中妇-总论病因病机、治法课件

中医妇科学肇庆医专刘霞妇女疾病的因机治法第一节病因一、淫邪因素寒邪外寒、内寒；实寒、虚寒外寒：血为寒凝，气血运行不畅月经不调、带下增多、痛经、闭经等内寒：脏腑阳气虚衰，虚寒内生阳不化阴，湿浊内生月经不调、带下病、痛经、闭经等二、情志因素怒怒伤肝，怒则气上

气逆、气郁月经不调、缺乳、癥瘕、不孕等思思伤脾，思则气结

化源不足、血失统摄闭经、崩漏、胎动不安、缺乳等恐恐伤，恐则气下肾失闭藏，冲任不固月经不调、崩漏、缺乳、胎动不安等三、生活因素房劳多产耗损肾精气血，损伤冲任子宫月经病、带下病、胎动不安、堕胎、小产等饮食失调损伤脾胃

月经不调、带下病、痛经、闭经、胎动不安、缺乳等劳逸失常

过劳耗气伤血，胞脉不固月经病、带下病、胎动不安、堕胎、小产等

过逸气血凝滞月经不调、难产等跌扑、金刃损伤损伤胞宫、胞脉、胞络，冲任不固崩漏、胎动不安等第二节病机与内治法妇科病机脏腑功能失常气血失调冲任督带损伤核心环节直接/间接

重要环节一、脏腑功能失常肾气虚

补益肾气肾气不足、冲任不固封藏失司月经过多、崩漏、带下血海失司月经先后无定期胎失所系胎动不安、滑胎不能摄精成孕不孕系胞无力阴挺

代表方：归肾丸、寿胎丸等常用药：续断、杜仲、菟丝子、桑寄生、巴戟天、山茱萸、紫河车、鹿角霜等酌加健脾补气之品脾肾双补：黄芪、人参、白术肾肾阴虚

滋养肾阴肾阴亏虚冲任不足，血海不能按时满溢

月经后期、月经过少、闭经阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行

月经先期、崩漏不能上制心火，心肾不交

子烦、绝经前后诸证代表方：六味地黄丸、左归丸、二至丸等常用药：熟地、山茱萸、女贞子、阿胶、旱莲草、桑葚子、枸杞、龟胶等阴不敛阳，阴虚阳亢滋阴潜阳酌加潜阳之品：生龙骨、生牡蛎、生龟板肾肾阴阳两虚

阴阳双补、滋肾温肾病程日久、阴阳互损/年及七七绝经前后诸证代表方：右归丸、金匮肾气丸等常用药：附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙灵脾、锁阳、益智仁等“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭，”滋阴不忘阳滋阴方少佐温阳行气补阳不忘阴温阳方宜佐益阴之品肾肝气郁结

疏肝解郁气滞血瘀，脉络受阻

痛经、闭经、经行乳房胀痛、缺乳气机逆乱，冲任不调，血海盈溢失常月经先后无定期代表方：柴胡疏肝散、四逆散等常用药：柴胡、香附、川楝子、乌药、郁金、青皮、枳壳等肝郁犯脾，肝脾不和疏肝理脾宜加健脾和胃之品（代表方）：逍遥散、痛泻药方肝肝郁化火

疏肝泻火

肝气郁结，郁而化热、化火损伤冲任，迫血妄行

月经先期、月经过多、崩漏

代表方：丹栀逍遥散、宣郁通经汤等常用药：丹皮、栀子、夏枯草、黄芩等宜加养阴生津之品：生地、麦冬、玉竹

肝肝阴不足肝血不足，冲任失养，血海不盈

月经过少、闭经养血柔肝

阴不制阳，肝阳上亢经行头痛、子晕平肝潜阳

甚或肝风内动镇肝熄风

子痫代表方：一贯煎、四物汤、养精种玉汤等常用药：熟地、当归、白芍、女贞子、桑葚子、枸杞等肝阳上亢酌加育阴潜阳之品：

生龙骨、生牡蛎、生龟板、生鳖甲、珍珠母肝风内动代表方：羚角钩藤汤肝脾失健运

1、不能运化水谷精微，生化乏源健运脾胃血虚气少，冲任失养，血海不盈月经后期、月经过少、闭经、缺乳

脾脾失健运

2、脾阳不振，运化失职健脾化湿水湿内停，流溢肌肤经行浮肿、子肿

湿浊下注，带脉失约带下

湿浊内停，挟痰上逆妊娠恶阻

水湿壅阻，聚湿成痰，痰湿阻滞冲任，胞脉闭塞/探视凝聚胞中，结而成块闭经、不孕、癥瘕代表方：完带汤等常用药：补脾药酌加燥湿升阳之品：苍术、白芷、升麻、柴胡等脾脾气下陷脾虚气陷健脾升提

崩漏、阴挺代表方：补中益气汤常用药：升麻、柴胡胃气上逆呕逆

脾胃虚弱、胃失和降

健脾和胃代表方：香砂六君子汤

胃热

清热降逆止呕代表方：橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤

胃寒

温中降逆止呕代表方：丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸

久吐耗气伤阴养阴和胃，益气养阴降逆止呕脾心气虚

胞脉不通

月经后期、月经过少、闭经心血虚

血海不能按时满盈

月经过少、闭经

心阴不足，心火偏亢

心肾不交绝经前后诸症、子烦、脏躁心肺阴不足

虚火上炎，灼伤肺络

经行吐血丑肺失肃降子嗽肺气失宣

水道不利

子肿、妊娠小便不通、产后小便不通肺血瘀温经散寒/清热凉血/理气行滞/补气，活血化瘀寒凝、气滞、热灼、外伤久病气虚，运血无力

血瘀留滞于子宫、胞脉、胞络蓄积于少腹血海空虚、冲任失养

气血运行不畅/壅结成癥

痛经、闭经、崩漏、异位妊娠、不孕、癥瘕、产后腹痛、恶露不绝代表方：失笑散、桃红四物汤、生化汤、**逐瘀汤等常用药：桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、益母草、丹参、水蛭、蛰虫等血血寒温经散寒血为寒凝、经脉受阻，影响冲任、胞宫

月经后期、月经过少、闭经、不孕、胎萎不长、妊娠腹痛、产后腹痛、产后身痛

代表方：温经汤、艾附暖宫丸、吴茱萸汤等常用药：附子、肉桂、小茴香、桂枝、艾叶、补骨脂、炮姜等虚寒温经养血实寒（寒湿）祛寒除湿血气滞

理气行滞同疏肝解郁血行不畅，冲任不调月经先后无定期、经行乳房胀痛、痛经、闭经、不孕

气逆

调气降逆肺失肃降，肺气上逆

子嗽胃失和降，胃气上逆妊娠恶阻情志忿郁，肝气上逆

经行头疼代表方：香砂六君子汤、紫苏饮等常用药：橘皮、半夏、厚朴、沉香等气

气病及血血病及气气血同病气虚血瘀气滞血瘀气血两虚气逆血逆血竭气脱调理血分诸法，常佐：补气、理气、行气调理气分诸法，常佐：补血、理血、活血气血三、冲任督带损伤冲任损伤督脉虚损带脉失约

月经不调、痛经、闭经、崩漏带下病、胎动不安、堕胎、小产产后发热癥瘕脉第三节外治法《金匮要略》：狼牙汤蛇床子散用于：邪毒、诸虫引起的痛经、带下、癥块、阴痒、阴疮临床表现：肿胀、脓肿、糜烂、瘙痒常用药：清热、解毒、杀虫、收敛、软坚散结

清热：黄连、黄柏、黄芩