标，不符合终极目标——失败）咨询改变有积极、有消极，有效咨询在于使积极尽可能多些注意事项：③不同流派有不同咨询目标人本——自我实现行为——具体行为的描述分析——潜意识意识化，重组基本的人格完形——觉察此时此刻经验、激励承担责任理性情绪——消除对人生的自我失败观，帮助更能容忍与更能过理性的生活5个特征：乐于接受一切经验/时刻保持生活充实/信任自己的机体感受/有较强的自由感/有高度的创造性。感觉好多了/理解加深了——不是行为描述不光感觉好了，也说话流畅、微笑多了等很具体：戒烟、减少考试焦虑等各种目标并非不相容只是侧重点不同，是目标的不同阶段而已第二单元制定咨询方案划分咨询阶段一、咨询阶段划分各咨询家观点不一但都包含基本的阶段，只是侧重差异即使一次可解决的问题——咨询过程也分阶段基本阶段包括：建立咨询关系/收集资料/澄清问题、确立目标/制定方案/实施行动/检查反馈/结束巩固不论有意无意，这些过程存在着三阶段：诊断阶段：建立咨询关系/收集相关信息/心理诊断/调整求治动机/确立咨询目标/制订实施方案等咨询阶段——最核心/最重要的实质性阶段根据理论取向、问题类型，选择适当咨询技巧和干预技术——帮助分析/解决问题需要时间长巩固阶段——巩固、提高同样有助人效果咨询师倾听——情绪发泄咨询师态度——获得尊重、信任、理解咨询师介入——困难有求助的场所咨询师询问/求助者叙述——澄清了一些问题仅仅定位于诊断——浪费、理解太简单结束两种：一次咨询结束：咨询小结/下次咨询准备/布置家庭作业/商讨下次时间主题整个咨询结束：咨询回顾/巩固咨询效果如应用于生活中/追踪研究注意事项：涉及主要内容会有重叠，咨询本身是完整过程每一次都是上次咨询的继续——是上次的深化和提高每一次都是相对独立的部分，又是完整的咨询整体的组成部分每一次实现1～2个小目标——汇集，实现咨询目标二、制定咨询方案制定咨询方案步骤明确咨询切入点在求助目的、主要心理问题、咨询方向与求助者达成共识制订咨询方案咨询方案的制定作用:满足求助者的知情权咨询双方明了行动方向\目标便于操作便于检查便于发现问题\总结经验和教训共同商定,内容包括:咨询期望达到的目标\结果各自的特定责任\权利\义务次数\时间安排具体方法\过程\原理效果及评价手段费用其它问题及有关说明注意事项:至少达到口头商议最好有详细方案不是不变的——调整上级咨询师指导下进行责向咨询师提供与心理问题有关的真实资料主动与师探讨解决问题方法完成双方商定的作业权了解师受训背景和执业资格了解咨询方法、过程、原理有权选择师、更换师提出转介或终止咨询对方案内容有知情权、协商权、选择权义遵守相关规定遵守商定好的方案内容的各方面尊重咨询师，遵守约定时间，有特殊情况提前预知求助者责遵守职业道德、相关国家法律帮助求助者解决心理问题严格保密，并说明保密例外权了解与求助者心理问题有关的个人信息有权选择合适的求助者有权提出转介或终止咨询义向求助者介绍受训背景、出示相关证件遵守机构相关规定遵守商定好的方案内容的各方面尊重求助者，遵守约定时间，有特殊情况提前预知咨询师三、咨询方案样例——睡眠障碍

睡眠障碍①很难入睡或睡眠不深醒后缺乏清醒感白天昏昏欲睡做可怕的梦突然惊醒伴焦虑行为界定睡眠障碍②恢复安宁的睡眠方式在觉醒时感到精神振作不再因焦虑做梦而干扰睡眠消除由于恐惧而导致的突然惊醒长期目标睡眠障碍③——短期目标1）陈述睡眠史及睡眠方式的细节对睡眠方式的性质给予准确评估，包括日常就寝的时间，觉醒时活动水平，饮食习惯，打瞌睡、实际睡眠时间，觉醒与睡眠节律等等给患者布置日记，将每日的应激源和每晚上的睡眠模式记录下来；分析这些材料，以了解睡眠与觉醒周期的具体情况。睡眠障碍——短期目标2）让患者谈谈过去饮酒或用药经历3)讲述抑郁、焦虑情感及产生的原因，就其原因达成共识3、评估患者用药或喝酒等对睡眠障碍的作用；必要时建议患者接受戒酒等治疗4、对焦虑、抑郁的作用进行评估，因为它们可能是导致睡眠障碍的原因睡眠障碍——短期目标4）安排内科会诊，就睡眠障碍的器质因素做出诊断5)讨论现在依然干扰睡眠的情绪创伤经历5、去内科医生处进行必要检查6、讨论近期干扰患者睡眠的创伤事件7、探明困扰患者的梦的表现形式和性质及与生活压力的关系。布置日记记录梦，以便下次会谈时分析睡眠障碍——短期目标6）确认目前干扰睡眠的应激源2、给患者布置日记，将每日的应激源和每晚上的睡眠模式记录下来；分析这些材料，以了解睡眠与觉醒周期的具体情况。√6、讨论近期干扰患者睡眠的创伤事件√8、探明患者目前的生活环境，查找可能干扰睡眠的焦虑的原因睡眠障碍——短期目标7）讲述预先有效处理应激源的计划8）与治疗师分享与睡眠有关的童年创伤经历9、帮助患者做出系统计划，改变他的生活环境，以便减轻压力和焦虑7、探明困扰患者的梦的表现形式和性质及与生活压力的关系。布置日记记录梦，以便下次会谈时分析√10、探讨患者童年创伤经历，它关系到现在的睡眠睡眠障碍——短期目标9）遵循为诱导睡眠安排的日程表11、要求患者严格遵守诱导睡眠的常规：坚持日常训练，睡前减少有刺激性活动，进行放松训练，食用刺激性小的食品，洗热水澡，阅读，按时就寝12、检查患者贯彻执行诱导睡眠常规活动情况，成功之处给予强化，失败之处给予重新指导睡眠障碍——短期目标10）进行深度肌肉放松训练13、在录音磁带指导下进行深度肌肉放松训练和深呼吸训练，鼓励就寝时运用此技术帮助睡眠14、给患者提供肌电图生物反馈，以强化患者成功的放松反应睡眠障碍——短期目标11）配合睡眠门诊的治疗安排和评价15、让患者接受睡眠呼吸暂停或其他的生理学因素的检查诊断三级咨询技能知识点概览建立咨询关系（三级）制定个体咨询方案（三级）个体心理咨询方案的实施（三级）咨询流程建立咨询关系制定个体咨询方案个体心理咨询方案的实施历年考题下列哪项不能说明来访者的心理问题的复杂程度较大()A儿童时期有过精神创伤B心理问题的根源埋得很深,以致求助者已遗忘C与性格结合在一起,特别是偏内向的、易忧郁和焦虑、过分敏感等性格D问题较局限，尚未泛化到生活的其它方面历年考题讲话缺乏中心，对自己问题尚不清楚的求助者，咨询员可这样询问()A你希望我在哪方面帮你的忙B你能告诉我，你想解决什么方面的问题吗C你现在最想解决哪一方面的困难D你刚才的意思是……历年考题WHAT提问主要用于了解下面问题:(注意七个W意义)()A了解事件发生的性质B了解事件发生的时间C了解事件发生的原因D了解事件发生的过程历年考题咨询方案中需要明确的心理咨询师的责任是（）。A遵守咨询机构的有关规定B介绍个人受训背景C遵守职业道德和相关法律法规（D尊重求助者历年考题在收集来访者的资料时,应注意哪些信息()多选A回答问题时无意透露的信息B求助者有意回避或拒绝回答的问题C交谈中出现频率高的词句D求助者的表情和行为等非言语信息历年考题筛选心理问题时遵循的顺序是()多选A从轻到重B从重到轻C由粗到细D先大类,后小类历年考题随着咨询的进行,咨询员会发现求助者不只存在一个问题,此时选择优先解决问题的原则()多选A从求助者希望解决的问题入手B从最难解决的问题入手C从求助者最根本或最重要的问题入手D从最可能或最容易解决的问题入手案例选择题举例某女：20岁，大学在读，因为情绪问题，心情一直不好前来咨询，以下是一段咨询对话。咨询师：你总是说自己自卑感很强，你能告诉我什么事情让你自卑吗？求助者：我的父母都是工人，文化水平只有初中，而我寝室好几位同学的父母是大学毕业，我很羡慕他们有这样的父母。咨询师：你父母工作不好，学历不高，使你感到自卑，还有什么？求助者：我已经大学二年级了，还没有男朋友。看到校园内一对对的恋人，我心里羡慕，可眼睛却不敢正视，觉得惭愧，我心里觉得很难过。咨询师：同学都谈恋爱了，可是你还没有，觉得自己不如别人。

求助者：嗯，是的。

咨询师：还有么？

求助者：还有，上学期我没获奖学金，觉得很难为情。我差一点也可以评上奖学金了。看到那几位获得奖学金的同学，我感到自己很没用。

咨询师：你们班上有几位获得了奖学金？共有多少同学？

求助者：有10位同学获得奖学金，共有31位同学。

咨询师：还有哪些让你自卑的？

求助者：（停顿一会儿）好像就这些。咨询师：你想想，班上同学中有多少来自于农村、乡镇，多少同学的父母是小学文化水平甚至文盲，这些同学都要自卑？女同学中有男朋友可能还是少数，其