癫痫持续状态(癫痫状态)

癫痫持续状态(癫痫状态)【病因】(一)发病原因癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用AEDs,或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等所致，不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，使2l%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、变性病、围生期损伤和药物中毒患者无癫痫史以癫痫状态为首发症状占50%〜60%，有癫痫史出现癫痫状态占30%〜40%。急性代谢性疾病：无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状占12%〜41%，有癫痫史者以持续状态为反复发作症状占5%。自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。(二)发病机制目前认为癫痫持续状态的发生与脑内致痫灶兴奋及周围抑制失调有关，致痫灶周围区域可抑制痫性发作，使其持续一定时间后停止，当周围区域抑制减弱，痫性活动在皮质突触环内长期运转，可导致部分性持续发作;痫性活动由皮质通过下行纤维投射至丘脑及中脑网状结构，可引起意识丧失，再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质，引起全面性强直-阵挛发作(GTCS)。【症状】癫痫持续状态主要分为全面性发作持续状态和部分性发作持续状态两种类型，其中全面性强直-阵挛发作持续状态和单纯部分性运动发作持续状态最多见。全面性发作持续状态全面性强直-阵挛发作持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态，强直-阵挛发作反复发生，意识障碍(昏迷)伴高热、代谢性酸中毒低血糖、休克、电解质紊乱(低血钾及低血钙等)和肌红蛋白尿等，可发生脑、心、肝、肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。脑炎、脑卒中等可出现继发性GTCS持续状态，先出现部分性发作，再泛化为GTCS。强直性发作持续状态：多见于Lennox-Gastaut综合征患儿，表现不同程度意识障碍(昏迷较少)，间有强直性发作或非典型失神、失张力发作等，EEG出现持续性较慢的棘-慢波或尖-慢波放电。阵挛性发作持续状态：表现阵挛性发作持续时间较长，伴意识模糊甚至昏迷。肌阵挛发作持续状态：肌阵挛多为局灶或多灶性，表现节律性反复肌阵挛发作，肌肉呈跳动样抽动，连续数小时或数天，多无意识障碍。特发性肌阵挛发作(良性)病人很少出现癫痫状态，严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见;EEG表现泛化性放电。①单纯性肌阵挛状态：见于失神发作和强直-阵挛性发作患儿，EEG可区分肌阵挛状态和肌阵挛失神状态;②症状性肌阵挛状态：较多见，常合并退行性脑病如Ramsay-Hunt肌阵挛性小脑协调障碍，进行性肌阵挛性癫痫如Lafora病、肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病和中毒性脑病，以及安眠药中毒等。失神发作持续状态：表现意识水平降低，甚至只表现反应性、学习成绩下降，EEG持续性棘-慢波放电，频率较慢(〈3Hz)。多由治疗不当或停药等诱发，临床要注意识别。部分性发作持续状态(partialseizurecontinuance)单纯部分性运动发作持续状态(Kojevnikov癫痫)：表现身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天，无意识障碍，发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹，也可扩展为继发性全面性发作。病情演变取决于病变性质，部分隐源性患者治愈后可能不再发;某些非进行性器质性病变后期可伴同侧肌阵挛，但EEG背景正常;Rasmussen综合征(部分性连续性癫痫)早期出现肌阵挛及其他形式发作，伴进行性弥漫性神经系统损害表现。单纯部分性感觉发作持续状态临床较少见。边缘叶性癫痫持续状态：又称精神运动性癫痫状态，常表现意识障碍(模糊)和精神症状，如活动减少、反应迟钝、呆滞、注意力丧失、定向力差、缄默或只能发单音调，以及紧张、焦虑不安、恐惧、急躁、冲动行为、幻觉、妄想和神游等，持续数天至数月，事后全无记忆;常见于颞叶癫痫，须注意与其他原因导致的精神异常鉴别。偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫：多发生于幼儿，表现一侧抽搐，病人通常意识清醒，伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。婴幼儿偏侧抽动偏瘫综合征(HHS)也表现半侧阵挛性抽动，常伴同侧偏瘫，也可发生持续状态。自动症持续状态：少数患者表现自动症，意识障碍可由轻度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁，如不及时治疗常发生全身性发作，可持续数小时至数天，甚至半年，患者对发作不能回忆，发作后近事或远事记忆受损。EEG可见颞叶及额叶局灶性痫性放电。新生儿期癫痫持续状态表现多样，不典型，多为轻微抽动，肢体奇异的强直动作，常由一个肢体转至另一肢体或半身抽动，发作时呼吸暂停，意识不清。EEG可见特征性异常，1〜4Hz慢波夹杂棘波或2〜6Hz节律性棘慢波综合，强直发作呈§波，阵挛性发作有棘波、尖波发放。根据癫痫病史、临床特征、常规或视频EEG检查等。GTCS持续状态发作间期意识丧失才能诊断;部分性发作持续状态可见局部持续性运动发作，长达数小时或数天，无意识障碍;边缘叶癫痫持续状态、自动症持续状态均有意识障碍，可伴精神错乱、事后无记忆等。【饮食保健】一、癫痫持续状态食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)苦竹叶粥组成：苦竹叶50g，粟米50g。用法：以水2大盏半，煮苦竹叶，取汁盏，去滓。加米煮成粥，空腹食用。功效：清心火，利小便。适用于气分温邪，肺、胃、心经热盛，引起肝风而致的高热惊搐性癫痫。猪心烧木耳组成：猪心1个，木耳10g，姜汁10g,橘皮10g,白矶lg,大枣10个。(其中姜汁可改为生姜)。用法：共加水煮至猪心熟。吃猪心，喝汤，每日1个，连服3〜5个。功效：白矶消食燥湿，化瘀浊。橘皮、姜汁健脾和胃，理气化湿。猪心补心安神。木耳、大枣益气养血。适用于突然跌仆，神志不清或短暂的神志不清，神志恍忽，抽搐，吐涎，或伴有尖叫、二便失禁的癫痫。石菖蒲拌猪心组成：石菖蒲30g，猪心1个。用法：石菖蒲研细末，猪心切片，放砂锅中加水适量煮熟。每次以石菖蒲粉3〜6g拌猪心，空腹食，每日2次。忌铁器。功效：方中石菖蒲辛温芳香，循经走脉，化湿辟浊，豁痰宣窍，宁心安神。《重庆堂随笔》说“石菖蒲，舒心气，畅心神，怡心情，益心志，……清解药用之，赖以祛痰秽之浊;滋养药用之，借以宣心思之结而通神明。”现代药理研究认为该药有镇静、抗惊厥作用。猪心养心血，安心神。适用于痰浊蒙蔽心窍，心志不遂，心悸不安等癫痫。橘红糕组成：橘红10g，米粉500g，白糖200g。用法：橘红研细末，与白糖和匀为馅，米粉以少许水濡湿，放屉上蒸熟，凉后压实，切为方块夹心米糕。酌量食用。功效：方中橘红辛温芳香，入脾、肺经。燥湿化痰，理气健脾，开胃和中。《药品化义》载其“辛能横行散结，苦能直行下降，为理气要药。盖治痰须理气，气利痰自愈，故用入脾肺。主一切痰病，功居清痰药之上。”主癫痫之湿痰凝聚，气机阻滞，中焦不和，脾失健运，胃积难消等症。苦菜猪肝汤组成：苦菜50g，猪肝100g，紫菜15g，橘皮15g。用法：将猪肝与苦菜、紫菜、橘皮同煮至猪肝熟，去橘皮残滓，加白糖适量，空腹食用。每日1次，用10〜15天。功效：方中苦菜性辛寒，入心，清热，凉血，解毒。紫菜清热消痰饮，兼益气养心之功。橘皮理气化痰，健脾和胃。猪肝泻热补肝。四物共奏清肝泻火、化痰导滞、养心宁神之功。主治肝火盛、痰结、气滞瘀阻而致的癫痫。白菊绿茶饮组成：白菊花3g，槐米3g，绿茶3g。用法：将上3物放入瓷杯中，以沸水浸泡盖严，5分钟后代茶饮用功效：方中菊花性甘苦微寒，入肝经，有抑阳、清肝、散瘀之功。《神农本草经》说它“主诸风头眩、肿痛、目欲脱”。《药性论》说它“能治热头风旋倒地、脑骨疼痛”。现代医学认为，菊花有镇静、扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量的作用。槐米即槐花，国槐的花蕾，苦寒沉降，清泻肝经实火。绿茶性甘微寒，清肝火，开窍醒脑。适用于肝经热盛，肝风内动，上逆入脑，头晕目眩或昏仆倒地以及气血瘀阻而致的癫痫。（7）芹菜红枣汤组成：芹菜200〜500g，红枣60〜120g。用法:方中芹菜芳香浓郁,清肝热。《神农本草经》说它“养精，保血管，益气”。现代医学认为它有降压和镇静作用。大枣性甘温，益气养血，宁心安神。主气血不足，肝阳上亢而致的癫痫。（8）砂仁炒猪肚组成：猪肚500g，砂仁粉10g,胡椒粉3g,花椒5g，生姜15g,葱白25g，猪油100g，料酒30g，味精3g，食盐5g，湿淀粉200g。用法：猪肚洗净，下开水锅氽透，刮去内膜，按烹饪方法制作食用。功效：猪肚甘温，补中益气，调理中焦。《本草经疏》指出猪肚“为补脾胃之要品，脾胃得补，则中气益……”。砂仁性温味辛，芳香温中，祛寒行气，燥湿醒脾，开胃化积。主癫痫发作日久，脾胃虚弱，中焦寒凉，湿浊中阻，气机郁滞，积食不散之证。二、癫痫持续状态吃哪些对身体好?1、某些矿物质对部分患者有帮助，镁（大量存在于全麦面粉、小米、无花果、肉、鱼、坚果和豆类中）;锌（存在于肉、家畜内脏、麦芽坚果、蟹、牡蛎和小扁豆中）和钙（钙食品）（主要存在于牛奶和乳制品中）中帮助某些人预防惊厥。2、混合色拉和生的水果（水果食品）可减低发病的次数和程度。3、可多食润肠道通便的食物（如蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等），以保持大便通畅。4、应吃家常便饭，而且食品应多样化，米饭、面食、肥肉、瘦肉鸡蛋、牛奶、水果（水果食品）、蔬菜（蔬菜食品）、鱼、虾等都要吃。三、癫痫持续状态最好不要吃哪些食物?1、忌食油腻肥厚，以免滋湿生痰，生热助火，加重病情。2、忌食酒类及刺激性食物。3、另外，茶、咖啡、巧克力、辛辣食物均可诱发癫痫发作，日常生活中需要注意。【护理】预后癫痫持续状态在癫痫患者中的发病率为1%〜5%,在抗癫痫药物被广泛应用前，其病死率为10%〜50%。至今其病死率仍高达13%〜20%,因而,应充分重视其诊断及处理。【治疗】预防：癫痫病的预防非常重要。预防癫痫不仅涉及医学领域，而且与全社会有关。预防癫痫应着眼于三个层次：一是着眼于病因，预防癫痫的发生;二是控制发作;三是减少癫痫对患者躯体、心理和社会的不良影响。预防癫痫病的发生遗传因素使某些儿童具有惊厥易感性，在各种环境因素的促发下产生癫痫发作。对此，要特别强调遗传咨询的重要性，应详细地进行家系调查，了解患者双亲、同胞和近亲中是否有癫痫发作及其发作特点，对能引起智力低下和癫痫的一些严重遗传性疾病，应进行产前诊断或新生儿期过筛检查，以决定终止妊娠或早期进行治疗。对于继发性癫痫应预防其明确的特殊病因，产前注意母体健康，减少感染、营养缺乏及各系统疾病，使胎儿少受不良影响。防止分娩意外，新生儿产伤是癫痫发病的重要原因之一，避免产伤对预防癫痫有重要意义。如果能够定期给孕妇作检查，实行新法接生，及时处理难产，就可以避免或减少新生儿产伤。对于婴幼儿期的高热惊厥要给予足够重视，尽量避免惊厥发作，发作时应立即用药控制。对小儿中枢神经系统各种疾病要积极预防，及时治疗，减少后遗症。控制发作主要是避免癫痫的诱发因素和进行综合性治疗，以控制癫痫的发作。统计资料表明，患者在第一次癫痫发作后，复发率为27%〜82%，在单次发作后似乎大部分患者会复发，因此，防止癫痫症状的重现就显得尤为重要。对癫痫患者要及时诊断，及早治疗。治疗越早，脑损伤越小，复发越少，预后越好。要正确合理用药，及时调整剂量，注意个体治疗，疗程要长，停药过程要慢，且应坚持规律服药，必要时对所用药物进行疗效评估和血药浓度监测。切忌乱投药物，不规范用药。去除或减轻引起癫痫的原发病，如颅内占位性疾病、代谢异常、感染等，对反复发作的病例也有重要意义。减少癫痫的后遗症癫痫是一种慢性疾病，可迁延数年、甚至数十年之久，因而可对患者身体、精神、婚姻以及社会经济地位等，造成严重的不良影响。尤其是根深蒂固的社会偏见和公众的歧视态度，患者在家庭关系、学校教育和就业等方面的不幸和挫折，文体活动方面的限制等，不但可使患者产生耻辱和悲观心理，严重影响患者的身心发育，而且会困扰患者的家庭、教师、医生和护士，甚至社会本身。所以有不少学者特别强调，癫痫社会后遗症的预防和对该病本身的预防同等重要，癫痫的后遗症既是患者机体的，又是整个社会的，这就要求社会各界对癫痫患者给予理解和支持，尽量减少癫痫的社会后遗症。【检查】血常规检查可除外感染或血液系统疾病导致症状性持续状态。血液生化检查可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血钠，以及慢性肝、肾功能不全和CO中毒等所致代谢性脑病癫痫持续状态。癫痫状态患者辅助检查应在迅速控制发作前提下酌情进行。常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等痫性波型，有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊。心电图检查可排除大面积心肌梗死、各种类型心律失常导致广泛脑缺血、缺氧后发作和意识障碍。胸部X线检查可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭。必要时可行头部CT和MRI检查。【鉴别】部分性癫痫状态需与短暂性脑缺血发作(TIA)鉴别，TIA可出现发作性半身麻木、无力等，不伴意识障碍，持续数分至数十分钟，易与单纯部分性发作持续状态混淆，TIA多见于中老年，常伴高血压病、脑动脉硬化症等脑卒中危险因素;癫痫状态须注意与癔症、偏头痛、低血糖和