科素亚在慢性肾病新 - 夏敏课件

科素亚在慢性肾病中的临床应用及实例评析

15Apr2012，Ningbo

病例汇报病例汇报病例汇报病例汇报肾穿刺病理肾穿刺报告治疗疑点蛋白尿和CV疾病Wachtelletal.JHypertens2002;20:405–12LIFE试验,8,029名高血压受试者

伴左心室肥大,平均年龄66岁患病率(%)403020100

糖尿病 脑血管疾病 外周血管疾病

冠状血管疾病正常蛋白尿微量蛋白尿（白蛋白/肌酐>3.5mg/mmol）大量蛋白尿（白蛋白/肌酐

>35mg/mmol）PREVEND研究：

尿蛋白水平与心血管及非心血管死亡率显著相关n=40,548受试者，年龄28–75岁（Groningen地区）Hillegeetal.Circulation2002;106(14):1777–82

风险比CV死亡非CV死亡6.05.55.04.54.03.53.02.52.01.51.00.50尿白蛋白浓度(mg/L)

1 10 100 1,000尿白蛋白浓度(mg/L)

1 10 1,00 1000风险比6.05.55.04.54.03.53.02.52.01.51.00.50蛋白尿KDIGO临床指南-IgA肾病

1、建议给蛋白尿>1g/d的患者长期服用ACEI或ARB（1B）2、建议对采用3~6个月合理的支持疗法（包括ACEI或ARB和控制血压）后蛋白尿仍持续≥1g/d，GFR＞50ml/min的患者给予为期6个月的皮质激素治疗（2B）3、建议在某些高危IgA肾病患者（GFR<50ml/min,肾功能恶化，明显的蛋白尿，但无晚期组织瘢痕化），在优化抗高血压和抗蛋白尿治疗后，采用皮质激素加环磷酰胺（继以硫唑嘌呤）治疗（2D）

保守治疗？免疫抑制剂治疗？相关文献资料及研究ROAD研究-大剂量ACEI和ARB组进入终末期肾衰竭的风险较常规剂量组降低51%-53%，但在同等剂量治疗组，ACEI和ARB的肾脏保护作用无显著差异。（抗蛋白尿剂量的RAS阻断剂对慢性肾功能不全患者的肾脏保护作用是显而易见的）LIFE研究

-尽管科素亚和阿替洛尔治疗后获得了相似的降压效果，但是科素亚可降低卒中和其他心血管事件的发生危险。

ConlinPR.IntJClin

Pract.2005;59:214-224.

糖皮质激素可以有效地改善IgA肾病患者肾功能，减少蛋白尿，但由于其副作用所造成的不良后果，因此寻求最适有效剂量是至关重要的。

AmJNephrol.2009;30(4):315-22.Epub2009Jun23.

氯沙坦降低中国慢性肾脏病患者

尿蛋白、血压相关临床研究马骥，等.中华内科杂志.2004;43(12):932-933.0周4周8周16周全国12家医院155例门诊或住院的有蛋白尿表现的慢性肾脏病患者，尿蛋白定量>1.0g/24h，血压≤150/90mmHg，≥110/70mmHg并维持2周以上氯沙坦50mg氯沙坦100mg氯沙坦显著降低中国慢性肾脏病患者血压马骥，等.中华内科杂志.2004;43(12):932-933.收缩压mmHg周A组：未在8周后将剂量加至100mg/d，尿蛋白均<3.5g/24hBI：尿蛋白≥3.5g/24hBII：尿蛋白<3.5g/24h********#**与8周相比，P<0.01#与8周相比，P<0.01氯沙坦显著减轻中国慢性肾脏病患者蛋白尿马骥，等.中华内科杂志.2004;43(12):932-933.蛋白尿尿蛋白相比0周的下降百分比A组：未在8周后将剂量加至100mg/d，尿蛋白均<3.5g/24hBI：尿蛋白≥3.5g/24hBII：尿蛋白<3.5g/24h相比8周，P均