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文档简介

急性上消化道大出血

定义

屈氏韧带以上的消化道（食管、贲门、胃、十二指肠、胆道、胰腺）病变引起的急性出血，在短时间内（一般数小时内）失血量超过1000ml或循环血量丢失20%以上

诊断

出血病因与部位的诊断病史与体征：详细询问病史和体格检查为诊断所必须。例如慢性上腹痛的病史提示为消化性溃疡或慢性胃炎所致；有肝硬化的病史和体征提示可能为食管胃底曲张静脉破裂出血；胃病史较短，伴有食欲不振、贫血、消瘦者，尤其是40岁以上的男性，须警惕胃癌；剧烈呕吐后出现的上消化道出血提示可能为食管-贲门粘膜撕裂综合症所致等。

急诊内窥镜检查：是首选的诊断方法，应在出血后12～24小时内进行检查，可在急诊室或病床旁操作。

选择性动脉造影：反复上消化道出血，经内镜与X线检查，仍未能获得确诊者，可进行选择性动脉造影术，有助于出血部位和病因的诊断。对胃肠道血管畸形的诊断更有价值。常见的出血病因胃、十二指肠溃疡：最常见，约占30～40%急性胃粘膜病变：占25～30%食管、胃底曲张静脉破裂出血胃癌胆道出血：胆道感染、寄生虫、结石或癌肿等其他：慢性胃炎、胃的腺瘤和肌瘤、血管畸形

临床上一般按出血程度进行分级：轻度：出血量＞500ml，伴有头昏；中度：出血量800～1000ml，血压下降，伴有眩晕、冷汗、尿少等；中度：出血量＞1500ml，伴四肢厥冷等。

出血是否停止的判断下列征象说明出血在继续或有再出血反复呕血或黑便次数增加甚至大便颜色变为红色，伴肠鸣音亢进补足足够的血容量后周围循环衰竭的表现无明显改善或暂时好转继而恶化治疗去甲肾上腺素4-8mg，口服粘膜保护剂：氢氧化铝凝胶，氧化镁等

在输血、补液及防治肝性脑病等综合治疗地基础上给予善得定0.1mg加入5%葡萄糖或生理盐水20ml缓慢静脉注射，然后以25ug/h缓慢静脉滴注，或者使用微量注射泵以25～100μg/h的速度持续静脉泵入,维持止血为止；同时给予凝血酶1~2万u加入20毫升冰盐水灌胃治疗，8~12小时1次。

垂体后叶素：目前主张由小剂量持续静脉滴注，即5%GS配成0.1～0.3%的稀释液静滴12～24h，再减半量滴注8～12h：也可用垂体后叶素10～20U加入GS20ml中，以1～2U∕分的速度静注，每1～4h一次，可连续4～6次。

内窥镜下注射硬化剂止血：通过纤维内窥镜于曲张静脉内或其周围注射硬化剂是一种较好的止血方法，尤其适于不能耐受紧急手术止血而须待病情好转后择期手术的病人。

外科手术治疗：经内科积极治疗，大多数病人可达到止血目的，少数病人在入院后24～48h仍不能止血者，应考虑紧急手术治疗。肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血病人的手术预后，取决于病人的肝功能状态和一般情况的好坏，血清胆红素＞1.5mg，血清白蛋白＜2.5g，有明显腹水者，术后病死率高。

其他治疗：肝硬化合并上消化道出血者易发生肝昏迷，应按肝昏迷的防治措施采取相应的治疗方法。

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