眼酸碱烧伤课件2

眼酸碱外伤1.概念2.眼酸碱外伤的临床特点

3.眼外伤的处理要点4.临床表现5.化学性的烧伤的分度6.急救与治疗2021/5/712021/5/722021/5/731概念凡由化学物品的溶液、粉尘、空气接触眼部所致，引起的眼部损伤称化学性眼烧伤。多发生于化工厂农林畜牧场所，实验室及医疗单位，以酸碱烧伤最为常见。致伤原因：

一、酸性烧伤此类烧伤多属气体、液体或固体的无机酸，如硫酸、盐酸、磷酸等，低浓度的酸性溶液仅引起局部刺激，高浓度的酸性溶液则使组织蛋白凝固坏死，这种凝固的蛋白不溶于水，故能阻止酸性物质继续渗透，组织损伤相对较轻。

二、碱性烧伤此类烧伤多由于碱性物质如氢氧化钠、石灰、氨水等所致，碱既溶于水又溶于脂肪，角膜上皮和结膜上皮是嗜脂性的，角膜基质是嗜水性的，碱与角膜接触后，能借皂化作用破坏上皮细胞的脂肪外膜，很快地渗透入细胞内造成坏死，又能与组织蛋白结合产生可溶性化合物，从而继续渗透，侵入角膜深层及球内组织，故碱烧伤为进行性病变，损伤处边界不清，预后较差，因此，碱烧伤的后果要严重的多。2021/5/742.眼酸碱外伤的临床特点常见性和严重性。病史明确/隐匿。病情的多样性。首诊处理的重要性。后续治疗的复杂性。预后的多样性和不可知性。2021/5/753.眼外伤的处理要点生命第一检查要全面、重点突出。化学伤要现场立即彻底冲洗。怀疑破裂伤者检查手法要轻。不要轻易剪除眼睑皮肤。不要轻易摘除眼球。合理使用抗菌素。2021/5/764.临床表现由于酸碱的浓度、剂量、作用方式、接触时间、接触面积等不同，其表现及其预后则有不同，眼部受伤后即出现灼痛、刺痛、异物感、畏光、流泪、睑痉挛、视物模糊及视力减退等自觉症状。2021/5/775.化学性的烧伤的分度

1.轻度轻的化学伤表现为睑皮肤潮红及轻度水肿结膜充血及轻度水肿，角膜轻度混浊，角膜上皮有点状脱落或水肿，数日后症状消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。

2.中度由强酸或稀释的碱引起，眼睑皮肤可引起水泡或糜烂，结膜水肿出现小片缺血坏死，角膜有明显混浊水肿，上皮层完全脱落或形成白色凝固层，治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。

3.重度

大多为强碱引起，重的化学伤表现为眼睑深部糜烂，结膜高度水肿，出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊，角膜全层灰白或者呈瓷白色，由于坏死组织释放出趋化因子，大量嗜中性粒细胞浸润并释放胶原酶，角膜基底层溶解。出现角膜溃疡或穿孔。碱性可立即渗入前房，引起葡萄膜炎，继发性青光眼和白内障等，角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑，角膜葡萄肿或眼球萎缩，由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成睑球粘连，假性翼状胬肉带等，最终引起视功能或眼球丧失（严重影响视力）。

此外，眼睑、泪道的烧伤还引起眼睑畸形、眼睑闭合不全、泪溢等并发症。2021/5/78在我国，根据外伤学组制定的眼化学性烧伤分度标准把伤情分为四度。来自第二版眼科学。《人民卫生出版社》主编：葛坚﹥2021/5/796.急救与治疗争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤的最重要一步，可就近取自来水、井水、河水。最好将面部浸入水盆中反复做瞬目运动，不要急于送医院失去急救机会，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出，应至少冲洗三十分钟。如有固体物质留在结膜囊内，应予彻底清除，滴1%的卡因溶液止痛，滴1%阿托品散瞳以防虹膜后粘连，滴抗生素眼药水，涂入多量抗生素眼药膏，送至医疗单位后根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物残留也可进行前房穿刺术。2021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:37PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711急救与治疗1.早期治疗局部和全身应用抗生素控制感染，1%阿托品每日散瞳，局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成，但在伤后2-3周内角膜有溶解倾向应停用，维生素c可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，可全身及局部大量应用，在伤后作结膜下注射，每次2毫升，每日1-2次，以中和碱性反应，0.5%EDTA（依地酸钠）可用于石灰烧伤病例。在两周内都应点用降压药药

2.切除坏死组织,防止睑球粘连，如果球结膜有广泛的坏死或角膜上皮坏死，可作早期切除，一些病人在2周内出现角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植术，并保留植片的角膜缘上皮，以挽救眼球，也可作羊膜移植术或口腔粘膜或对侧球结膜移植，每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连，或安放隔膜。

3.应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔，可滴用10%枸橼酸钠或2.5%-5%半胱氨酸点眼，全身应用四环素类药物，每次0.25g每日4次，可点用自家血清、纤维连接蛋白等。

4.晚期治疗针对并发症进行，如烧伤矫正睑外翻，睑球粘连，进行角膜移植术等，出现