General anaesthesia-C全身麻醉课件

全身麻醉2/23/2011/Dateinamen/Autor1全身麻醉的目的为病人减少痛苦：无痛无恐惧无感知为手术医生创造良好手术条件：减轻压力肌肉松弛良好手术视野2/23/2011/Dateinamen/Autor2手术成功的基础成功手术预防感染消除痛觉2/23/2011/Dateinamen/Autor3全麻的四要素意识丧失痛觉丧失排除植物神经反射肌肉松驰2/23/2011/Dateinamen/Autor4全麻的定义全身麻醉： 中枢神经系统完全的、可逆的麻痹使病人暂时丧失：知觉痛觉防御反射肌肉张力而重要生命功能得以维持2/23/2011/Dateinamen/Autor5单药麻醉单一麻醉药催眠无痛肌松抑制反射副作用2/23/2011/Dateinamen/Autor应用单一麻醉药如：乙醚，虽可以满足全麻的四个要素，但其副作用很大6联合用药麻醉催眠镇静催眠药无痛镇痛药副作用抑制反射抗迷走神经药肌松肌松药2/23/2011/Dateinamen/Autor分别用不同的药物来满足全麻的四个要素，能达到最佳的麻醉效果，同时又大大减少了药物的不良反应7麻醉类型全身麻醉部位麻醉局部麻醉整个中枢神经特定神经支配身体特定部位系统抑制区域痛觉消失痛觉消失药物抑制所有传向大脑的神经冲动传向某一神经干的冲动被抑制某一神经干传向大脑的冲动被抑制2/23/2011/Dateinamen/Autor神志消失神志不消失神志不消失8全身麻醉全身麻醉包括:吸入麻醉平衡麻醉/复合麻醉全静脉麻醉2/23/2011/Dateinamen/Autor9麻醉过程术前随访术前用药麻醉准备术后随访2/23/2011/Dateinamen/Autor麻醉诱导手术中麻醉10麻醉复苏麻醉过程术前随访：核对病史、实验室检查资料、X 线诊断等病人术前健康状况评估麻醉风险评估确定麻醉方法麻醉前谈话术前给药2/23/2011/Dateinamen/Autor11麻醉过程术前给药镇静药物，必要时镇痛药2/23/2011/Dateinamen/Autor12麻醉过程2/23/2011/Dateinamen/Autor麻醉准备：病人进入手术室核对病人，完善各项资料监护仪连接心电图电极血压袖带SpO2 探头开放静脉通路监护仪设定记录麻醉前基础值13麻醉过程2/23/2011/Dateinamen/Autor麻醉诱导面罩给氧静注镇静催眠药和镇痛药通过面罩手控呼吸静注肌松药气管插管肺部听诊纯氧手控呼吸调节吸入麻醉气体调节机械通气参数观察监护仪机械通气麻醉记录14麻醉过程手术中麻醉根据情况调整麻醉调整呼吸参数通过监测，稳定心脏、循环功能以及肺、肾脏等功能做好麻醉记录2/23/2011/Dateinamen/Autor15麻醉过程2/23/2011/Dateinamen/Autor麻醉复苏减少麻醉用药判断肌松程度该机械通气为手控呼吸自主呼吸恢复病人苏醒吸引下拔除气管导管需要时面罩通气完成记录与病人一起送出16麻醉过程2/23/2011/Dateinamen/Autor手术随访：监测，治疗心脏、循环功能以及肺、肾脏等功能治疗恶心镇痛治疗卧床呼吸锻炼病史记录17吸入全麻的用药途径吸入麻醉药的体内的转运过程吸入气肺肺向血液分布血液运输2/23/2011/Dateinamen/Autor血液向组织分布作用部位（CNS）18吸入性麻药的物理特性状态20

°C沸点°C蒸汽压20

°CmmHg2/23/2011/Dateinamen/Autor饱和浓度%

vol.HalothaneIsofluraneEnfluraneSevofluraneDesflurane液态液态液态液态液态50.248.556.558.522.8243.3236.8173.2157661.232312321891920

°C吸入性麻药的代谢率氟烷氨氟醚异氟醚地氟醚七氟醚20.0 %2.0

%0.2

%0.02 %3.0

%2/23/2011/Dateinamen/Autor蓄积在脂肪组织，经肝脏代谢可能危害:氟烷引起肝损氨氟醚对肾功能损害20全麻用药吸入麻醉平衡麻醉/复合麻醉全静脉麻醉镇痛药nitrousoxidelunge.g.Remifentanilintravenouslynitrousoxidelunge.g.Remifentanilintravenously镇静催眠药Hal.,Enf.,Isof.

Sevofl.,Desfl.lungHal.,Enf.,

Isof.Sevofl.,

Desfl.lunge.g.

Propofolintravenouslye.g.

Propofolintravenously肌松药e.g.Cisatra-curiumintravenouslye.g.Cisatra-curiumintravenouslye.g.Cisatra-curiumintravenouslye.g.Cisatra-curiumintravenously2/23/2011/Dateinamen/Autor术前药e.g.Midazolamorallye.g.Midazolamorallye.g.Midazolamorallye.g.Midazolamorally21全身麻醉用药麻醉药物静脉麻醉药吸入麻醉药静注氟烷Vapor2000硫喷妥钠戊巴比妥钠依托咪酯氯胺酮异丙酚氨氟醚异氟醚七氟醚2/23/2011/Dateinamen/Autor地氟醚DeVapor22全身麻醉用药镇痛药吸入镇痛药静脉镇痛药芬太尼笑气舒芬太尼阿芬太尼雷米芬太尼l2/23/2011/Dateinamen/Autor23全身麻醉用药肌松药2/23/2011/Dateinamen/Autor琥珀胆碱（Suxamethonium）米库氯铵（Mivacurium

chloride）维库溴铵（ve-curonium

Bromide）苯磺阿曲库铵（Atracurium

Besilate）顺式阿曲库铵（Cisatracurium）罗库溴铵（Rocuronium

bromide）潘库溴铵

（Pancuronium

Bromide）24全身麻醉用药镇